尿毒癥患者自我感受負擔的調(diào)查及分析

鮑惠紅，張玲芳，徐 宏，朱福祥

（嘉興市第一醫(yī)院，浙江嘉興 314000）

自我感受負擔（self－perceived burden，SPB）是指患者存在拖累家庭、成為別人負擔的心理感受，包括患者感受到的由于依賴照護者而產(chǎn)生的挫折感、顧慮、內(nèi)疚感及患者因照護需求給照護者帶來身體、情感、心理及經(jīng)濟等負面影響而產(chǎn)生的顧慮兩個層面［1］。SPB 可使患者產(chǎn)生抑郁、焦慮、內(nèi)疚、沮喪、自責、消極等情感反應，影響患者的生活質(zhì)量、治療決策和治療效果［2］。尿毒癥是嚴重威脅人類健康的疾病，患者在醫(yī)治過程中，由于經(jīng)濟、照護、情感等方面的原因，容易產(chǎn)生SPB。筆者對40例尿毒癥患者SPB 狀況及其影響因素進行調(diào)查分析，以期為臨床護理干預提供依據(jù)。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：符合慢性腎功能衰竭尿毒癥期診斷標準［3］，既往無心臟病病史，無明顯心力衰竭表現(xiàn)，病情穩(wěn)定；無語言溝通障礙和認知障礙，意識清楚，能正確表達自己的意愿；取得患者及親屬知情同意。采用便利抽樣法，抽取2011年1月至11月在本院腎內(nèi)科住院符合納入標準患者40例，其中男21例、女19例，年齡35～79歲，平均（57.21±5.23）歲。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 患者一般情況問卷 自編患者一般情況問卷，內(nèi)容為患者一般資料和照顧者一般資料共18項目，見表1。問卷中的病情熟悉情況以患者對尿毒癥進展、預后是否了解來分類；生活自理能力由調(diào)查者按患者的護理級別評估，Ⅲ、Ⅱ、Ⅰ級護理分別為完全自理、部分自理、不能自理［4］；主要照顧者指由患者指定的1名平日承擔主要照顧任務、花費最多照顧時間者，考慮到SPB是患者的綜合主觀心理感受，照顧者健康狀況由患者根據(jù)照顧者的身體狀況主觀評估，分為好、一般、較差3個級別；有無并發(fā)癥指患者是否并發(fā)肺部感染、心力衰竭、腦卒中等疾?。徊∏閲乐爻潭确旨壐鶕?jù)美國國家腎臟病基金會“腎臟病生存質(zhì)量指導”（K／DOQI）的第2、3、4、5 期［5］，2 期為 輕度、3期為中度、4期為重度、5期為極重度。有無并發(fā)癥、患病時間由調(diào)查者從患者病歷中獲取。為了數(shù)據(jù)匹配，患病時間及住院次數(shù)、照顧者照顧時間以“≤1年（次）、2～5年（次）、≥6年（次）”進行分析。

1.2.1.2 SPB量表 由Cousineau和McDowell［6］于2003年研制。有10條目，用1～5分評分，主要評定患者負擔感知的頻率，1分表示從不，2分表示偶爾，3分表示有時，4分表示經(jīng)常，5分表示總是。條目8為反向計分，各條目得分相加得SPB總分，得分越高表示負擔越重，＜20 分為無明顯SPB，20～29 分 為 輕 度SPB，30～39 分 為 中 度SPB，≥40分為重度SPB。本研究請3名臨床醫(yī)學專家對量表進行翻譯，經(jīng)本科4名醫(yī)學專家組成的評估小組測評，量表內(nèi)容效度為1，發(fā)放18份問卷作預試驗，測得該量表內(nèi)部一致性信度為0.89。

1.2.2 資料收集方法 患者住院1周內(nèi)由專人發(fā)放問卷填寫，文化程度低或不能自行填寫者，調(diào)查者逐項詢問并根據(jù)患者意愿填寫。發(fā)放問卷40份，收回有效問卷40份，問卷有效回收率100%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 用SPSS 11.0軟件進行統(tǒng)計分析，采用一般描述性分析、獨立樣本t檢驗、單因素方差分析、多元逐步回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 患者一般情況 見表1。

2.2 患者SPB 評 分情況 40 例患者SPB 評分26.41～42.66分，平均（36.12±5.56）分，處于中度SPB水平，其中無明顯SPB 10例（25.0%）、輕度SPB 10例（25.0%）、中度SPB 13例（32.5%）、重度SPB 7例（17.5%）。

2.3 40例患者SPB 單因素分析 為了解患者一般情況對SPB 的影響，以SPB 得分為因變量，患者一般情況問卷中18項目為自變量進行單因素分析，結(jié)果顯示，患者住院次數(shù)、病情熟悉情況、病情嚴重程度、有無并發(fā)癥、經(jīng)濟費用、生活自理能力、主要照顧者、照顧者年齡、照顧者健康狀況9項對SPB有明顯影響，見表1。

