急性重度百草枯中毒導(dǎo)致心律失常的臨床研究

王建峰* 吳曉珂

（焦作市第二人民醫(yī)院，河南 焦作 454001）

急性重度百草枯中毒導(dǎo)致心律失常的臨床研究

王建峰* 吳曉珂

（焦作市第二人民醫(yī)院，河南 焦作 454001）

目的 分析37例百草枯中毒所致心律失常并探討發(fā)生的意義。方法 分析總結(jié)37例百草枯中毒患者的入院心律失常心電圖情況。結(jié)果 29例竇性心動(dòng)過(guò)速，28例頻發(fā)及多發(fā)室性早搏，2例室顫，1例心室停博；28例室性心律失常中死亡24例，病死率85.7%。結(jié)論急性百草枯中毒可引起多種心律失常，其中室性心律失常的病死率較高。嚴(yán)重的心律失常是引起患者死亡的原因之一。

百草枯中毒；心律失常；臨床研究

百草枯（又名對(duì)草快，paraqual，PQ）俗稱：一掃光，是一種毒性極強(qiáng)的除草劑。近年來(lái)，隨著其廣泛應(yīng)用，百草枯中毒事件發(fā)生率比較高，文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)于百草枯中毒致死量不盡一致，有報(bào)道20%百草枯溶液致死量5～20mg/kg[1]。一般口服認(rèn)為服用20%百草枯原液10～20mL即可導(dǎo)致死亡，其病死率極高，可高達(dá)71%～82.2%。百草枯中毒總伴隨極高的病死率，尤其重度中毒時(shí)，心肌往往受累常導(dǎo)致惡性的心律失常，甚至導(dǎo)致患者心源性的猝死。我科收集2010年6月至2013年1月收治的52名急性百草枯中毒患者的早期心電圖，其中37例存在心律失常，現(xiàn)分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

37例患者均有明確口服百草枯史，服藥量10～120mL，其中男17例，女20例，年齡15～62歲，平均34.7歲，服毒至就診時(shí)間2h～14h，平均8.3h，意識(shí)清楚。入院常規(guī)檢查12導(dǎo)心電圖及血離子測(cè)定。原有心臟病患者未入選。

1.2 基礎(chǔ)治療

37例患者入院后立即徹底洗胃、導(dǎo)瀉、應(yīng)用吸附劑30%漂白土150mL胃管內(nèi)注入；抗氧自由基治療；早期應(yīng)用大量激素及環(huán)磷酰胺，以促進(jìn)炎癥緩解和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)；保護(hù)胃黏膜、保肝、營(yíng)養(yǎng)心肌的藥物；調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡。

1.3 方法

所有病例均行心電監(jiān)護(hù)，每日均做常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖1～3次，選取每份心電圖QT間期最大值（QTmax）及最小值（QTmin），求QTd（QTd=QTmax-QTmin），按BaZet公式求校正的QTmax（即QTcmax）和QTmin（即QTcmin），記錄校正的QTd（QTcd=QTcmax-QTcmin），正常值為50ms。

2 結(jié) 果

心電圖異常多表現(xiàn)為竇性心律失常、異位搏動(dòng)、ST-T異常及T波、U波改變等，具體情況見(jiàn)表1。其中竇性心動(dòng)過(guò)速合并室性早搏最常見(jiàn)。但室性心動(dòng)過(guò)速及室撲、室顫發(fā)生率雖低，但病死率較高。與國(guó)內(nèi)相似研究結(jié)果又相同之處。

表1 37例急性百草枯中毒心律失常分析表

3 討 論

百草枯中毒的毒理作用及致病機(jī)制不明，缺乏有效地治療手段，病死率高，預(yù)后差。但大量研究中均表明百草枯中毒致死原因多由于肺部纖維的病變，導(dǎo)致缺氧有關(guān)。百草枯通過(guò)化學(xué)腐蝕、脂質(zhì)過(guò)氧化損傷、炎性細(xì)胞的激活、一氧化氮合成酶的過(guò)度表達(dá)[2]等環(huán)節(jié)對(duì)機(jī)體造成損傷。本研究表明：百草枯重度中毒患者即攝入量大于10mL的患者，心肌均有不同程度的損傷，國(guó)外統(tǒng)計(jì)百草枯中毒后約有40%患者心肌受累[3]?？梢?jiàn)中毒性心肌損害，心肌酶譜升高，持續(xù)心動(dòng)過(guò)速，偶爾心律失常；心電圖表現(xiàn)有竇性心動(dòng)過(guò)速、Q-T間期延長(zhǎng)、S-T可下移等；亦有心包出血的報(bào)道[4]。本研究中的死亡患者的死亡原因多為嚴(yán)重的心律失常和心力衰竭并非急性呼吸窘迫和肺間質(zhì)的纖維化。說(shuō)明了重度百草枯中毒引起的心電事件是中毒早期死亡的原因之一。

百草枯中毒引起心肌損傷的機(jī)制，目前尚不清楚，國(guó)外報(bào)道：重度百草枯中毒患者的細(xì)胞學(xué)研究發(fā)現(xiàn)心肌出現(xiàn)水腫、充血和出血，百草枯進(jìn)入血液中主要集中在肺及骨骼肌中，心肌分布較少[5]。因此，總之只有大量百草枯中毒時(shí)才會(huì)出現(xiàn)心肌損傷和心電圖的異常，但病理機(jī)理尚不清楚。仍需要更多的研究來(lái)闡明百草枯致心肌損傷的發(fā)病機(jī)制。

百草枯中毒尤其重度百草枯中毒患者存在室性異位心律的心律失常預(yù)示預(yù)后不良，在診療過(guò)程中應(yīng)密切觀察病情變化，警惕心源性猝死的發(fā)生，并做好應(yīng)對(duì)處理。應(yīng)及時(shí)驅(qū)除或糾正能導(dǎo)致或加重心臟損傷的因素：殘留毒物的重吸收，缺氧，酸中毒，電解質(zhì)紊亂等。有心律失常者及時(shí)給予控制，心肌營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的應(yīng)運(yùn)如：磷酸肌酸鈉，能量合劑等。同時(shí)注意有Q-T間期延長(zhǎng)者，避免或慎用能延長(zhǎng)Q-T間期的抗心律失常藥物（如乙胺碘呋酮等），以免誘發(fā)扭轉(zhuǎn)性室速。百草枯中毒患者若出現(xiàn)心律失常則需要密切觀察病情，排除心臟本身病變或其他原因引起的心律失常。雖然百草枯中毒引起心肌損傷的機(jī)制未完全明了，但是早期診斷，早期應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)心肌藥物，控制心律失常對(duì)于提高患者生存率有重要的意義，因臨床病例較少，研究結(jié)果尚需更多病例證實(shí)，但室性心律失常在百草枯中毒中應(yīng)該引起廣大醫(yī)護(hù)人員重視，在急救中提高警惕。

[1] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:804-805.

[2] 王占青,馬玉英,尹彩星,等.思密達(dá)對(duì)百草枯中毒大鼠多器官損傷的作用[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2012,21(8):825-829.

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[5] 王朝虹、王志萍,楊志立,等.HPLC法測(cè)定百草枯急性中毒大鼠的體內(nèi)分布[J].中國(guó)法醫(yī)雜志,2009,24(4):267-269.

R595.4；R541.7

B

1671-8194（2013）24-0106-02

*通訊作者