應(yīng)用氣囊仿生技術(shù)助產(chǎn)降低剖宮產(chǎn)率的臨床研究

郜秋花

（河南省襄城縣婦幼保健院，河南 襄城 461700）

應(yīng)用氣囊仿生技術(shù)助產(chǎn)降低剖宮產(chǎn)率的臨床研究

郜秋花

（河南省襄城縣婦幼保健院，河南 襄城 461700）

目的 研究氣囊仿生技術(shù)助產(chǎn)對剖宮產(chǎn)率的影響，旨在促進(jìn)自然分娩降低剖宮產(chǎn)率，提高產(chǎn)科質(zhì)量。方法 將住院的240名初產(chǎn)婦隨機(jī)分為氣囊仿生助產(chǎn)組(觀察組)和常規(guī)分娩組（對照組）各120例，觀察記錄兩組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率和陰道助產(chǎn)率、自然分娩產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2h內(nèi)出血量等幾方面資料，并進(jìn)行比較分析。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)數(shù)、陰道助產(chǎn)數(shù)、產(chǎn)后2h內(nèi)出血量與對照組相比較顯著降低；觀察組產(chǎn)婦自然分娩的初產(chǎn)婦活躍期和第二產(chǎn)程時間與對照組相比較顯著縮短，兩組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 氣囊仿生技術(shù)助產(chǎn)能明顯縮短產(chǎn)程，提高初產(chǎn)婦陰道自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率和陰道助產(chǎn)率，減少產(chǎn)后2h出血量，是一種簡便、有效、安全、適宜的現(xiàn)代助產(chǎn)技術(shù)，提高了產(chǎn)科質(zhì)量，值得應(yīng)用和推廣。

氣囊仿生技術(shù)；產(chǎn)程；剖宮產(chǎn)率；陰道助產(chǎn)；自然分娩；產(chǎn)婦

近年來隨著醫(yī)院設(shè)備條件的改善，手術(shù)和麻醉技術(shù)的提高及人們對生活質(zhì)量的期望值的提高等，剖宮產(chǎn)率不斷上升，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的調(diào)查表明中國剖宮產(chǎn)率高達(dá)近50%[1]。導(dǎo)致剖宮產(chǎn)的原因很多，但非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)也是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率升高的一個重要社會原因。研究表明實(shí)施剖宮產(chǎn)可在一定范圍內(nèi)保證母親和胎兒安全。但是剖宮產(chǎn)所帶來的近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥也不少，且多于陰道分娩，如大出血、產(chǎn)褥期感染、羊水栓塞、腹腔粘連等，特別是新生兒吸人性肺炎、肺透明膜病等疾病的發(fā)生也多見于剖宮產(chǎn)。所以要客觀地看待剖宮產(chǎn)對分娩的作用，盡可能降低剖宮產(chǎn)率[2]。為了降低剖宮產(chǎn)率，我醫(yī)院應(yīng)用氣囊仿生技術(shù)助產(chǎn)，有效的降低了剖宮產(chǎn)率，現(xiàn)總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2012年4月至2013年4月住院初產(chǎn)婦240名，年齡22～39歲，孕周39～41周，隨機(jī)分為氣囊仿生助產(chǎn)組（觀察組）和常規(guī)分娩組（對照組）各120例，兩組均為足月頭位，無妊娠綜合癥及并發(fā)癥，無明顯的難產(chǎn)因素。除助產(chǎn)模式不同外，其他產(chǎn)科處理常規(guī)、助產(chǎn)方法和分娩體位等均相同。兩組年齡、身高、體質(zhì)量、孕周、孕產(chǎn)次、文化程度、職業(yè)等資料相比較差異無顯著性意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組產(chǎn)婦給予雙擴(kuò)法氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)應(yīng)用。采用NTQ9501型號全自動氣囊助產(chǎn)儀以及無菌乳膠氣囊擴(kuò)張柄。在產(chǎn)婦和家屬簽署知情同意書后，在宮口開大2～4cm時，囑產(chǎn)婦排空膀胱，安置產(chǎn)婦仰臥產(chǎn)床取膀胱截石位，按照常規(guī)方法第一次用碘伏棉球消毒外陰，然后消毒陰道行第一次內(nèi)診檢查，符合氣囊仿生助產(chǎn)適應(yīng)證產(chǎn)婦行氣囊仿生助產(chǎn)。首先鋪無菌孔巾，第二次行陰道檢查再次核實(shí)產(chǎn)婦宮頸、骨盆以及胎先露情況。放置窺陰器暴露宮頸，第二次用碘伏棉球消毒宮頸以及陰道，取宮頸鉗固定宮頸前唇，置氣囊擴(kuò)張柄的氣囊部放于宮頸管內(nèi)。在產(chǎn)婦宮口開大2～4cm時選擇“中速”先擴(kuò)張宮頸，一般設(shè)定直徑擴(kuò)張數(shù)值為8cm，氣缸壓力0.3MPa保持3min，擴(kuò)張宮頸1～2次；這時候若未破膜產(chǎn)婦已形成前羊水囊者，可在宮縮間歇期行人工破膜，并且注意觀察流出羊水的性狀；隨后選擇“中速”擴(kuò)張陰道上段，也設(shè)定直徑擴(kuò)張數(shù)值為8cm，保持時間3～5min，擴(kuò)張陰道2次即可；然后再擴(kuò)張陰道下段，設(shè)定直徑擴(kuò)張數(shù)值為6cm，擴(kuò)張1次，保持3min即可。若胎頭位置異常持續(xù)性枕后位或枕橫位者徒手調(diào)整胎頭位置，宮縮乏力產(chǎn)婦則給予5%葡萄糖500mL內(nèi)加縮宮素10單位靜脈滴注，并且專業(yè)助產(chǎn)士看管，同時觀察胎心、胎動情況，必要時并進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。在整個產(chǎn)程中盡量保持產(chǎn)婦同步有效的宮縮一直到分娩結(jié)束。胎兒、胎盤娩出后要常規(guī)檢查宮頸有無損傷，如果宮頸裂傷超過2cm或者雖未超過2cm但局部有活動性出血者，應(yīng)立即給予縫合。對照組產(chǎn)婦不行氣囊仿生助產(chǎn)，在其他產(chǎn)科處理措施方面與觀察組產(chǎn)婦相同。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察記錄兩組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率和陰道助產(chǎn)率、自然分娩率、活躍期時間、第二產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2h內(nèi)出血量等幾方面資料，并進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本研究中統(tǒng)計(jì)及檢測所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.50統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，進(jìn)行μ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例（n）、率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)數(shù)、陰道助產(chǎn)數(shù)、產(chǎn)后2h內(nèi)出血量與對照組相比較顯著降低；觀察組產(chǎn)婦自然分娩的初產(chǎn)婦活躍期和第二產(chǎn)程時間與對照組相比較顯著縮短，兩組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見下表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的觀察指標(biāo)比較（n；）

