門診森田療法治療中度抑郁大學(xué)生的過程和效果

謝 金

（黃淮學(xué)院心理健康教育中心，河南駐馬店463000）

門診森田療法治療中度抑郁大學(xué)生的過程和效果

謝 金

（黃淮學(xué)院心理健康教育中心，河南駐馬店463000）

目的：探討門診森田療法對(duì)抑郁癥大學(xué)生治療的過程及有效性.方法：個(gè)案研究，對(duì)一名20歲大一學(xué)生進(jìn)行為期9個(gè)月的門診森田治療，共15次.結(jié)果：來訪者的門診森田療法經(jīng)歷了三個(gè)階段；門診森田療法能夠改善抑郁和焦慮癥狀，改善人際關(guān)系和學(xué)習(xí)問題，促進(jìn)來訪者的人格發(fā)展.結(jié)論：門診森田療法對(duì)治療中度抑郁大學(xué)生有較好的效果，并具有長(zhǎng)期作用.

抑郁；大學(xué)生；門診森田療法

抑郁癥是由社會(huì)心理因素引起的、以持久的心境低落為特征的神經(jīng)癥.常伴有焦慮不安、軀體不適和睡眠障礙，并對(duì)日常生活造成一定影響.抑郁來訪者具有一定的認(rèn)知偏差，他們經(jīng)常回憶起消極的刺激和記憶.在已有的研究中，多數(shù)研究者報(bào)告對(duì)抑郁癥患者采用藥物治后，來訪者往往因種種原因?qū)λ幬锂a(chǎn)生抗拒或依賴現(xiàn)象.因此尋找非藥物并且具有長(zhǎng)期效果的治療青年大學(xué)生抑郁癥的方法具有重大的理論和現(xiàn)實(shí)意義.

森田療法的核心是順其自然、為所當(dāng)為.森田認(rèn)為，要達(dá)到治療目的，單靠認(rèn)知改變是不起作用的，面對(duì)身心癥狀，單靠意識(shí)努力地消除也是沒有效果的，并且會(huì)通過精神交互作用使癥狀傾向于鞏固，而聽其自然，不予理睬，反而會(huì)使癥狀逐漸消退.森田還認(rèn)為，對(duì)癥狀采取順應(yīng)的態(tài)度，還要去做應(yīng)該做的事，即忍受痛苦也要接受癥狀并努力做應(yīng)該做的事，把注意力集中在行動(dòng)上.森田療法的特點(diǎn)是不用藥物、不問癥狀，引導(dǎo)患者做應(yīng)做之事.簡(jiǎn)言之：“順應(yīng)自然”、“為所當(dāng)為”，在行動(dòng)中排解心理障礙.結(jié)合森田療法理論及相關(guān)研究，本研究擬采用門診森田療法對(duì)一名中度抑郁癥大學(xué)生進(jìn)行治療，并詳細(xì)分析了治療過程和治療取得效果的原因.

1 前期準(zhǔn)備工作

1.1 個(gè)案評(píng)估

通過咨詢師與來訪者A的初始訪談、量表得分等對(duì)A進(jìn)行系統(tǒng)、全面、客觀的評(píng)估.

成長(zhǎng)經(jīng)歷和問題表現(xiàn)：基本情況：性別，女；年齡，20歲.A成長(zhǎng)在一個(gè)家庭結(jié)構(gòu)健全的環(huán)境中，家中還有一個(gè)弟弟.父親對(duì)其要求嚴(yán)格，經(jīng)常采用斥責(zé)、批評(píng)的方式教育她，A很少能得到父親的鼓勵(lì)、表揚(yáng).A與母親關(guān)系一般，與弟弟關(guān)系比較冷漠.父母經(jīng)常因?yàn)榻?jīng)濟(jì)問題而吵架，父親同時(shí)還把夫妻關(guān)系中的負(fù)面情緒轉(zhuǎn)移到A身上.A盡管成績(jī)很好，但很少與同學(xué)、朋友交流.

咨詢師用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）兩個(gè)量表對(duì)來訪者進(jìn)行了測(cè)量，具體得分情況見表1.

表1 量表得分

前期評(píng)估與治療：來訪者在家人的帶領(lǐng)下，多次求醫(yī)，醫(yī)學(xué)檢查報(bào)告未見明顯的器質(zhì)性病變.在求醫(yī)期間曾接受過為期1個(gè)月的藥物治療，但效果不顯著而自行停止.

參照精神疾病診斷報(bào)告（第四版）關(guān)于抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合實(shí)際情況，并參考督導(dǎo)的建議，咨詢師認(rèn)為A的表現(xiàn)符合中度抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并伴有焦慮、輕微強(qiáng)迫等癥狀.