表1 40例患者SPB的單因素分析

續(xù)表1

2.4 40例患者SPB多因素分析 將單因素分析有統(tǒng)計學意義的9項影響因素作為自變量納入多元線性回歸，自變量賦值見表2，分析結(jié)果見表3。

表2 9項自變量的賦值表

表3 影響SPB的多元線性回歸結(jié)果

3 討 論

3.1 尿毒癥患者SPB 狀況分析 尿毒癥是終生疾病，隨著病程延長，并發(fā)癥逐年增多，患者在醫(yī)治過程中所承受的心理、經(jīng)濟壓力較為嚴重，在經(jīng)濟、情感、照護需求等方面對親屬依賴較大，從而產(chǎn)生特殊的負擔感和內(nèi)疚感，主要包括照護需求帶給親屬的體力負擔、疾病治療造成的經(jīng)濟負擔、因擔心疾病和不良預后給親屬帶來情感沖擊和壓力所致的情感負擔。本調(diào)查結(jié)果顯示，75%以上尿毒癥患者存在SPB，且以中、重度SPB居多。

3.2 影響SPB 相關(guān)因素分析 本次調(diào)查結(jié)果經(jīng)多元逐步回歸分析，影響SPB 最主要的有病情熟悉情況、病情嚴重程度、生活自理能力、照顧者健康狀況4個因素。

3.2.1 病情熟悉情況 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對病情熟悉的患者SPB明顯高于不了解的患者，這可能與前者較易產(chǎn)生心理反應有關(guān)?；颊哂捎趽募膊〉姆磸桶l(fā)作、逐年加重、不良預后給親屬增加經(jīng)濟、情感、精神、體力等方面的負擔而產(chǎn)生自責、內(nèi)疚、擔心等心理反應，從而加重其SPB。

3.2.2 病情嚴重程度 調(diào)查結(jié)果顯示，病情嚴重程度是影響SPB 的主要因素之一，其原因一方面為患者營養(yǎng)缺乏致體能日益下降，使疾病癥狀加劇，對患者日?；顒蛹吧罘绞皆斐刹焕绊懀瑢е禄颊叩莫毩⒆灾餍越档?，要求照顧和依賴增多，另一方面為患者多次就醫(yī)、住院次數(shù)增加，需要照顧的壓力和家庭經(jīng)濟壓力較大。

3.2.3 生活自理能力 調(diào)查結(jié)果顯示，患者的生活質(zhì)量與SPB 呈正相關(guān)。隨著尿毒癥疾病進展，患者生活自理能力下降，日常生活需要照顧者提供切實的幫助，因照護行為打破了照顧者原來的生活規(guī)律，影響其工作及社會活動，患者因此而產(chǎn)生愧疚、自責等情感反應。

3.2.4 照顧者的健康狀況 照顧者的健康狀況較差，患者的心理反應也相對更重，大多數(shù)患者難以接受由健康狀況較差的照顧者提供照護。本組患者中，60%照顧者為患者配偶，均為中老年人，體力、精力有限，照顧患者會加重心理、生理負擔，對其健康狀況產(chǎn)生一定的影響，患者為此擔心、焦慮和負疚。

3.3 護理對策

3.3.1 對患者適時行SPB 評估 SPB 研究是了解患者心理體驗的新領(lǐng)域，是患者患病過程中心理感受的一個重要方面。護理人員在注重對患者生理問題動態(tài)觀察和處理的同時，詳細了解患者的個體特點，主動評估其SPB 狀況，告知患者不良情緒會導致軀體癥狀如失眠、頭痛等，也可降低治療依從性，而積極的情緒可提高機體免疫功能和抗病能力，促進疾病康復［7］。制訂切實可行的護理預案，以降低患者的SPB 水平，促進患者心身愉悅，提高生存質(zhì)量。

3.3.2 加強健康指導 現(xiàn)代醫(yī)學模式認為，軀體疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸與心理狀態(tài)有著密切關(guān)系。有研究［8］表明，SPB 與注意力過多集中于疾病密切相關(guān)，因此，在護理、治療中常與患者溝通，鼓勵患者說出自己的想法及見解，運用認知治療技術(shù)［9］，與患者一起分析負性情緒產(chǎn)生的根源及對健康的影響，引導患者重建認知；對患者提出的問題耐心解答，交流過程態(tài)度和藹、語調(diào)平和、語速適當、表情親切，使患者感到被尊重、被重視，有助于患者自我調(diào)節(jié)，保持情緒穩(wěn)定［10］；幫助患者樂觀面對疾病，自我激勵，囑照顧者陪伴患者適當活動、散步、談心、看電視等，以分散患者對疾病的注意力；對患者進行自我照顧技能指導，鼓勵患者積極參與自身照護，做力所能及的事，提高生活自理能力；教會照顧者尿毒癥一般照護技能和心理護理方法，提高照顧者照護能力及情緒管理能力，以利于降低患者的SPB。

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