表1 兩組產(chǎn)婦的觀察指標(biāo)比較（n；）

注：兩組相比較P＜0.05

組別和例數(shù)產(chǎn)后2h內(nèi)出血量(mL)觀察組剖宮產(chǎn)數(shù)陰道助產(chǎn)數(shù)自然分娩數(shù)活躍期(min)第二產(chǎn)程(min) 120331671281.50± 77.10 23.20 ± 8.40113.1±12.1對照組120612633308.70± 155.20 78.50± 11.80149.2±11.3 χ2、t值13.7111.3211.3211.056.2613.8

3 討 論

提倡和促進(jìn)自然分娩是當(dāng)今時代進(jìn)步的象征，近年來除導(dǎo)樂陪伴分娩以及無痛分娩外，國家衛(wèi)生部曾經(jīng)三次以“十年百項(xiàng)”的方式向全國各家醫(yī)院推行“氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)”，本項(xiàng)技術(shù)在千家以上醫(yī)院實(shí)施產(chǎn)婦20多萬例，眾多文獻(xiàn)也有相關(guān)報(bào)到，產(chǎn)婦很少發(fā)生產(chǎn)后出血現(xiàn)象，該技術(shù)是安全、適宜的，并且是與當(dāng)代中國產(chǎn)科實(shí)情相符合的助產(chǎn)技術(shù)[3]。目前應(yīng)用的氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)是運(yùn)用“仿生學(xué)”原理，來利用氣囊充氣后模擬胎頭的作用，達(dá)到機(jī)械擴(kuò)張宮頸的目的，然后逐漸擴(kuò)張軟產(chǎn)道，是機(jī)械性促宮頸成熟的方法之一，通過氣囊刺激促進(jìn)宮頸成熟，松弛宮頸平滑肌纖維和彈力纖維以及結(jié)締組織松弛，引起子宮宮頸反射誘發(fā)垂體后葉內(nèi)源性縮宮素以及前列腺素的合成與釋放[4]，以促使和加強(qiáng)宮縮，氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)利于宮頸擴(kuò)張縮短產(chǎn)程時間，減少滯產(chǎn)難產(chǎn)的發(fā)生；人工破膜后胎先露部直接壓迫宮頸和子宮下段，誘發(fā)反射性子宮收縮。同時人工破膜后血清及羊水中鈣離子和前列腺素濃度也增加，促進(jìn)鈣離子內(nèi)流，導(dǎo)致子宮平滑肌細(xì)胞內(nèi)游離的鈣離子濃度隨之增加，鈣離子與肌動、肌漿蛋白相結(jié)合，促使子宮收縮；氣囊仿生技術(shù)模擬胎頭作用，提前擴(kuò)張宮頸和陰道，增加宮頸和陰道伸展性，減少了胎先露部下降的阻力，縮短了產(chǎn)程時間。

