丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼在老年上腹部手術(shù)中的應(yīng)用

李瑩昌 朱德春

（陜西省寧強(qiáng)縣天津醫(yī)院麻醉科，陜西 漢中 724400）

丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼在老年上腹部手術(shù)中的應(yīng)用

李瑩昌 朱德春

（陜西省寧強(qiáng)縣天津醫(yī)院麻醉科，陜西 漢中 724400）

目的 分析丙泊酚和瑞芬太尼復(fù)合麻醉應(yīng)用于老年上腹部手術(shù)的效果。方法 收集行上腹部手術(shù)的老年患者90例，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各45例，觀察組采用丙泊酚和瑞芬太尼聯(lián)合麻醉，對(duì)照組則采用芬太尼和異氟醚聯(lián)合麻醉。結(jié)果 觀察組的心率、血壓、恢復(fù)自主呼吸的時(shí)間、蘇醒時(shí)間以及拔管時(shí)間均較對(duì)照組有明顯的優(yōu)勢(shì)（P＜0.05），且術(shù)后躁動(dòng)、嗆咳及惡心、嘔吐的發(fā)生率明顯更低（P＜0.05），而疼痛情況則無(wú)明顯的差異（P＞0.05）。結(jié)論 丙泊酚和瑞芬太尼聯(lián)合麻醉應(yīng)用于老年上腹部手術(shù)具有較好的麻醉效果，值得進(jìn)一步推廣。

瑞芬太尼；丙泊酚；上腹部手術(shù)；麻醉

老年患者由于生理功能低下，對(duì)于麻醉以及手術(shù)的耐受性較低，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大[1-4]。本研究對(duì)行上腹手術(shù)的老年患者予以丙泊酚和瑞芬太尼聯(lián)合麻醉，并與芬太尼和異氟醚聯(lián)合麻醉相比較，旨在分析丙泊酚與瑞芬太尼聯(lián)合應(yīng)用于老年上腹部手術(shù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年1月至2012年5月期間，在我院擇期行上腹部手術(shù)的老年患者90例，其中男54例，36例，年齡在60～79歲，平均為（70.3± 5.4）歲；患者的麻醉風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)在Ⅰ～Ⅱ級(jí)，經(jīng)診斷無(wú)心、肝腎功能不全癥狀，手術(shù)前不得服用阿司匹林藥物，且無(wú)長(zhǎng)期服用安定類藥物以及阿片類藥物史。將90例患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各45例，兩組患者的一般資料均無(wú)明顯的差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

麻醉誘導(dǎo)：手術(shù)前0.5h，兩組患者均肌注0.5mg的阿托品和0.1g的苯巴比妥鈉，然后，靜注0.04mg/kg的咪達(dá)唑侖和1.0mg/kg的丙泊酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。觀察組靜脈泵注1μg/kg的瑞芬太尼，對(duì)照組則予以3μg/kg的芬太尼。待兩組患者均入睡以后，均靜注0.6mg/kg的阿曲庫(kù)銨，并于氣道肌肉松弛90s后予以氣管插管。

麻醉維持：觀察組予以持續(xù)靜脈泵注5mg/（kg·h）的丙泊酚和0.1～0.5μg/（kg·min）的瑞芬太尼，并根據(jù)患者的心率和血壓情況予以適當(dāng)?shù)恼{(diào)整；對(duì)照組吸入異氟醚。兩組患者均緩慢靜注0.6mg/kg 0.02%的維庫(kù)溴銨，以維持肌肉的松弛。結(jié)束手術(shù)前5min停止給藥。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測(cè)兩組患者在麻醉前（T1）、手術(shù)過(guò)程中（T2）、術(shù)后患者清醒時(shí)（T3）的收縮壓（即SBP）和心率（即HR），記錄兩組患者恢復(fù)自主呼吸的時(shí)間和拔管時(shí)間；記錄患者術(shù)后的惡心、嘔吐以及嗆咳等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組觀測(cè)指標(biāo)變化

結(jié)束治療后，觀察組的SBP、DBP及HR較麻醉前有了明顯的改善（P＜0.05），兩組比較差異明顯（P＜0.05），而MAP和SpO2的變化不明顯。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組各個(gè)時(shí)段的監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較（）

表1 兩組各個(gè)時(shí)段的監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較（）

組別項(xiàng)目T1T2T3觀察組SBP/mmHg133.1±6.3129.7±7.9109.7±3.6 DBP/mmHg80.2±5.581.1±5.574.6±1.6 MAP/mmHg66.5±5.168.4±7.269.5±7.7 HR/min·次-199.1±2.796.8±4.591.2±3.3 SpO2/%99.3±3.098.2±3.497.1±4.1對(duì)照組SBP/mmHg121.6±4.2116.3±7.5125.3±8.9 DBP/mmHg77.9±2.876.3±2.575.9±3.5 MAP/mmHg69.4±4.467.2±4.466.2±3.7 HR/min·次-195.3±5.190.2±5.789.9±4.8 SpO2/%96.9±2.897.8±5.298.1±6.1

