肺表面活性物質(zhì)預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效觀察

馬振林

（河南省周口市中心醫(yī)院小兒科，河南 周口 466000）

肺表面活性物質(zhì)預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效觀察

馬振林

（河南省周口市中心醫(yī)院小兒科，河南 周口 466000）

目的 觀察肺表面活性物質(zhì)預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的療效。方法 將76例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒按治療方式不同隨機(jī)分為對照組和觀察組各38例，對照組給予吸痰、吸氧、預(yù)防出血、抗感染及機(jī)械通氣等常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予肺表面活性物質(zhì)固爾蘇治療，觀察兩組治療后療效。結(jié)果 兩組NRDS的發(fā)生率分別為36.84%和13.16%，充血性心力衰竭發(fā)生率分別為39.47%和10.53%，觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）；治療6h后，觀察組PaO2、PCO2及pH改善明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 肺表面肺表面活性物質(zhì)可有效預(yù)防NRDS的發(fā)生，并可減少并發(fā)癥的發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

新生兒；呼吸窘迫綜合征；肺表面活性物質(zhì)

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）是由于肺表面活性物質(zhì)（PS）不足或缺乏而引起的以出生后出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺等呼吸窘迫癥狀和呼吸衰竭，是造成早產(chǎn)兒死亡的主要原因，患兒以進(jìn)行性呼吸困難為主要臨床表現(xiàn)，因此選擇何種治療方案一直是臨床治療所關(guān)心的問題[1]。近年來筆者采用肺表面活性物質(zhì)（固爾蘇）治療NRDS患兒38例，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2011年6月至2012年11月我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房收治的早產(chǎn)兒76例，均符合NRDS診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男41例，女35例，出生時(shí)體質(zhì)量為750～2700g，Apgar評分5分1例，6分2例，7分1例，其余均為8～10分，胎齡28～33周，隨機(jī)分為對照組和觀察組各38例，兩組患兒性別、孕周及Apgar評分等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法

兩組分娩前均給予地塞米松5mg肌內(nèi)注射，1次/8h，總劑量≤30mg，娩出后給予吸痰、吸氧、預(yù)防出血、抗感染等常規(guī)處理；觀察組在此基礎(chǔ)上于胎兒娩出后5～15min內(nèi)給予肺表面活性物質(zhì)固爾蘇，每次100mg/kg，藥物使用前預(yù)溫至37℃，患兒置仰臥位，氣管插管吸凈氣道內(nèi)分泌物，并通過氣管插管多次均勻注入固爾蘇，注藥后氣囊加壓呼吸1min，使固爾蘇均勻進(jìn)入雙肺，給藥6h內(nèi)不做吸痰及翻身排背。用藥后觀察兩組呼吸狀況、動(dòng)態(tài)監(jiān)測血?dú)夥治黾安l(fā)癥的發(fā)生率等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組出生后6h血?dú)庵笜?biāo)比較 觀察組血?dú)夥治鲋笜?biāo)PaO2、PaCO2及pH值與對照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒出生后6h血?dú)庵笜?biāo)比較（）

表1 兩組患兒出生后6h血?dú)庵笜?biāo)比較（）

組別PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)pH對照組64.15±7.0354.27±6.247.20±0.05觀察組69.26±8.1446.52±5.817.36±0.03

2.2 兩組患兒并發(fā)癥比較

觀察組給予肺表面活性物質(zhì)后多數(shù)患兒癥狀有明顯改善，患兒膚色轉(zhuǎn)紅，三凹征減輕，雙肺呼吸音增強(qiáng)，血氧飽和度顯著上升，與對照組比較，NRDS及充血性心力衰竭的發(fā)生率顯著降低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒并發(fā)癥比較（n，%）

3 討 論

新生兒呼吸窘迫綜合癥是多見于早產(chǎn)兒的因PS缺乏所導(dǎo)致的一種嚴(yán)重疾病，常因Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞發(fā)育不成熟，PS合成量減少所致。PS可降低肺泡壁與肺泡內(nèi)氣體交界處的表面張力，維持肺泡的穩(wěn)定，當(dāng)PS缺乏時(shí)，引起肺透明膜形成、肺泡萎陷、肺間質(zhì)水腫及嚴(yán)重肺不張致呼吸衰竭，患兒常于出生后3d內(nèi)死亡，是引起圍生期死亡的主要原因之一[3]。臨床常表現(xiàn)為低氧血癥、酸中毒、高碳酸血癥及進(jìn)行性加重的呼吸困難等。常規(guī)早產(chǎn)前給予促肺胎成熟藥物的治療方法，常因病情緊急，用藥時(shí)間過短，而使藥物不能及時(shí)充分發(fā)揮有效的治療作用。

目前外源性PS是治療NRDS的有效治療方法，PS治療的目的是使早產(chǎn)兒度過PS缺乏期，以提高患兒的成活率。PS的生理功能主要包括[4]：①降低肺表面張力，使肺泡易于擴(kuò)張；②穩(wěn)定肺泡的容積，防止呼吸末期時(shí)肺泡的萎縮；③維持毛細(xì)血管與肺泡間的壓力，避免引起肺水腫的發(fā)生；④增強(qiáng)肺內(nèi)液體的清除速度；⑤降低支氣管末端的表面張力，避免毛細(xì)支氣管出現(xiàn)阻塞或痙攣；⑥PS中的SP-D和SP-A等物質(zhì)可增加呼吸道對病原體的抵抗力。由于早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)各項(xiàng)功能的發(fā)育尚不甚健全，PS的產(chǎn)生較少，β腎上腺受體的敏感度較低，自主肺內(nèi)換氣及通氣功能較差、清除廢液等，易引起毛細(xì)支氣管梗阻性肺炎、肺水腫、窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征及紫紺等疾病。本文兩組患兒治療后結(jié)果顯示，觀察組血?dú)夥治鲋笜?biāo)PaO2、PaCO2及pH值與對照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組多數(shù)癥狀有明顯改善，患兒膚色轉(zhuǎn)紅，三凹征減輕，雙肺呼吸音增強(qiáng)，血氧飽和度顯著上升，與對照組比較，NRDS及并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低（P＜0.05），顱內(nèi)出血、壞死性結(jié)腸炎兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明肺表面活性物質(zhì)對NRDS具有良好的預(yù)防作用，可降低患兒NRDS的發(fā)病率。

綜上所述，早產(chǎn)兒預(yù)防性使用PS可降低NRDS的發(fā)生及減輕發(fā)病嚴(yán)重程度，減輕患兒的痛苦，且使用過程中未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

[1] 沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:102-104.

[2] 岳少杰,王銘杰.新生兒呼吸窘迫綜合征得診斷與治療進(jìn)展[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2008,23(2):87-89.

[3] 王君,周忠蜀,陳颯英,等.新生兒呼吸窘迫綜合征的挽救性治療策略[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2011,26(2):125-127.

[4] 靳玉紅.肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2011,19(12):2025-2026.

R722.1

B

1671-8194（2013）24-0253-02