教學PACS在醫(yī)學影像學見習教學中的應用

袁 峰，趙 衛(wèi)，張麗芳

（昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)學影像中心，云南 昆明 650032）

醫(yī)學圖像存檔與傳輸系統(tǒng)（picture archiving and communicating system, PACS），即經通信網絡獲得、存儲、管理和顯示放射醫(yī)學圖像的集成信息系統(tǒng)，它實現了影像診斷設備的網絡化、影像信息的數字化、實現了影像信息的共享，使醫(yī)學影像的采集、存儲、傳輸及圖像處理變?yōu)楝F實[1]。PACS在醫(yī)學影像學科的應用，給醫(yī)療、教學、科研帶來了極大的方便，促進了醫(yī)學影像學的發(fā)展及診療水平和教學水平的提高。

昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)學影響中心作為省級重點專業(yè)每年承擔著1000余名學生臨床醫(yī)學、影像醫(yī)學及成教學院專升本的醫(yī)學影像學教學任務。隨著醫(yī)學影像技術的飛速發(fā)展及招生規(guī)模的不斷擴大，以往采用的學生分組以及“醫(yī)學影像膠片＋閱片燈”的傳統(tǒng)醫(yī)學影像見習教學模式已遠遠不能適應。為了解決這一問題，2008年在已有的PACS系統(tǒng)上新建了教學PACS系統(tǒng)，并在醫(yī)學影像學見習教學中進行了應用，取得了良好的教學效果。筆者現將應用教學效果介紹如下。

1 教學PACS系統(tǒng)的構建

教學PACS系統(tǒng)是依托于中心系統(tǒng)，由影像多媒體教室和多媒體示教室組成。其硬件設備包括3間媒體教室，3臺教師端電腦及上百臺學生端電腦。每間多媒體示教室能容納 100余人具備多媒體投影系統(tǒng)、擴音系統(tǒng)及PACS終端和外接電腦，如圖1。

2 教學PACS系統(tǒng)與PACS系統(tǒng)之間的關系

圖1 教學PACS系統(tǒng)構建圖

教學PACS系統(tǒng)源于PACS系統(tǒng)但又獨立于PACS系統(tǒng)之外，對PACS系統(tǒng)的日常工作并沒有干擾和影響。教學PACS系統(tǒng)內的病人信息、臨床資料和影像圖片為教師在應用PACS系統(tǒng)進行日常工作中發(fā)現或通過PACS系統(tǒng)的查詢功能調出的有價值的影像資料，通過分析整理后上傳到教學PACS系統(tǒng)內。教學PACS系統(tǒng)的教師端電腦并不能直接連接PACS系統(tǒng)，這就保證了PACS系統(tǒng)的安全性和患者的隱私。教學和臨床工作的分開管理，既能增加學生接觸臨床資料的機會，又不影像中心正常的臨床工作。

3 教學PACS系統(tǒng)在醫(yī)學影像學見習教學中的應用

3.1 提供了具備完整臨床資料的醫(yī)學影像圖片庫

PACS系統(tǒng)具有強大的數字化圖片的獲取、存儲、傳輸、查詢與處理等功能，它的使用為收集和制作實驗教學電子圖片提供了一種全新的便捷方式[2]。利用PACS系統(tǒng)，在日常工作中教師隨時可以將有教學價值的圖像導出并保存到“教學文件夾”內，并按照患者姓名、檢查時間重新命名，然后按照各個系統(tǒng)進行歸類，建立電子教學圖片庫，并上傳到教學PACS服務器。隨著臨床工作的進行，電子教學圖片庫內的內容將得到不斷充實，形成一個臨床資料完善、影像圖片質量高的龐大影像資料庫。

3.2 提高了教師備課效率，提升多媒體課件質量

傳統(tǒng)的醫(yī)學影像見習課通常采用膠片進行教學，膠片體積較大且重、攜帶極為不方便，而且還容易混淆和遺失，另外不易保存。教師在進行膠片的查找和整理時極為費力。如果通過數碼相機轉換制作多媒體幻燈片也是費時費力，而且圖像質量不高、細節(jié)也不清晰。而醫(yī)學影像學作為一門實踐性很強的學科，其特點是必須通過大量的影像資料收集，分析各種疾病的特征性影像表現，總結經驗做出正確的診斷。因此，影像教學一方面強調學生對理論知識的學習；另一方面更注重學生的實踐積累，只有將理論與實踐相結合，通過對大量典型病例影像的不同特點分析，才能將理論最終融合于對影像的認識[3]。教學PACS系統(tǒng)依托于PACS系統(tǒng)內龐大完備的電子教學圖片庫，使教師能夠快捷、準確、方便的查找到自己所需的教學圖片，并制作出高質量的多媒體課件。并且，隨著PACS系統(tǒng)應用的時間逐漸延長，病種的數目及病例的數量都將不斷的增加，教學內容及多媒體課件的質量都會得到不斷的充實和完善。