2.2 兩組的恢復(fù)時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率

手術(shù)結(jié)束后，觀察組恢復(fù)自主呼吸的時(shí)間、蘇醒時(shí)間以及拔管時(shí)間均明顯較對(duì)照組短（P＜0.05）；術(shù)后惡心、嘔吐、躁動(dòng)及嗆咳的發(fā)生率均較對(duì)照組明顯更低（P＜0.05），兩組蘇醒時(shí)的疼痛評(píng)分為（4.2±1.8）和（3.8±2.2），無(wú)明顯差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組的恢復(fù)時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討 論

手術(shù)具有一定的機(jī)械性創(chuàng)傷，將導(dǎo)致體內(nèi)的兒茶酚類激素增多，尤其是切皮、氣管的插管及拔管等機(jī)械性的刺激容易導(dǎo)致機(jī)體的血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化，對(duì)于老年患者而言，這類應(yīng)激反應(yīng)將使得手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大大增加，因此需要采取合理的麻醉方式。臨床中常采用的麻醉方法是硬膜外麻醉，這種麻醉方式雖然具有很好的鎮(zhèn)痛和肌松效果，但不能有效阻斷手術(shù)部位引發(fā)的一系列神經(jīng)沖動(dòng)，因此鎮(zhèn)痛效果不佳，且可能會(huì)導(dǎo)致明顯的牽拉反應(yīng)。而過(guò)多的使用麻醉、鎮(zhèn)痛藥物很容易導(dǎo)致術(shù)后呼吸抑制和蘇醒延遲等。尤其是在上腹部手術(shù)中，容易使兒茶酚胺增加，從而導(dǎo)致患者的血壓增加且心率加快，這對(duì)于身體機(jī)能較差的老年患者而言危險(xiǎn)性較大。

靜脈全麻藥物丙泊酚具有起效快和半衰期短的優(yōu)點(diǎn)，但鎮(zhèn)痛效果不佳。新型阿片類受體激動(dòng)藥物瑞芬太尼的分布容積較小且清除較快，進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的輸注不會(huì)影響患者的蘇醒時(shí)間，且起效快。將二者聯(lián)合使用，二者的協(xié)同作用可取得較好的效果，本研究聯(lián)合采用丙泊酚以及瑞芬太尼聯(lián)合麻醉，且與芬太尼和異氟醚聯(lián)合麻醉進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后的躁動(dòng)、嗆咳及惡心、嘔吐癥狀的發(fā)生率均明顯更低（P＜0.05），提示二者聯(lián)合可有效抑制不良反應(yīng)的發(fā)生。此外，兩組患者在手術(shù)結(jié)束后的SBP、DBP及HR較麻醉前明顯下降，兩組相比較，觀察組的降低幅度更加明顯，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響更大。原因是采用異氟醚維持麻醉過(guò)程中，主要是通過(guò)心率和血壓來(lái)調(diào)節(jié)麻醉濃度，存在一定的滯后效應(yīng)。

此外，由于阿片類受體藥物對(duì)于迷走神經(jīng)的興奮作用以及對(duì)竇房結(jié)的抑制作用，并且丙泊酚具有降低外周血管阻力以及靜脈張力的作用，可使動(dòng)脈血壓下降。因此，丙泊酚和瑞芬太尼聯(lián)合麻醉在控制學(xué)流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)幅度方面較芬太尼和異氟醚聯(lián)合麻醉有明顯的優(yōu)勢(shì)。手術(shù)結(jié)束后，比較兩組患者恢復(fù)自主呼吸、蘇醒以及拔管的時(shí)間均明顯比對(duì)照組快，分析原因，芬太尼的使用量較大，容易導(dǎo)致呼吸抑制并延遲蘇蘇醒，加之老年患者的脂肪含量較高，吸入異氟醚后也將延遲蘇醒。而兩組的疼痛情況沒(méi)有明顯的差異，瑞芬太尼的鎮(zhèn)痛作用雖較芬太尼強(qiáng)，但瑞芬太尼是一種強(qiáng)效而超短效的藥物，藥力消除較快，因此兩組術(shù)后的疼痛情況沒(méi)有明顯差異。而正是由于瑞芬太尼的消除較快，藥物無(wú)蓄積作用，適用于長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)輸注，加之丙泊酚具有蘇醒迅速、完全，且起效迅速的特點(diǎn)，因此二者聯(lián)合使用符合老年上腹手術(shù)。

綜上所述，丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼應(yīng)用于老年上腹手術(shù)可有效維持麻醉的平穩(wěn)性和血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，麻醉效果理想，值得推廣。

[1] 曹?chē)?guó)輝.瑞芬太尼和丙泊酚全憑靜脈麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,16(4):1218-1219.

[2] 雷雙,丁夢(mèng)一,聶亞宏,等.瑞芬太尼、丙泊酚復(fù)合麻醉在老年人腹部手術(shù)中的應(yīng)用探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(32):221-222.

[3] 戚文娟.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉在老年上腹部手術(shù)中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,9(15):60.

[4] 牟林,鄧燕宏.瑞芬太尼-丙泊酚全憑靜脈麻醉在老年全麻患者手術(shù)中的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(20):2770-2771.

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1671-8194（2013）24-0073-02