1.2 確定治療方案

根據(jù)A的心理問題的性質(zhì)和程度，通過與A共同協(xié)商，在平等、自愿的條件下確立雙方共同接受的有效的治療方案和咨詢目標(biāo).首先，與A簽訂治療協(xié)議，協(xié)議內(nèi)容包括基本的心理咨詢與治療的原則和倫理規(guī)范、咨訪雙方的權(quán)利和義務(wù)；在咨詢過程中承擔(dān)法律和道德上的責(zé)任；保密及保密例外原則.通過簽訂協(xié)議一方面在最大的范圍內(nèi)保護(hù)來訪者的利益，保證治療的順利進(jìn)行，另一方面也讓來訪者澄清對(duì)以往咨詢的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，讓其高度重視此次咨詢過程.其次，確定治療方案，在初始訪談和已有資料的基礎(chǔ)上，向A介紹門診森田療法治療機(jī)制、治療者的資格和治療經(jīng)驗(yàn)，在來訪者自愿、自主的情況下確定治療方案.最后，設(shè)定治療目標(biāo)，短期目標(biāo)為：緩解A的抑郁情緒和焦慮癥狀；終極目標(biāo)為：促進(jìn)A的心理健康與發(fā)展，充分實(shí)現(xiàn)自己的潛能，達(dá)到人格完善.

2 治療程序和治療過程

2.1 治療程序

實(shí)施3個(gè)階段、每個(gè)階段3個(gè)月共9個(gè)月的門診式森田療法治療.

第一階段治療初期：這一階段主要與A建立咨詢關(guān)系，并講明森田療法的含義、方法、步驟、時(shí)間及其治療的意義.在此階段，咨詢師的傾聽使A積壓的情感得到了一次很好的宣泄；咨詢師的態(tài)度使A獲得了尊重、信任和理解；咨詢師的介入，使A感到自己的困難有了可求助的場(chǎng)所，從而感到安慰.與此同時(shí)，咨詢師給A布置家庭作業(yè)即每天堅(jiān)持寫日記，記錄自己做事的內(nèi)心體驗(yàn).此階段重點(diǎn)向A解釋抑郁癥的認(rèn)知模型，讓其對(duì)自己的抑郁情緒有實(shí)質(zhì)性的理解，澄清她原來模糊不清的問題.具體見圖1：

圖1 抑郁癥的認(rèn)知模型示意圖

在此階段揭示出A的思維邏輯錯(cuò)誤，如非黑即白的絕對(duì)性思考，自己一道題沒有做好于是認(rèn)為“現(xiàn)在全完了”；過度夸大或縮小，拍照時(shí)手抖了一下，一張照片拍壞了，就覺得不得了，別人要把她看成無用的人了；選擇性消極注視，在期末考試時(shí)答錯(cuò)了幾道題，于是對(duì)這幾道題念念不忘，甚至想到學(xué)?？赡芤藢W(xué)；情緒推理，“我覺得失望，所以我的問題不可能解決”.通過分析客觀事實(shí)和負(fù)性自動(dòng)想法的聯(lián)系，澄清A上述的誤解.在這個(gè)階段咨詢師利用協(xié)同檢驗(yàn)的步驟促進(jìn)A對(duì)自動(dòng)想法的詰難，同時(shí)采取日記等家庭作業(yè)的形式，逐步幫助A發(fā)現(xiàn)和改變認(rèn)知曲解.

第二階段為治療中期：在此階段主要向A重點(diǎn)解釋森田療法的原理，即陶冶疑病素質(zhì)，打破精神交互作用，消除思想矛盾.此期要求A對(duì)癥狀首先要承認(rèn)現(xiàn)實(shí)，不必強(qiáng)求改變，要順其自然，認(rèn)識(shí)情感活動(dòng)的規(guī)律，接受情感，不去壓抑和排斥它，讓其自生自滅，并通過自己的不斷努力，培養(yǎng)積極健康的情感體驗(yàn).其次，讓A重點(diǎn)把握“為所當(dāng)為”的原理，即在順應(yīng)自然的態(tài)度指導(dǎo)下的行動(dòng)，堅(jiān)持行動(dòng)，如多參加一些有益的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，安排每天做些家務(wù)事情和社會(huì)活動(dòng).在此階段有一男生追求A，向她說明喜歡男孩的想法是正常的，不要排斥這種想法.同時(shí)告訴她應(yīng)該充分利用這段感情幫助自己完善性格.

第三階段為治療后期：每隔1周來咨詢1次，強(qiáng)調(diào)具體行動(dòng)，讓A以行動(dòng)為原則，不是以想象為目標(biāo).幫助A認(rèn)識(shí)到只有行動(dòng)才能改變認(rèn)知和情緒.本階段治療重點(diǎn)放在行動(dòng)上，繼續(xù)強(qiáng)化“為所當(dāng)為”的原理.咨詢師為A制訂出此期的工作處方，如中長(zhǎng)跑、打籃球、打排球、乒乓球、羽毛球，晚間可看些一般性讀物，但仍不允許參加娛樂活動(dòng).晚上寫日記，以學(xué)習(xí)、工作、活動(dòng)為核心內(nèi)容，著重記述行動(dòng)的意義、價(jià)值，對(duì)行動(dòng)的體會(huì)以及行動(dòng)與消除癥狀之間的關(guān)系等.同時(shí)讓A明白：治療的目的就是培養(yǎng)忍耐力、鍛煉堅(jiān)強(qiáng)的性格，努力培養(yǎng)自己的外向型生活態(tài)度.在治療的最后階段，要求A保持良好的生活態(tài)度，參加聚會(huì)和各種娛樂活動(dòng)或回到家中，在環(huán)境中檢驗(yàn)自己的癥狀.同時(shí)還要求其堅(jiān)持寫日記，以便咨詢師掌握其內(nèi)心體驗(yàn)，以利于指導(dǎo).使其學(xué)會(huì)以順其自然的態(tài)度處理所遇到的事，在實(shí)際生活中運(yùn)用森田療法的原則，去進(jìn)行有意義的建設(shè)性生活.