為順利陰道分娩創(chuàng)造了良好的條件，促進(jìn)了自然分娩，降低陰道助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)率。分娩是一個極其復(fù)雜的生理活動，在子宮頸及子宮下段成熟后，由于內(nèi)分泌的作用或（和）機(jī)械性刺激，甚至有機(jī)體免疫等多種因素相互聯(lián)合參與的結(jié)果，因?yàn)閷m頸是否成熟與有效的分娩宮縮發(fā)動有著密切時相關(guān)系，宮頸只有充分的成熟才有可能出現(xiàn)與宮縮相陪襯的宮口擴(kuò)張，并且產(chǎn)婦宮頸成熟的程度與其臨產(chǎn)的時間，總產(chǎn)程時間的長短以及分娩過程是否順利進(jìn)行到底均有密切關(guān)系[5]。氣囊仿生助產(chǎn)明顯利于宮口擴(kuò)張、縮短產(chǎn)程時間、降低臨床剖宮產(chǎn)率。氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)屬非藥物性助產(chǎn)，其助產(chǎn)原理完全與自然分娩的生理規(guī)律相符合[6]。本研究中觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)數(shù)、陰道助產(chǎn)數(shù)、產(chǎn)后2h內(nèi)出血量與對照組相比較顯著降低；觀察組產(chǎn)婦自然分娩的初產(chǎn)婦活躍期和第二產(chǎn)程時間與對照組相比較顯著縮短，兩組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)在臨床上有很大的應(yīng)用價(jià)值，其操作方法簡便易學(xué)，產(chǎn)婦使用安全，但醫(yī)師要經(jīng)過正規(guī)的技術(shù)培訓(xùn)才能實(shí)施操作，在進(jìn)行理論學(xué)習(xí)與模擬示教演習(xí)后才能真正掌握。實(shí)施此項(xiàng)新技術(shù)需要學(xué)問與技巧，并且不斷努力探索、總結(jié)才能真正熟練掌握并靈活運(yùn)用。一般來說初學(xué)者及助產(chǎn)士操作可以使用單擴(kuò)法，應(yīng)遵循由易到難，然后循序漸進(jìn)的原則，在不斷實(shí)踐中及時總結(jié)，以取得更好的臨床效果。臨床上實(shí)施氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)我們應(yīng)注意以下事項(xiàng)，首先為了確保氣囊仿生助產(chǎn)的安全、有效性，在使用前應(yīng)注意正確選擇其適應(yīng)證和禁忌證。符合陰道分娩適應(yīng)證、是正常足月妊娠產(chǎn)婦、依照Bishop評分在8分或者8分以上、胎先露“-1”以下、產(chǎn)婦無妊娠晚期出血、亦無妊娠合并生殖道感染以及性傳播疾病者一般均可使用。產(chǎn)婦有明顯頭盆不稱例如巨大兒、產(chǎn)婦骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道畸形或（和）異常，有前置胎盤、胎盤早剝等均應(yīng)禁止實(shí)施氣囊仿生技術(shù)，這類產(chǎn)婦應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束妊娠；其次是氣囊放置部位必須正確，在擴(kuò)張宮頸時氣囊位置應(yīng)位于宮頸管及外口，在擴(kuò)張陰道下段時氣囊位置應(yīng)位于陰道口稍上方處；氣囊充氣速度、設(shè)置直徑大小以及保持時間等應(yīng)根據(jù)操作醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)和產(chǎn)婦宮縮情況而定，嚴(yán)密觀察謹(jǐn)防軟產(chǎn)道裂傷以及臍帶脫垂等并發(fā)癥；再者是醫(yī)師操作過程要嚴(yán)格實(shí)施無菌技術(shù)，并注意宮縮情況及胎心變化；也可以在行氣囊仿生助產(chǎn)前取2%利多卡因5mL與阿托品0.5mg混合給予產(chǎn)婦宮頸封閉或給予安定10mg宮頸注射[7]，既可增強(qiáng)氣囊擴(kuò)張宮頸的效果，又能減輕產(chǎn)婦的疼痛墜脹等不適感。實(shí)施氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)全過程還要密切觀察，提早發(fā)現(xiàn)難產(chǎn)因素，以便及時采取個性化處理，轉(zhuǎn)化某些難產(chǎn)為順產(chǎn)，而達(dá)到降低剖宮產(chǎn)率的臨床效果。

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1671-8194（2013）24-0166-02