探討同期化療加放療對中晚期鼻咽癌的遠(yuǎn)期療效

何小進(jìn)

（懷化醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校臨床醫(yī)學(xué)系，湖南 懷化 418000）

探討同期化療加放療對中晚期鼻咽癌的遠(yuǎn)期療效

何小進(jìn)

（懷化醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)系，湖南 懷化 418000）

目的 對同期化療加放療對中晚期鼻咽癌的遠(yuǎn)期療效進(jìn)行分析探討。方法 選取80例中晚期鼻咽癌患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組40例患者，采用同期化療加放療的治療方法；對照組40例患者，采用單純放療的治療方法。通過比較兩組患者的局控率、生存率及轉(zhuǎn)移等情況，進(jìn)而對同期化療加放療對中晚期鼻咽癌的遠(yuǎn)期療效進(jìn)行分析探討。結(jié)果 兩組患者經(jīng)過治療后，觀察組總有效率95%；對照組總有效率92.5%。兩組患者在臨床總有效率上無顯著性差異（P＞0.05）。兩組患者在治療后1年、3年、5年生存率、局控率及無瘤生存率上，觀察組優(yōu)于對照組，兩種治療方法有顯著性差異（P＞0.05）。觀察組治療的腫瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率低于對照組，兩種治療方法有顯著性差異（P＜0.05）。且兩組患者的不良反應(yīng)處理后均得到緩解。結(jié)論 同期化療加放療對中晚期鼻咽癌患者在長期生存率及控制腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移上有較好的臨床效果，有一定的臨床應(yīng)用價值。

同期化療；放療；鼻咽癌；療效

據(jù)不完全統(tǒng)計，我國有約占世界80%的鼻咽癌患者，且大多數(shù)患者在確診時已經(jīng)處于中晚期[1]。目前臨床上對鼻咽癌患者的治療主要以根治性放療為主，但仍有將近20%～36%的患者發(fā)生了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，臨床療效欠佳。減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、提高局控率是治療鼻咽癌的最佳方案，放療與化療的聯(lián)合應(yīng)用，在一定程度上控制了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，取得了很好的臨床療效[2]。本文對同期化療加放療對中晚期鼻咽癌的遠(yuǎn)期療效進(jìn)行分析探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文選取的80例中晚期鼻咽癌患者均于2005年1月至2007年12月在我院治療，且所有患者經(jīng)病理證實(shí)為低分化鱗癌的鼻咽癌患者，且所有患者的卡氏評分均＞70分。觀察組40例患者，其中男28例，占70%，女12例，占30%，年齡22～68歲，平均年齡（43.4±3.5）歲，病程3～18個月，平均病程（7.6±2.1）個月，40例患者的臨床分期為：24例為鼻咽癌Ⅲ期，占60%，16例為鼻咽癌Ⅳ期，占40%；對照組40例患者，其中男20例，占50%，女20例，占50%，年齡19～68歲，平均年齡（43.1±1.5）歲，病程3.7～18個月，平均病程（8.1±1.5）個月，40例患者的臨床分期為：18例為鼻咽癌Ⅲ期，占45%，22例為鼻咽癌Ⅳ期，占55%。對兩組患者的基本資料、病程長短及臨床分期等進(jìn)行分析比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均采用常規(guī)的分割放療方法，具體的放療方法為：兩組病例均采用無創(chuàng)傷頭部水解面膜及固定架固定頭部，激光定位，低熔點(diǎn)擋鉛等中心定角照射技術(shù)，2Gy/次，5次/周。放療分三階段進(jìn)行，第一階段：左右對穿面頸聯(lián)合野+中下頸及鎖骨上區(qū)切線野6MVX線照射DT 40Gy/20F。第二階段：面頸聯(lián)合野后界前移避開腦干脊髓，其他邊界與第一階段相同不變，后上頸部采用10MeV電子線照射，中下頸及鎖骨上區(qū)照射野與第一段相同，DT10Gy/5F。第三階段：原發(fā)灶區(qū)域加量至70～80Gy/35～40F，頸部淋巴結(jié)采用電子線適形野垂直照射加量至60～70Gy/30～35F。頸部淋巴結(jié)陰性者給予預(yù)防劑量50Gy/25F。根據(jù)患者個體差異放射劑量略有調(diào)整。觀察組上述放療前一周進(jìn)行第一周期的化療，連續(xù)5天使用順鉑（DDP），具體劑量為20mg/m2，同時給予連續(xù)5d靜滴5-氟尿嘧啶（5-FU），具體劑量為500mg/m2。其余三個周期化療在放療后的2個月內(nèi)完成。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療前對兩組患者進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能、胸部等各項檢查；觀察兩組患者在放化療過程中的不良反應(yīng)，如骨髓抑制、腎毒性、乏力、皮膚反應(yīng)、口腔黏膜感染等；每周對兩組患者的鼻咽部及頸部腫塊進(jìn)行檢查；并從治療開始跟蹤兩組患者的生存率、局控率及腫瘤轉(zhuǎn)移的情況，并在治療結(jié)束后對兩組患者行鼻煙CT等檢查。

