門急診處方中常見的藥物不合理配伍及分析

陳曉紅

（山東省莒縣人民醫(yī)院，山東 莒縣 276500）

門急診處方中常見的藥物不合理配伍及分析

陳曉紅

（山東省莒縣人民醫(yī)院，山東 莒縣 276500）

目的 分析門急診處方中常見的藥物不合理配伍應(yīng)用，促進臨床合理用藥。方法 隨機抽取2012年1月至2012年7月期間我院門急診處方共計3204張，其中抗菌藥物處方1131張，對處方中藥物配伍的合理性進行分析。結(jié)果 3204張門急診處方中抗菌藥物處方為1131張，占抽查處方的35.3%；其中存在藥物不合理配伍處方119張，占抗菌藥物處方的10.52%，占抽查處方的3.71%。分別為繁殖期殺菌劑聯(lián)合速效抑菌劑、同類藥物重復(fù)使用、抗生素聯(lián)合微生物制劑、理化性質(zhì)不相容等問題。結(jié)論 藥物之間存在著廣泛的相互作用，作為臨床醫(yī)師，要熟知各種藥物的作用機制，掌握其常見的藥物相互作用和配伍禁忌，保證患者安全、有效且經(jīng)濟地用藥。

處方；藥物；合理配伍

醫(yī)師不僅要對患者的疾病做出正確的診斷，而且要充分考慮患者的生理和病理特點，根據(jù)患者的實際情況選擇適宜的藥物，通過正確的途徑給予合適的劑量，安全且有效的對疾病進行治療。該文就我院門急診處方中常見的藥物不合理配伍進行討論與分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

隨機抽取2012年1月至2012年7月期間我院門急診處方共計3204張，1131張使用了抗菌藥物，其中存在藥物不合理配伍處方119張，以藥品說明書、公開發(fā)表的有關(guān)文獻資料等為判斷標(biāo)準(zhǔn)，對處方中藥物的不合理配伍進行統(tǒng)計與分析。

2 結(jié) 果

3204張門急診處方中抗菌藥物處方為1131張，占抽查處方的35.3%；其中存在藥物不合理配伍處方119張，占抗菌藥物處方的10.52%，占抽查處方的3.71%?？咕幬锊缓侠砼湮榍闆r經(jīng)統(tǒng)計歸類見表1。

3 討論與分析

隨著新藥的不斷研制和投入市場，臨床用藥選擇性越來越大。為了增強藥物的的效果，減輕不良反應(yīng)，臨床常采取多種藥物聯(lián)合應(yīng)用。但是隨著用藥種類的增加，藥物之間可以產(chǎn)生一定的相互作用，對藥效、藥物動力學(xué)以及理化性質(zhì)產(chǎn)生不同程度的影響，有時藥物的不合理配伍反而可能降低治療效果，或者增加不良反應(yīng)，在增加患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的情況下達不到應(yīng)有的治療效果，造成資源的浪費，甚至影響到患者的健康。WHO指出在發(fā)展中國家藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率可達10%～20%[1]，其主要原因即與不合理用藥有關(guān)，特別是老年患者，機體機能下降，對藥物的耐受性降低而敏感性升高，更容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)[2]。本文通過對我院部分門急診處方常見的藥物不合理配伍進行調(diào)查和分析，以期促進抗菌藥物合理、安全、有效、經(jīng)濟地使用。

