雷金平,朱滿英
(1.咸寧市咸安區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科,湖北 咸寧437000,2.咸寧市咸安區(qū)計劃生育服務(wù)站)
笑氣吸入是目前門診無痛人流術(shù)中普遍使用的鎮(zhèn)痛方法之一,但臨床發(fā)現(xiàn)其鎮(zhèn)痛效果以及宮頸軟化程度尚不完善,鑒此,我們在術(shù)前給予孕婦米索前列醇舌下含化,以提高笑氣的鎮(zhèn)痛效果,現(xiàn)報告如下。
選擇2010年1月至2011年6月我院門診接診的要求人工流產(chǎn)的早孕婦女,均屬于非選擇性終止妊娠,孕婦對本研究知情同意,排除重性精神疾病、有人流禁忌證或?qū)γ姿髑傲写己托庥忻黠@禁忌者。共收集200例,年齡20~41歲,平均(30.45±8.22)歲;孕周6~10周,平均(8.22±1.44)周;孕次2~6次,平均(4.22±1.05)次;產(chǎn)次1~3次,平均(1.68±0.41)次。按就診順序用隨機數(shù)字表法將對象均分入試驗組和對照組,每組100例,兩組年齡、孕齡、孕次、產(chǎn)次等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義,有可比性。
試驗組術(shù)前2h 舌下含化米索前列醇400mg。手術(shù)鎮(zhèn)痛使用急救麻醉鎮(zhèn)痛裝置,笑氣來源為安桃樂ENTONOX 氣體。手術(shù)方法:孕婦取膀胱截石位,常規(guī)外陰消毒,用面罩緊貼孕婦鼻口部,囑其以深呼吸方式間斷性吸入笑氣,每例吸入笑氣約8~10 口,30s 后開始人流術(shù)。手術(shù)者用器械探測宮腔,緩慢擴張宮頸,將吸管伸入宮腔,利用吸引器負(fù)壓將胚胎組織吸凈終止妊娠。對照組不使用米索前列醇,其余同試驗組。
觀察比較兩組鎮(zhèn)痛效果、宮頸松弛度、出血量及人流綜合征發(fā)生率。鎮(zhèn)痛效果:①Ⅰ級:無痛,孕婦術(shù)中完全感覺不到疼痛,表情自然,安靜;②Ⅱ級:輕痛,孕婦術(shù)中感覺有輕微腹痛,但可以忍受;③Ⅲ級:重痛,孕婦術(shù)中感覺腹痛非常強烈,難以忍受。宮口松弛程度:①顯效:宮頸松弛,6.5號以上擴張器能無阻力通過;②有效:宮頸輕度松弛,用5.5號以上擴張器能順利通過;③無效:宮頸緊張,須從5號以下擴張器開始擴宮[1]。
采用SSPS18.0 軟件進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料采用t 檢驗,等級資料采用秩和檢驗,檢驗水準(zhǔn)α=0.05。
試驗組與對照組鎮(zhèn)痛有效率分別達(dá)到98%和88%。試驗組鎮(zhèn)痛與宮頸松弛效果優(yōu)于對照組(Z=-2.669 和-6.438,P=0.008 和0.000);術(shù)中出血量和術(shù)后陰道流血天數(shù)少于對照組(t=14.513和36.711,P 均=0.000);人流綜合征發(fā)生率低于對照組(χ2=12.766,P=0.000)。見表1。
表1 兩組鎮(zhèn)痛效果、宮頸松弛度、出血量及人流綜合征發(fā)生率比較
本研究結(jié)果顯示,試驗組與對照組鎮(zhèn)痛有效率分別達(dá)到98%和88%,說明兩組的鎮(zhèn)痛方法均有較好的效果,這種效應(yīng)應(yīng)歸因于笑氣吸入。進一步分析,試驗組鎮(zhèn)痛效果較對照組更優(yōu),宮頸松弛度更好,術(shù)中出血量更少,術(shù)后陰道流血天數(shù)更短,而且沒有人流綜合征發(fā)生,這種額外效應(yīng)應(yīng)歸因于試驗組加用了米索前列醇。在一定程度上表明,在無痛人流過程中,聯(lián)用米索前列醇能有效增強笑氣的鎮(zhèn)痛效果,使宮頸松弛更加理想,從而有利于手術(shù)的順利進行,此外,還可以減少術(shù)中出血和術(shù)后陰道流血天數(shù),并能有效控制人流綜合征的發(fā)生。
傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術(shù)術(shù)中不使用麻醉鎮(zhèn)痛,孕婦需忍受疼痛,容易導(dǎo)致人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生,術(shù)中、術(shù)后出血也較多,常給孕婦帶來較大的身心痛苦。隨著經(jīng)濟社會發(fā)展和人民生活水平的提高以及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,人們衛(wèi)生保健需求越來越高,傳統(tǒng)人流術(shù)目前基本上被廢棄,取而代之以無痛人工流產(chǎn)。
鎮(zhèn)痛是無痛人流術(shù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié),術(shù)中疼痛主要來自陰道和宮頸擴張以及子宮收縮。此外,術(shù)中對子宮和宮頸的刺激,可通過迷走神經(jīng),引起一系列心血管反應(yīng),如心動過速、血壓波動、呼吸困難等,孕婦精神緊張、術(shù)中宮頸擴張困難、吸引時負(fù)壓過高以及強烈的子宮收縮又可加重這種反應(yīng)。
笑氣是一種鎮(zhèn)靜而麻醉作用較弱的麻醉藥物,常用于一些小手術(shù)中。它對中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放有抑制作用,可以降低或阻礙神經(jīng)沖動的傳導(dǎo),同時能改變離子通道的通透性而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用[2]。笑氣不會對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生全面抑制,所以在使用過程中孕婦始終保持清醒狀態(tài),能遵從醫(yī)生的囑咐,主動配合完成手術(shù),笑氣使用方法簡單,無需特殊設(shè)備和專職麻醉師[3],因此門診無痛人流常采用笑氣吸入。但單純笑氣吸入存在鎮(zhèn)痛效果不很理想,宮頸松弛不全,術(shù)中和術(shù)后出血較多,仍有部分孕婦出現(xiàn)人流綜合征是其不足。米索前列醇是一種合成的前列腺素E 類似物。它可引起子宮強烈收縮,同時還刺激宮頸纖維細(xì)胞,增強膠原酶及彈性蛋白酶的活性,加速宮頸膠原裂解,因此對宮頸有軟化及擴張作用。宮口自然擴張,又可避免手術(shù)機械擴張宮頸的損傷和牽拉刺激,使鎮(zhèn)痛效果得以提高,減少人流綜合征的發(fā)生,使手術(shù)時間縮短,同時減少術(shù)中和術(shù)后出血[1]。
綜上所述,米索前列醇輔助笑氣進行無痛人流,可加強笑氣的鎮(zhèn)痛效果,促進宮頸松弛,減少手術(shù)并發(fā)癥,提高了手術(shù)質(zhì)量,比單純笑氣吸入效果更為優(yōu)越,而且操作方便,值得在臨床推廣應(yīng)用。
[1]張改英,張云華.米索前列醇聯(lián)合笑氣用于無痛人流的效果觀察[J].慢性病學(xué)雜志,2010,12(6):500
[2]龍翠燕,姚麗新,莫偉敏.笑氣用于人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛的觀察和護理[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(17):4069
[3]周青紅.藥物流產(chǎn)術(shù)與無痛人流術(shù)的對比研究[J].中國民族民間醫(yī)藥,2009,18(17):120