1.4 療效判定

若治療結(jié)束后經(jīng)鼻煙CT并結(jié)合鼻煙鏡檢查后腫塊消失視為顯效；若治療結(jié)束后經(jīng)鼻煙CT并結(jié)合鼻煙鏡檢查后腫塊直徑減少視為有效；若治療后前后無明顯變化視為無效?？傆行蕿轱@效率與有效率的百分比之和。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗計數(shù)資料，以P＜0.05為統(tǒng)計學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

兩組患者經(jīng)過治療后，觀察組40例患者，30例顯效，8例有效，2例無效，總有效率95%；對照組40例患者，28例顯效，9例有效，3例無效，總有效率92.5%。兩組患者在臨床總有效率上無顯著性差異，無可比性（P＞0.05）具體見表1。兩組患者在治療后1年、3年、5年生存率、局控率及無瘤生存率上，觀察組優(yōu)于對照組，兩種治療方法有顯著性差異，有可比性（P＜0.05）具體見表2。兩組患者治療后的腫瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況具體見表3?？梢钥闯觯^察組的轉(zhuǎn)移率低于對照組，兩種治療方法有顯著性差異，有可比性（P＜0.05）。此外。兩組患者在治療過程中，觀察組有3例患者發(fā)生乏力、口腔粘連等不良反應(yīng)，對照組有1例發(fā)生乏力、皮膚反應(yīng)等不良反應(yīng)，但及時處理后均得到緩解。

3 結(jié) 論

鼻咽癌是我國高發(fā)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率位于耳鼻咽喉惡性腫瘤之首。主要臨床癥狀為鼻塞、涕中帶血、耳悶堵感、聽力下降、復(fù)視及頭痛等。目前臨床上對其的治療主要以放射治療為主，但療效欠佳，晚期鼻咽癌患者的5年生存率只有22.75%～51.07%[3]。導(dǎo)致手術(shù)失敗額主要因素為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和局部復(fù)發(fā)，因此，控制鼻咽癌患者的局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是臨床工作中的重點(diǎn)，其與化療的結(jié)合，在一定程度上降低了腫瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，放療初期腫瘤細(xì)胞的增值速度不大，而腫瘤細(xì)胞達(dá)到最大增值速度是在放療后的第3～4周，此時給予患者一定的化療藥物，起到了很大的殺滅腫瘤細(xì)胞的作用，從而在一定程度上控制了腫瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，大大降低了鼻咽癌復(fù)發(fā)的可能性。本文觀察組40例患者，采用同期化療加放療的治療方法，在臨床總有效率上與單獨(dú)采用放射治療的對照組患者無顯著性差異，但在治療后1年、3年、5年生存率、局控率及無瘤生存率上，兩種治療方法有顯著性差異（P＜0.05），有一定的臨床應(yīng)用價值。

表1 兩組患者治療結(jié)束后的臨床效果

表2 兩組患者治療后生存率、局控率比較

表3 兩組患者的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況

[1] 周希法,許錫元,顧科,等.同期化放療治療晚期鼻咽癌的臨床研究[J].腫瘤學(xué)雜志, 2001,7(5):297-298.

[2] 謝小衛(wèi),韓沖鋒,李勤,等.中晚期鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合同期化療療效分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2011,19(2):265-268.

[3] 周陳華,陳華津,王曉云.中晚期鼻咽癌同期放化療的臨床研究[J].中國癌癥雜志,2000,10(2):136-138.

Discussed at the Same time the Long-term Efficacy of Chemotherapy Plus Radiotherapy for Locally Advanced Nasopharyngeal Carcinoma

HE Xiao-jin
(Department of Clinical Medicine, Huaihua Medical College, Huaihua 418000, China)

Objective To the same period the long-term efficacy of chemotherapy plus radiotherapy for locally advanced nasopharyngeal carcinoma were analyzed. Methods Select 80 cases of middle-late stage patients with nasopharyngeal carcinoma (NPC), randomly divided into two groups. Observation group 40 patients, using chemotherapy plus radiation therapy at the same time; Control group of 40 patients, using simple radiotherapy treatment. By comparing two groups of patients with local control rate, survival rate and transfer, etc., in the same period the long-term efficacy of chemotherapy plus radiotherapy for locally advanced nasopharyngeal carcinoma were analyzed. Results Two groups of patients after treatment, the observation group total effective rate 95%; The control group total effective rate 92.5%. Two groups of patients with no significant differences in clinical total effective rate (P＞0.05). Two groups of patients after treatment for 1 year, 3 years, 5 years survival rate, local control rate and disease-free survival rates, the observation group is better than that of control group, two treatment methods have significant difference (P＞0.05). Observation group treated tumor distant metastasis rate is lower than the control group, two treatment methods have significant difference (P＜0.05). And the adverse reaction of two groups of patients were alleviated after processing. Conclusion Compared with chemotherapy plus radiotherapy for locally advanced nasopharyngeal carcinoma patients on long-term survival and control tumor distant metastasis has good clinical effect, has certain clinical application value.

Compared with chemotherapy; Radiation therapy; Nasopharyngeal carcinoma; Curative effect

R739.63

B

1671-8194（2013）24-0026-02