3 治療效果

治療結(jié)束后對(duì)A進(jìn)行抑郁自評(píng)量表（SDS）及焦慮自評(píng)量表（SAS）后測(cè)，具體結(jié)果見表2.

表2

根據(jù)來訪者A的自我報(bào)告及老師、同學(xué)的反饋，從治療后期開始，A的癥狀逐漸開始消失，即使在日常生活中碰到挫折和困難，也能夠做出客觀評(píng)價(jià)，并能想方設(shè)法解決困難，真正敢于面對(duì)現(xiàn)實(shí).

經(jīng)過近9個(gè)月的門診森田治療，綜合A的自我報(bào)告、同學(xué)和老師的反饋，發(fā)現(xiàn)治療后A能夠集中注意力，記憶力得到提高，學(xué)習(xí)效率有很大提高；在人際交往中，A能夠更好的與人相處，與人合作，建立良好的人際關(guān)系；同時(shí)A報(bào)告自己有男朋友.隨著治療的開展，A與咨詢師之間的關(guān)系也發(fā)生了變化，從最初的忐忑和懷疑，過渡到相互信任解決問題；治療接近尾聲時(shí)，來訪者能夠滿懷信心和希望面對(duì)今后的生活.

間隔3個(gè)月、9個(gè)月的追蹤評(píng)估顯示門診森田療法對(duì)A有較好的治療效果.

4 討論

我們采用門診式森田療法治療藥物治療未愈的抑郁癥患者，目的是從根本上解決抑郁癥患者反復(fù)出現(xiàn)的情緒低落、消極思想，改變其錯(cuò)誤的認(rèn)知，提高其對(duì)抑郁癥認(rèn)知與應(yīng)對(duì)能力.本研究結(jié)果顯示，門診森田療法對(duì)抑郁癥的治療是有效的，因?yàn)樗闹委熀诵氖恰绊樒渥匀弧樗?dāng)為”為原則，通過實(shí)際的行動(dòng)解決焦慮不安的情緒.

治療取得較好的效果，有以下幾個(gè)因素：（1）較好的咨訪關(guān)系匹配，這為后期開展咨詢工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)；（2）咨詢師耐心細(xì)致的態(tài)度，堅(jiān)持持之以恒的治療策略，鼓勵(lì)患者采取具體的行動(dòng)，通過實(shí)際行動(dòng)打破自己的主觀臆想；（3）咨訪雙方建立了相互信任、平等交互治療觀，防止傳統(tǒng)的說教方式，傳統(tǒng)的說教只能導(dǎo)致抑郁癥患者更加低落的情緒，讓來訪者更加看不到希望，進(jìn)而導(dǎo)致治療的中止或失??；（4）治療期間，通過咨詢師與來訪者的共同努力，來訪者逐步建立一個(gè)良好的社會(huì)支持系統(tǒng)，男友的包容、修補(bǔ)的家庭成員關(guān)系給她的成長(zhǎng)提供了強(qiáng)大的動(dòng)力支持；（5）“訪者A在醫(yī)院的實(shí)習(xí)”這一具體實(shí)際行動(dòng)讓她充分體驗(yàn)到行動(dòng)帶給她的力量，同時(shí)她的工作給病人帶來健康，讓她體會(huì)到自己的價(jià)值，進(jìn)而增強(qiáng)了抵抗抑郁的力量；（6）整個(gè)咨詢過程主要以門診森田療法為主，但同時(shí)咨詢師也輔助于認(rèn)知療法、情感支持療法，這對(duì)促進(jìn)來訪者的康復(fù)起到了很大的作用.總之，森田療法治療成功的關(guān)鍵在于堅(jiān)持，咨詢師要有耐心、信心、恒心，患者要合作且自信，以及家庭的信任與支持也是一個(gè)很重要的支柱.

〔1〕森田正馬.神經(jīng)癥實(shí)質(zhì)與治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1992.

〔2〕李振濤,等.門診森田療法治療神經(jīng)癥16例[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,1989,3(2):67.

〔3〕王學(xué)義,等.門診式森田療法連續(xù)治療性強(qiáng)迫障礙的研究[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2010,18(12): 1426—1427.

〔4〕國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程.心理咨詢師（三級(jí)、二級(jí)）[M].北京:民族出版社,2005.

R749.7

A

1673-260X（2013）11-0084-03