四步法眼袋整形術(shù)在老年眼整形中的應(yīng)用分析

劉 向

（廣東省佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

四步法眼袋整形術(shù)在老年眼整形中的應(yīng)用分析

劉 向

（廣東省佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

目的 對(duì)四步法眼袋整形術(shù)在老年人眼整形中的應(yīng)用效果和臨床注意事項(xiàng)等進(jìn)行分析與探討。尋找與老年人病理特點(diǎn)相適應(yīng)的科學(xué)方法。方法 對(duì)本醫(yī)院在2007年10月至2010年12月之間收治的接受四步法眼袋整形手術(shù)的老年患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析與總結(jié)，本組實(shí)驗(yàn)共有患者39例，78眼，其中男性患者3例，女性患者36例，所有老年人均接受四步法眼袋整形術(shù)。具體步驟包括疝出眶隔脂肪切除或重置、眶隔加固、外眥韌帶懸吊和多余皮膚切除等四個(gè)步驟。所有患者均于術(shù)后7d拆除切口縫線。結(jié)果 所有患者的整形手術(shù)效果較好，眼袋下墜和下眼瞼松弛均得到較高質(zhì)量的修復(fù)，所有患者滿意度較高，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，隨訪2～24個(gè)月，眶下區(qū)年輕化趨勢(shì)較為明顯，并且手術(shù)后下瞼及瞼緣形態(tài)自然，無眼瞼外翻發(fā)生等異常現(xiàn)象發(fā)生，切口瘢痕隱蔽，美觀性較強(qiáng)，患者對(duì)手術(shù)效果較為滿意。結(jié)論 四步法眼袋整形技術(shù)較適合老年人的特點(diǎn)，手術(shù)效果較明顯，美觀性較強(qiáng)，手術(shù)瘢痕隱蔽，患者滿意度較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

四步法；眼袋整形術(shù)；老年人；眼睛；整形

老年人眼袋整形手術(shù)應(yīng)該考慮其年齡特點(diǎn)和生理機(jī)制，注重手術(shù)過程的美觀性和組織特點(diǎn)。老年人的眼袋往往會(huì)呈現(xiàn)出一些組織的退行性變，主要體現(xiàn)在下瞼皮膚、眼輪匝肌、眶隔筋膜等組織較為明顯，在手術(shù)實(shí)施的具體過程中，具體策略也應(yīng)該有所側(cè)重。本醫(yī)院在2007年10月至2010年12月之間共收治四眼法眼袋整形術(shù)的39例老年患者，現(xiàn)將其采用四步法進(jìn)行眼袋整形手術(shù)的具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者均來自本醫(yī)院在2007年10月至2010年12月之間收治的接受四步法眼袋整形手術(shù)的老年患者，一共有患者39例，78眼，患者的年齡范圍在53～79歲，平均年齡水平為62.5歲。

1.2 手術(shù)方法

所有患者在接受手術(shù)設(shè)計(jì)之后均需要采取平臥位，進(jìn)行切割分離。切割的具體位置應(yīng)該選擇在患者下瞼緣下大約1～2mm的范圍內(nèi)。同時(shí)，手術(shù)的切口也應(yīng)該進(jìn)行合理的角度選擇，通常情況下應(yīng)該將切口方向選擇為與下瞼緣平行的方向，內(nèi)側(cè)達(dá)內(nèi)眥角附近，外側(cè)向外眥角外側(cè)延伸3～8mm[1]。由于眼部較為特殊，為了盡可能減小對(duì)于患者眼部的傷害，手術(shù)過程中應(yīng)該采用2%利多卡因浸潤(rùn)麻醉，不得濫用腎上腺素，在使用時(shí)應(yīng)該進(jìn)行慎重選擇。對(duì)患者眼部皮膚進(jìn)行切割時(shí)應(yīng)該按照切開皮膚、眼輪匝肌的順序，于眶隔筋膜表面充分分離，必須以暴露眶隔筋膜及其下方的眶隔脂肪為基本標(biāo)準(zhǔn)。

眶隔脂肪及眶隔筋膜的處理也是一個(gè)較為重要的過程，首先應(yīng)該將眶隔打開以便將眶隔的脂肪進(jìn)行充分暴露。只有這樣才可以將眶隔脂肪進(jìn)行充分釋放。然后由眶隔向淚溝處平鋪，多余脂肪可以通過這種方式實(shí)現(xiàn)較好的去除效果，收緊眶隔并5-0絲線縫合加固。

外眥韌帶懸吊加固是另外一個(gè)重要步驟，首先正確的找到外眥韌帶的位置，確定其準(zhǔn)確位置之后將其用1-0絲線懸吊固定于眶外側(cè)壁骨膜上，收緊松弛的眼輪匝肌。由于老年人皮膚松弛較為嚴(yán)重，手術(shù)過程中應(yīng)該將這部分皮膚合理去除。實(shí)踐證明，較好的去除方法如下，叮囑患者用力將嘴張開，同時(shí)眼睛向上看，向上牽拉下瞼皮膚，確保切口無張力狀態(tài)下去除多余皮膚[2]。在對(duì)患者的傷口進(jìn)行徹底止血后，應(yīng)該選擇使用7-0尼龍線采用間斷縫合的方法進(jìn)行縫合。

術(shù)后處理是關(guān)系到手術(shù)目標(biāo)能否達(dá)成以及患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量的重要因素。通常情況下，患者的手術(shù)切口應(yīng)該外用紅霉素眼膏，輔助以適當(dāng)冰敷，加壓包扎24h，術(shù)后5d拆線。術(shù)后處理過程應(yīng)該遵循不得使用抗生素的基本原則，如果患者實(shí)際情況需要可口服草木犀流浸液片，促進(jìn)消腫。為了保證康復(fù)效果，術(shù)后應(yīng)該嚴(yán)格注意用眼衛(wèi)生。

