氨溴索聯(lián)合肺力咳膠囊治療COPD急性加重期的療效觀察

黃小娟

（宜賓市第二人民醫(yī)院四分院康復(fù)科，四川 宜賓 644007）

氨溴索聯(lián)合肺力咳膠囊治療COPD急性加重期的療效觀察

黃小娟

（宜賓市第二人民醫(yī)院四分院康復(fù)科，四川 宜賓 644007）

目的 探討氨溴索注射液聯(lián)合肺力膠囊在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的臨床療效，并分析其發(fā)揮作用的具體機(jī)制。方法 將74例AECOPD患者隨機(jī)分為對(duì)照組（37例）和治療組（37例），對(duì)照組給予抗感染、平喘、糖皮質(zhì)激素等常規(guī)藥物治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用氨溴索和肺力膠囊治療，兩組治療周期均為21d。觀察治療前后兩組患者臨床癥狀及運(yùn)動(dòng)耐力改善的情況。結(jié)果治療組和對(duì)照組治療前后癥狀改善總有效率分別為86.5%和62.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；治療后，治療組患者運(yùn)動(dòng)耐力明顯增強(qiáng)，顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）。結(jié)論 氨溴索和肺力膠囊能有效改善AECOPD患者臨床癥狀，并對(duì)患者運(yùn)動(dòng)耐力提升有幫助。

氨溴索；肺力咳膠囊；慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是秋冬季節(jié)老年人呼吸系統(tǒng)多發(fā)病，在其發(fā)病過程中由于感染，勞累等各種誘因下，常出現(xiàn)短期加重，稱為慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD），若治療不及時(shí)，可出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭、肺性腦病等多種嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及患者生命[1,2]。氨溴索是一種粘液溶解劑，是目前廣泛應(yīng)用于治療COPD的常用藥物。肺力咳膠囊具有抗炎解痙，清熱化痰，止咳平喘的功效。近年來筆者采用氨溴索聯(lián)合肺力咳膠囊治療AECOPD，取得不錯(cuò)療效。

1 材料與方法

1.1 一般資料

診斷標(biāo)準(zhǔn)為中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》，病例均來源于2011年1月至2013年1月入住院的AECOPD患者74例，男49例，女24例，年齡62～78歲，平均（67.4± 7.7）歲，排除合并有嚴(yán)重支氣管哮喘、合并心力衰竭以及嚴(yán)重呼吸衰竭需機(jī)械通氣的患者，按照隨機(jī)，對(duì)照原則將其分成治療組（37例）和對(duì)照組（37例）。兩組患者性別、年齡、病情嚴(yán)重度、6min步行距離等方面無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組：根據(jù)影像學(xué)檢查，痰培養(yǎng)及其他藥敏學(xué)檢查結(jié)果，選擇敏感抗生素治療，若藥敏培養(yǎng)陰性，則經(jīng)驗(yàn)性給予頭孢西?。?g，靜滴，2次/d），病情重者加用左氧氟沙星注射液（0.4g，靜滴，每日一次），常規(guī)給予吸氧、β-受體激動(dòng)劑和氨茶堿及其他對(duì)癥治療，若癥狀不能較滿意控制，可加用糖皮質(zhì)激素；治療組在上述治療基礎(chǔ)上，加用氨溴索注射液（30mg，靜推，每日二次）和肺力咳膠囊（2粒，口服，每日三次）治療；兩組療程均為21d。

1.3 療效評(píng)定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床癥狀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

按中華人民共和國衛(wèi)生部藥政局制定的“祛痰、止咳藥物臨床研究指導(dǎo)原則”中咳嗽程度及痰量進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：咳嗽：輕度：間斷咳嗽，不影響正常生活；中度：介于輕度與重度之間；重度：晝夜咳嗽，頻繁或陣咳，影響工作和睡眠。痰量：少量：晝夜咳痰10～50mL；中量：晝夜咳痰51～100mL；大量：晝夜咳痰100mL以上。

1.3.2 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：胸悶緩解，排痰量顯著，呼吸道分泌物量明顯減少，喘息基本消失。有效：胸悶有所改善，排痰效果好，呼吸道分泌物量有所減少，喘息癥狀減輕。無效：臨床癥狀、肺部體征無改善，甚至惡化，排痰效果不明顯，分泌物量無改變，甚至由少到多。根據(jù)顯效、有效病例總數(shù)計(jì)算總有效率。

1.4 運(yùn)動(dòng)耐力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用6 min步行距離進(jìn)行運(yùn)動(dòng)能力評(píng)價(jià)，檢查前2h內(nèi)患者避免劇烈活動(dòng)，檢查時(shí)患者可選擇習(xí)慣的行走輔助工具。6min步行距離試驗(yàn)中患者自行決定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，中途可以休息。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床癥狀的比較