表1 抗菌藥物不合理配伍情況

隨機抽查了3204張門急診處方，其中1131張為抗菌藥物處方，占抽查處方的35.3%，1131張抗菌藥物處方中發(fā)現(xiàn)不合理配伍處方119張。其中最為常見的配伍不合理為繁殖期殺菌劑聯(lián)合速效抑菌劑的使用，前者針對的是繁殖期的細(xì)菌起效，而對于處于靜止期的細(xì)菌則幾乎無作用。大環(huán)內(nèi)酯類藥物可以抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，使細(xì)菌處于靜止期，在這種情況下，如果聯(lián)合應(yīng)用青霉素類藥物、頭孢菌素類藥物就有可能產(chǎn)生拮抗作用，使繁殖期殺菌劑作用減弱，臨床不宜聯(lián)合使用。頭孢菌素類藥物的溶液多為弱酸性，在堿性環(huán)境下藥效不穩(wěn)定，因此應(yīng)盡量避免與碳酸氫鈉等堿性藥物聯(lián)合應(yīng)用。青霉素在pH為6～7的近中性溶液中比較穩(wěn)定，酸性或堿性溶液中均可加速其分解，而5%葡萄糖偏酸性（pH在3.2～5.5范圍），青霉素溶于其中會有一定程度的分解，使其抗菌活性降低，因此青霉素臨床給藥時宜選擇0.9%氯化鈉注射液為溶劑，避免葡萄糖注射液的應(yīng)用。青霉素溶液中如果加入利巴韋林，可對其穩(wěn)定性造成影響，因此不適宜聯(lián)合應(yīng)用。而多價金屬離子可以與喹諾酮類藥物形成不溶性絡(luò)合物而影響吸收，臨床不適宜聯(lián)合應(yīng)用。抗生素對于某些微生物制劑中的活性成分具有殺滅和抑制作用，臨床要盡量避免同時使用。頭孢菌素類藥物以及氨基糖苷類藥物都具有腎毒性，如果必須聯(lián)合應(yīng)用，應(yīng)適當(dāng)減少應(yīng)用的劑量，并對血藥濃度和腎功能進行定期監(jiān)測。很多抗菌藥物的作用機制是相同或者相似的，它們同時使用可能對同一靶位產(chǎn)生競爭作用而表現(xiàn)為拮抗，或者是具有相似的毒副作用而產(chǎn)生疊加。此外同類的抗菌藥往往具有相同或者相似的抗菌譜，沒有必要聯(lián)合應(yīng)用。同類藥物聯(lián)合應(yīng)用，輕則加重患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，造成用藥資源的浪費，重則誘導(dǎo)耐藥菌株產(chǎn)生，甚至加重藥物不良反應(yīng)。諾氟沙星與H2受體阻滯劑合用，可使前者血藥濃度升高，并影響其在體內(nèi)的清除[3]。氨茶堿與某些抗菌藥如大環(huán)內(nèi)酯類藥物、喹諾酮類藥物等合用，可使茶堿清除率降低，血藥濃度升高，甚至出現(xiàn)毒性反應(yīng)。故氨茶堿與以上藥物合用時，應(yīng)適當(dāng)減量或監(jiān)測其血藥濃度[4]。蒙脫石散具有層紋狀結(jié)構(gòu)和非均勻性電荷分布，對消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素有固定、抑制作用，對消化道黏膜有覆蓋能力。由于蒙脫石散的吸附，使抗生素不能發(fā)揮有效作用，臨床應(yīng)避免同時使用。

總之，藥物之間存在著廣泛的相互作用，有些藥物合用可以減弱效果，導(dǎo)致治療失敗；有些藥物聯(lián)合應(yīng)用可以增強毒副作用，引起嚴(yán)重的后果；也有些藥物聯(lián)合應(yīng)用可導(dǎo)致治療作用過強，患者不能耐受[5-7]。作為臨床醫(yī)師，要熟知各種藥物的作用機制，掌握其常見的藥物相互作用和配伍禁忌，盡量避免不合理配伍的情況出現(xiàn)。作為藥師，要加強自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平，加強責(zé)任心，充分履行職責(zé)，在調(diào)配處方時應(yīng)當(dāng)對醫(yī)師處方用藥進行認(rèn)真審核，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，保證患者安全、有效且經(jīng)濟地用藥。

[1] 茍靜玲,王瑾,董圣惠,等.臨床處方中常見的不合理配伍及分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2005,8(2):126-128.

[2] 劉賀之,龍卿,宋殿坤.使用處方集非處方藥物大全[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2003:9.

[3] 任娟清.實用藥物手冊[M].3版.山東:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2006: 156-158.

[4] 衛(wèi)生部合理用藥專家委員會.中國醫(yī)師(藥師)臨床用藥指南[S].重慶:重慶出版社,2009:668-670.

[5] 盧忠.醫(yī)院不合理處方用藥分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(7): 3-10.

[6] 張豐剛,張立新.我院常見不合理用藥分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2006, 3(30):122-123.

[7] 閆秀榮,閆麗君.門診處方中常見藥物的配伍禁忌和思考[J].中外醫(yī)療,2008,27(30):119.

R969.3

B

1671-8194（2013）24-0110-02