2 結(jié) 果

所有患者的整形手術(shù)效果較好，眼袋下墜和下眼瞼松弛均得到較高質(zhì)量的修復(fù)，所有患者滿意度較高，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，隨訪2～24個(gè)月，眶下區(qū)年輕化趨勢(shì)較為明顯，并且手術(shù)后下瞼及瞼緣形態(tài)自然，無眼瞼外翻發(fā)生等異?，F(xiàn)象發(fā)生，切口瘢痕隱蔽，美觀性較強(qiáng)，患者對(duì)手術(shù)效果較為滿意。見表1。

表1 患者對(duì)手術(shù)效果滿意度

3 討 論

老年人眼袋的病理特點(diǎn)是手術(shù)過程中應(yīng)該能考慮到的重要問題。與年輕人相比，老年人的眼袋病理呈現(xiàn)出的特點(diǎn)主要是由于面部皮膚的老化導(dǎo)致的組織退行性形病變引起的。老年人的眼袋病理特點(diǎn)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。第一，老年人的眶隔筋膜及其相關(guān)支持結(jié)構(gòu)松弛，因此支持力大幅度減弱容易引起眶隔脂肪疝出移位現(xiàn)象。這種現(xiàn)象在處理過程中具有一定難度，并不同于年輕人單純的眶隔脂肪膨出現(xiàn)象。第二，下瞼眼輪匝肌及眥韌帶呈現(xiàn)出嚴(yán)重的退行性改變，因此眼瞼彈性減弱，松弛萎縮，成為引起老年患者發(fā)生瞼球分離的重要原因，更為嚴(yán)重的還有可能出現(xiàn)眼瞼外翻的情況。第三，下瞼皮膚彈性減弱，松弛垂。根據(jù)老年人的這些特點(diǎn)應(yīng)該將其眼袋整形手術(shù)的重點(diǎn)放在下瞼支持結(jié)構(gòu)的恢復(fù)，將眼輪匝肌及眥韌帶懸吊、眶隔筋膜加固、下瞼松弛皮膚的合理切除置于重要的地位[3]。

眶隔脂肪的處理是關(guān)系到手術(shù)質(zhì)量的重要過程，眶隔脂肪過多是制約手術(shù)質(zhì)量的重要因素。雖然有的老年人眶隔脂肪并不多，但對(duì)于眶隔脂肪的處理仍然是不容忽視的。相關(guān)專家的研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)真正因脂肪過多而產(chǎn)生的眼袋僅占少數(shù)，因此手術(shù)過程中對(duì)眶隔進(jìn)行脂肪切除時(shí)應(yīng)該進(jìn)行合理確定，避免不必要的切除，而應(yīng)充分利用眶隔脂肪，將膨出的眶隔脂肪釋放轉(zhuǎn)位充填于下瞼緣凹陷區(qū)。

下瞼支持結(jié)構(gòu)加固是老年人的下瞼支持功能恢復(fù)的重要步驟。老年人的眶隔筋膜、眼輪匝肌和眥韌帶，呈現(xiàn)出明顯的退行性變。針對(duì)單純的去除眶隔脂肪和松弛皮膚所導(dǎo)致的瞼球分離以及下瞼外翻是手術(shù)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

下瞼松弛皮膚的切除應(yīng)該注意合理性以及科學(xué)性，全面的考慮到老年人下眼瞼皮膚彈性較弱的基本特征，爭(zhēng)取保證手術(shù)后老年患者的下瞼在各種活動(dòng)狀態(tài)下皮膚都呈現(xiàn)出緊致外觀。因此，手術(shù)過程中應(yīng)該必須注意松弛皮膚的適度切除，在手術(shù)過程中應(yīng)以患者睜眼上視同時(shí)張口狀態(tài)下不發(fā)生下瞼瞼球分離為限，而不應(yīng)該簡(jiǎn)單地認(rèn)為去除過多的松弛皮膚便可以有利于手術(shù)開展。

圍手術(shù)期也應(yīng)該對(duì)老年人的生理特點(diǎn)進(jìn)行充分考慮，老年人的全身和局部血管都出現(xiàn)了不同程度的硬化現(xiàn)象，脆化較為嚴(yán)重。甚至有的老年患者可能會(huì)由血液粘滯度高而長(zhǎng)期服用阿司匹林等藥物等，這些都會(huì)成為影響手術(shù)的重要因素，手術(shù)之前應(yīng)該進(jìn)行全面了解并且做到心中有數(shù)，做好預(yù)防措施。術(shù)后鎮(zhèn)痛措施的應(yīng)用也應(yīng)該充分考慮老年人的特點(diǎn)，這樣可以較好的提高圍手術(shù)期的恢復(fù)質(zhì)量，防止發(fā)生心腦血管意外。

總之，四步法眼袋整形技術(shù)較適合老年人的特點(diǎn)，手術(shù)效果較明顯，美觀性較強(qiáng)，手術(shù)瘢痕隱蔽，患者滿意度較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 沈軍國(guó),常秀芬,邊森,等.內(nèi)眥贅皮矯正聯(lián)合外眥成形術(shù)在瞼裂短小患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,21(5):728.

[2] Hamra ST.Arcus marginalis release and orbital fat preservation inmidface rejuvenation[J].Plast Reconst Surg,1995,96(2):354-362.

[3] 楊文爽,王佳琦,郭鑫,等.重瞼術(shù)聯(lián)合自體顆粒脂肪組織注射充填術(shù)在治療上瞼凹陷的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,21(4):554.

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1671-8194（2013）24-0105-02