治療組顯效率（χ2=5.63，P＜0.05）和總有效率均顯著高于對(duì)照組（χ2=4.99，P＜0.01）見表1。

表1 兩組臨床癥狀療效的比較（例%）

2.2 兩組患者運(yùn)動(dòng)耐力的比較

治療組6min步行距離在治療后較治療前明顯延長（P＜0.01），且優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者治療前后6min步行距離的比較

3 討 論

COPD是一種氣道阻塞呈進(jìn)行性發(fā)展的慢性疾病，病變范圍主要累及小支氣管、肺實(shí)質(zhì)和肺血管，隨病程進(jìn)展，最終出現(xiàn)不可逆性呼吸道阻塞。AECOPD主要由于細(xì)菌，病毒，真菌等感染因素誘發(fā)氣道黏膜充血，分泌物增多、如不及時(shí)清除分泌物，可能出現(xiàn)阻塞性肺炎，使氣道阻塞再次加重，形成惡性循環(huán)，甚至危及患者生命。因此，祛痰治療是COPD急性加重期除抗感染外的關(guān)鍵治療措施[3]。COPD患者在老年人中更為常見，AECOPD常常帶來肺功能急劇惡化，嚴(yán)重影響運(yùn)動(dòng)耐力，對(duì)患者日常生活構(gòu)成極大的影響。AECOPD短期治療目標(biāo)是緩解癥狀，長期治療目標(biāo)包括預(yù)防疾病發(fā)展，提高生活質(zhì)量，改善運(yùn)動(dòng)耐量。

氨溴索是一種新型的黏液溶解劑，其作用機(jī)制如下：①加速氣道黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)，保證上呼吸道的自凈功能；②減少分泌物的漿液比值，有利于排痰；③協(xié)助無纖毛區(qū)痰液的祛除；④協(xié)同抗生素的抗感染作用；⑤清除氧自由基，具有抗氧化功效[4]。因此，氨溴索對(duì)改善COPD患者咳嗽，咳痰，縮短肺部感染控制時(shí)間可能產(chǎn)生一定作用。

COPD在中醫(yī)研究中屬“咳嗽”范疇，其病機(jī)主要與“痰”、“火”相關(guān)，特點(diǎn)是伏痰停聚，肺絡(luò)瘀滯[5]。治療宜清熱祛痰、止咳平喘。肺力咳膠囊由梧桐根、紅花龍膽、紅管藥、前胡、百部、黃芩等組成，配方以寒為主，寒溫并用，以清為主，兼以扶正，共奏清熱消炎、止咳化痰之功效。本研究中在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用氨溴索和肺力咳聯(lián)合治療后，患者咳嗽、咳痰、喘息等癥狀均明顯減少，治療后，患者6min步行時(shí)間明顯延長，患者運(yùn)動(dòng)耐量增加，提示兩藥聯(lián)合運(yùn)用，可能發(fā)揮協(xié)同作用，對(duì)改善患者預(yù)后有幫助。

4 結(jié) 論

可見，氨溴索聯(lián)合肺力咳膠囊在對(duì)于COPD急性加重期的治療中值得推廣，可作為緩解患者癥狀和提高患者生活質(zhì)量的有效輔助治療方法。

[1] 楊錦明,張懿.鹽酸氨溴索注射液在兒科呼吸道感染的臨床應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2012, 33(30):6586-6586.

[2] 朱元鈺,陳文彬.呼吸疾病學(xué)[M].北京:北京協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2002:579.

[3] 余愛霞.鹽酸氨溴索治療AECOPD合并呼吸衰竭的臨床觀察[J].臨床肺科雜志,2012,17(11):1009-6663.

[4] 蔣明彥.COPD患者肺部感染控制窗的影響因素分析[J].臨床肺科雜志,2013,18(1):53-55.

[5] 李玉紅.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺病(COPD)致呼吸衰竭的臨床療效[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(31):290-291.

The Curative Effect of Combination Ambroxol and FeiLiKe Capsules on Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

HUANG Xiao-juan
(Department of Rehabilitation, Yibin Second People′s Hospital Four Branch, Yibin 644007, China)

Objective To investigate the curative effect of combination ambroxol and Fei Li Ke capsules on acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease, then explore the possible mechanism. Methods 74 acute exacerbation COPD patients were randomly divided into control group (37cases) and treatment group (37cases), the patients in control group were given the routine cure, including anti-infection，antiasthma and glucocorticoids using. Patients in treatment group were given combination ambroxol and Fei Li Ke capsules on the basic of routine cure. Both groups were treated for 21 days. The symptoms of the patients and movement function were observed. Results The overall effective rate of clinical symptoms of the treatment group and control group were 86.5% and 62.2%, there is statistical difference between them (P＜0.01)；After management for 21d, the movement function in treatment group has enhanced greatly compared to control group (P＜0.05). Conclusion Combination ambroxol and Fei Li Ke capsules can improve clinical symptoms and enhance movement function in patients with a AECOPD.

Ambroxol; Fei Li Ke capsules; Chronic obstructive pulmonary disease

R563.8

B

1671-8194（2013）24-0029-02