高血壓患者血壓晝夜節(jié)律變化與左心室肥厚的關(guān)系

楊群英沈紅偉葉 凌何 敏張應(yīng)碧馬孝濤*

（1 貴州省貴陽(yáng)市花溪區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科，貴州 貴陽(yáng) 550025；2 貴陽(yáng)市第五人民醫(yī)院心內(nèi)科，貴州 貴陽(yáng) 550004）

高血壓患者血壓晝夜節(jié)律變化與左心室肥厚的關(guān)系

楊群英1沈紅偉1葉 凌1何 敏1張應(yīng)碧1馬孝濤2*

（1 貴州省貴陽(yáng)市花溪區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科，貴州 貴陽(yáng) 550025；2 貴陽(yáng)市第五人民醫(yī)院心內(nèi)科，貴州 貴陽(yáng) 550004）

目的 探討高血壓患者血壓晝夜節(jié)律變化與左心室肥厚的關(guān)系。方法 選取接受降壓治療的原發(fā)性高血壓患者100例，根據(jù)24h無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)結(jié)果分為勺型和非勺型二組。采用無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀、超聲心動(dòng)圖檢查對(duì)入選高血壓患者進(jìn)行24h血壓監(jiān)測(cè)并測(cè)量室間隔厚度（IVS），左室后壁厚度（LVPW），舒張末期左室內(nèi)徑（LVDd），并根據(jù)Devereux公式計(jì)算左室重量（LVM）及左室重量指數(shù)（LVMI）。觀察血壓晝夜節(jié)律與左室肥厚的關(guān)系。 結(jié)果 非勺型高血壓組在室間隔厚度、左室后壁厚度、左室舒張末內(nèi)徑、左室重量、左室重量指數(shù)五項(xiàng)指標(biāo)均明顯高于勺型高血壓組，P＜0.01。結(jié)論 高血壓患者血壓晝夜節(jié)律異常對(duì)左心室肥厚發(fā)生發(fā)展有重要影響。

無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓；超聲心動(dòng)圖；血壓晝夜節(jié)律；左心室肥厚

高血壓病可導(dǎo)致心、腦、腎臟的病變，是危害人類(lèi)健康的主要疾病。高血壓患者發(fā)生的左心室肥厚是心臟對(duì)血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷增加的一種適應(yīng)性反應(yīng)，是心臟長(zhǎng)期收縮期負(fù)荷增加工作環(huán)境下維持心臟排血量的代償機(jī)制，其結(jié)果是導(dǎo)致左心室?guī)缀涡螤畹母淖儯杭醋笮氖抑厮埽↙eft ventricular remodeling）LVR，或出現(xiàn)左心室肥厚（left ventricular hypertrophy，）LVH，高血壓引起的LVH通常表現(xiàn)為左心室壁厚度的增加，伴有或不伴有左心室腔的擴(kuò)大。越來(lái)越多的研究證明心肌肥厚是冠心病、心力衰竭、腦卒中等心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，有左心室肥厚的高血壓患者室性心律失常和猝死的危險(xiǎn)性顯著增加，其心血管病死率較無(wú)左心室肥厚者增加8倍[1]。據(jù)報(bào)道，血壓晝夜節(jié)律與高血壓靶器官損害有明確關(guān)系，血壓晝夜節(jié)律狀況與心、腦、腎靶器官損害之間的關(guān)系近年來(lái)愈發(fā)受到重視。本文通過(guò)對(duì)100例高血壓病患者進(jìn)行24h無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)和超聲心動(dòng)圖檢查，比較勺型、非勺型高血壓病與左室肥厚的相關(guān)性，并對(duì)其臨床意義進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2011年3月至2013年4月來(lái)我院接受降壓治療的原發(fā)性高血壓患者100例，均符合1999年WHO/ISH的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有入選者均排除繼發(fā)性高血壓、糖尿病、肺心病、心肌病、心臟瓣膜病、肝腎功能不全等疾病。根據(jù)24h動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)結(jié)果分為勺型和非勺型二組，每組各50例，分別記錄身高（Height）、體質(zhì)量（Weight），并計(jì)算體表面積（BSA）。

1.2 研究方法

1.2.1 超聲心動(dòng)圖檢查

采用超聲心動(dòng)圖（飛利浦HD7超聲顯像儀）測(cè)量室間隔厚度（IVS），左室后壁厚度（LVPW），舒張末期左室內(nèi)徑（LVDd），并根據(jù)Devereux公式計(jì)算左室重量（LVM）及左室重量指數(shù)（LVMI）。

1.2.2 無(wú)創(chuàng)性動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)