3.3 提高了見習教學效率和教學質量

在進行影像見習課時，帶教教師通過教師端電腦對學生端電腦進行界面控制，學生端顯示的是教師端的界面，使每一位學生都能清楚的了解教師的講解內容。然后教師對系統(tǒng)病例進行調閱，通過對典型病例的分析，在簡明扼要講述其影像特征及診斷與鑒別診斷要點后取消界面控制并把教學內容分發(fā)到學生端。①學生可以在學生端自行操作，并對圖片進行一些簡單的后處理，如放大、翻轉、對比度的調節(jié)、尺寸的測量等。通過對圖像的分析和對比實習指導的內容、要求，學生能很快的熟悉和掌握影像圖片的直接征象和間接征象，如遇到確實不能理解的內容時還可以隨時請帶教老師給予解答。②學生能自由的掌握自己的學習進度，避免了分組教學時各個學生學習進度不統(tǒng)一的問題。教師也可以通過教師端對學生提問較多的問題進行統(tǒng)一解答，以減輕教師的疲勞。③學生還可以對每一例病例進行診斷報告的書寫，然后調閱原始診斷報告進行對比分析，用來對自己所學診斷知識進行檢驗，加強對影像所見的認識以及學會正確的書寫診斷報告。通過練習學生就能在較短的單位課時內，獲取較多的高質量圖文信息，而且內容豐富、圖文并茂，既可提高學習的主動性和積極性，同時也能極大的減輕教師的勞動強度。

3.4 建立影像多媒體教學考試系統(tǒng)

通過制作影像多媒體課件并導入到教學PACS系統(tǒng)，形成完備的醫(yī)學影像學題庫，根據不同專業(yè)、不同層次和不同難度進行歸類管理，實現了“無紙化”考試。在常規(guī)的紙質考試中由于受到試卷紙張大小和頁數的限制，不能編排較多的影像圖片，另外由于印刷條件的限制，圖像質量也不是很好，這對以閱覽和分析大量影像圖像為主的醫(yī)學影像學教學考試來說一直是個“硬傷”，而教學PACS系統(tǒng)的應用就能很好的解決這一問題。通過教學 PACS系統(tǒng)內的自動閱卷軟件能方便而迅速的進行閱卷打分，也能便捷地對考試成績進行統(tǒng)計分析，使教師出題和閱卷負擔都明顯減輕。

4 小結

實踐中通過應用教學PACS系統(tǒng)進行醫(yī)學影像學見習教學，效果良好，該系統(tǒng)極大的提高了教學效率和教學質量，有利于教師備課，有助于學生將理論知識與臨床操作相聯(lián)系，改變了傳統(tǒng)的影像學教學模式[4]。使教學方式進一步向符合現代臨床教學理念的方向發(fā)展[5]，這種教學模式也將會成為未來影像學教學模式的發(fā)展方向。

[1]曹桂景,李桂華,曹允希.PACS 系統(tǒng)的構建及臨床應用[J].醫(yī)學影像學雜志,2007,17(3):313-315.

[2]李明珠,徐 敏,富 丹.PACS醫(yī)學影像實驗教學中的應用[J].中國醫(yī)療器械信息,2008,14(9):85－87.

[3]馬奎元,張會如,董 睿,等.基于 PACS 的醫(yī)學影像教學系統(tǒng)的現狀及策略[J].中國高等教育,2010,23(4):45-46.

[4]李拔森,朱滌朝,鄧 明.PACS系統(tǒng)在《醫(yī)學影像學》教學中的應用及其優(yōu)勢[J].湖北民族學院學報,2010,27(2):77-79.

[5]鄒月芬,洪汛寧,周小兵.PACS系統(tǒng)在醫(yī)學影像學教學中的應用[J].現代醫(yī)用影像學,2009,18(2):124-125.