觀察指標(biāo)：24h平均SBP、DBP（24hSBP、24hDBP），白晝平均SBP、DBP（dSBP、dDBP），夜間平均SBP、DBP（nSBP、nDBP）及晝夜血壓下降的百分比。采用動(dòng)態(tài)血壓（德國(guó)MOBIL-O-GRAPH動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀）記錄24h血壓變化（時(shí)間不少于23h）。其中白晝（6：00～22：00）每30min測(cè)量一次；夜間（22：00～6：00）每60min測(cè)量一次。為保證檢測(cè)結(jié)果真實(shí)有效，對(duì)有效測(cè)量數(shù)小于應(yīng)獲得數(shù)80%者，隔日重新檢測(cè)。

1.2.3 其他計(jì)算公式

左室重量（LVM）及左室重量指數(shù)（LVMI）計(jì)算公式：LVM（g）=1.04［（LVDd+IVS+LVPW）3-LVDd3］-13.6；LVMI（g/ m2）=LVM/BSA（體表面積）；左室肥厚判定：LVMI男＞125g/ m2，女＞120g/m2為左室肥厚；成年人BSA計(jì)算公式：BSA=0.0061 ×H（身高）+0.0128×W（體質(zhì)量）-0.1529；夜間血壓下降百分率=白晝均值-夜間均值/白晝均值；定義夜間血壓下降百分率＜10%為血壓晝夜節(jié)律異常。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

勺型組與非勺型組各項(xiàng)指標(biāo)比較，見(jiàn)表1。

表1 勺型組與非勺型組各項(xiàng)指標(biāo)比較 （）

表1 勺型組與非勺型組各項(xiàng)指標(biāo)比較 （）

（P＜0.01）

指標(biāo)勺型組(n=50)非勺型組(n=50)P IVS1.02+0.151.13+0.14＜ 0.01 LVPW1.00+0.131.14+0.13＜ 0.01 LVDd4.00+0.494.31+0.46＜ 0.01 LVM152.53+47.90204.68+55.77＜ 0.01 LVMI94.22+27.62126.46+37.07＜ 0.01

以上數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后，發(fā)現(xiàn)血壓晝夜節(jié)律變化與左心室肥厚之間有較高的相關(guān)性，非勺型高血壓的左心室肥厚發(fā)生率更高。

3 討 論

人的血壓在正常生理狀態(tài)下夜間處于較低水平，凌晨開(kāi)始上升，白天維持在較高水平，夜間入睡后又逐漸降低，于3：00～5：00達(dá)到低谷，存在晝夜節(jié)律性改變。夜間血壓下降＜10%者稱(chēng)為非勺型血壓，夜間血壓比白晝血壓下降≥10%或≥10mmHg為晝夜節(jié)律正?；蛏仔?。自主神經(jīng)功能紊亂、褪黑素的作用、對(duì)鹽敏感、睡眠的影響等因素都對(duì)血壓的節(jié)律有一定影響，非勺型高血壓形成的機(jī)制可能與其有關(guān)[2]。目前較多的研究報(bào)道非勺型高血壓患者左室肥厚（LVH）發(fā)生率高，甚至有研究將其作為心血管事件發(fā)生的預(yù)測(cè)因子。本研究結(jié)果表明，非勺型高血壓患者IVS、LVPW、LVDd、LVM及LVMI均較勺型者顯著增加（P＜0.01），提示非勺型高血壓患者左室肥厚程度更嚴(yán)重，高血壓患者血壓晝夜節(jié)律異常與左心室肥厚發(fā)生發(fā)展明顯相關(guān)。此結(jié)果和文獻(xiàn)報(bào)道一致[3,4]。余振球[5]等研究證實(shí)，夜間血壓越高，高血壓并發(fā)癥越重，夜間平均血壓與LVMI的相關(guān)性比白晝更密切。杜湘云[6]等研究表明非勺型高血壓病患者較勺型高血壓病患者更易導(dǎo)致左心室肥厚及左室舒張功能減退。原因可能為此類(lèi)患者夜間血壓生理節(jié)奏性波動(dòng)消失，夜間血壓處于較高水平。由于心血管系統(tǒng)長(zhǎng)時(shí)間處于高水平血壓負(fù)荷，導(dǎo)致左室壓力負(fù)荷增加、左室舒張末壓上升、在左房收縮期前左室充盈不足等改變。為維持恒定的心輸出量，心房代償性收縮加強(qiáng)，從而出現(xiàn)早期舒張功能受損。因此，為減輕左室肥厚程度及預(yù)防高血壓病患者早期舒張功能異常，應(yīng)盡早控制血壓水平，恢復(fù)血壓正常晝夜節(jié)律。

綜上所述，非勺型高血壓病患者較勺型者左室肥厚程度更嚴(yán)重。在對(duì)非勺型高血壓病的治療中，臨床醫(yī)師不僅要良好地控制患者血壓水平，更要注重通過(guò)選擇有效的藥物調(diào)節(jié)患者血壓晝夜節(jié)律狀況，以減輕高血壓病左室肥厚的程度，從而進(jìn)一步減少其對(duì)心臟的損害和心血管事件的發(fā)生。

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1671-8194（2013）24-0174-02