方氏頭皮針結(jié)合體針治療中風(fēng)恢復(fù)期肢體功能障礙30例

趙衛(wèi)鋒 安軍明 任媛媛 西安市中醫(yī)醫(yī)院針灸科（西安710001）

方氏頭皮針由我院已故名老中醫(yī)方云鵬主任醫(yī)師于1970年創(chuàng)立，方氏頭皮針以傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)，以胚胎發(fā)育學(xué)的理論為指導(dǎo)，逐步發(fā)展而來。經(jīng)過40多年的臨床研究證實(shí)，方氏頭皮針對多種疾病的療效顯著，尤其是對腦源性疾病具有確切的療效。中風(fēng)恢復(fù)期是指發(fā)病后2周至半年的一段時(shí)間，此期患者多有不同程度的神經(jīng)功能障礙，2011年11月～2012年12月采用方氏頭皮針結(jié)合體針治療中風(fēng)恢復(fù)期肢體功能障礙30例取得了顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 選擇在我科住院的60例中風(fēng)恢復(fù)期患者。60例患者隨機(jī)分為2 組，治療組30 例，男20例，女10例；平均年齡53±9.3歲。對照組30例，男19例，女11例；平均年齡55±7.0歲，兩組患者性別、年齡比較差異無顯著性（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn) ①中風(fēng)恢復(fù)期：發(fā)病2周至半年；②局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損，臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體癱瘓；③中風(fēng)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)》（試行，1995年）；腦梗死、腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)參照全國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合中風(fēng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中風(fēng)恢復(fù)期；③CT 或MRI證實(shí)為腦血管意外；④愿意并能夠接受針灸治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn) 急性期腦出血、腦梗死患者，昏迷或合并嚴(yán)重心腎疾病、惡性高血壓、肝脾腫大等疾病患者，有血液病或出血傾向的患者，精神行為異常者。

治療方法 對照組采用體針配合偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練治療。主穴：百會、患側(cè)肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、梁丘、足三里、豐隆、三陰交、太沖穴，均采取平補(bǔ)平瀉針法，15min行針1 次，留針30min。配穴：語言不利加廉泉，點(diǎn)刺金津、玉液，口眼歪斜配地倉透頰車。偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練包括橋式運(yùn)動(dòng)，叉握上舉，翻身訓(xùn)練，坐站轉(zhuǎn)移等康復(fù)方法，由專業(yè)康復(fù)師完成，主要是恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)能力，一般訓(xùn)練40min左右，1d1次，每周治療5次，10次為1療程，共計(jì)觀察3個(gè)療程。

治療組在對照組基礎(chǔ)上加用方氏頭皮針，主穴取：伏象頭、上肢、下肢，倒像，配穴：記憶、信號、書寫、運(yùn)平，倒臟下焦，伏象背［2］。操作方法：采用方氏頭皮針特有的“飛針直刺法”，針具選用華佗牌0.40×13mm毫針，針刺透皮膚直達(dá)骨膜后，右手拇、示、中指捏住針柄行小幅度快頻率捻轉(zhuǎn)（160次／min左右），使針身發(fā)生輕微震顫，然后醫(yī)者加重指力，以增強(qiáng)針感，得氣后留針30min［3－4］。1d1次，每周治療5 次，10 次為1 療程，共計(jì)觀察3個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 按照全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分［5］。①基本痊愈：神經(jīng)功能缺損程度評分減少90%～100%，病殘程度0 級；②顯效：神經(jīng)功能缺損程度評分減少46%～89%，病殘程度1～3級；③進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損程度評分減少18%～45%；④無效：神經(jīng)功能缺損程度評分減少或增加在18%以內(nèi)；⑤惡化：神經(jīng)功能缺損程度評分增加在18%以上。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度比較采用配對t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以±s表示，兩組組間療效比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 神經(jīng)功能缺損程度評分比較 見表1。

表1 神經(jīng)功能缺損程度評分比較（±s，分）

表1 神經(jīng)功能缺損程度評分比較（±s，分）

注：治療前兩組比較P＞0.05，治療后兩組比較P＜0.01

組 別n 治療前治療后治療組30 25.50±5.12 12.37±2.712對照組30 25.77±5.481 18.30±4.25

兩組臨床療效比較 見表2。

表2 兩組療效率比較（例，%）

討 論 中風(fēng)恢復(fù)期是指發(fā)病后2周至半年內(nèi)這段時(shí)間，此期是中風(fēng)患者恢復(fù)的關(guān)鍵時(shí)期，是臨床治療的重要環(huán)節(jié)，如不及時(shí)治療，不僅給患者留下終身殘疾，而且給社會和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。

《千金要方》云：“頭者，身之元首，人神之所治，氣之精明”，“三百六十五路，皆歸于頭，頭者諸陽之會也?！贬槾填^部穴位，可以產(chǎn)生“得氣”感反應(yīng)，這種針感現(xiàn)象沿經(jīng)絡(luò)傳至軀干、四肢，從而“引氣直達(dá)病所”和“氣至而有效”，起到治療疾病的目的。頭皮針是針刺頭皮組織中特定部位和區(qū)域治療疾病的一種方法，是在傳統(tǒng)的針灸理論基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，具有疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)血液循環(huán)，改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能和調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉興奮性的作用［6］。研究表明針刺大腦皮層相應(yīng)的頭皮投射區(qū)，不僅可以直接興奮中樞運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，加強(qiáng)神經(jīng)沖動(dòng)，改善大腦局部血液循環(huán)，消除腦水腫，而且使受損的處于半休眠狀態(tài)的細(xì)胞復(fù)蘇，甚至達(dá)到正常腦細(xì)胞功能［7］。相關(guān)報(bào)道也指出針刺頭部區(qū)域還能改變血流變指標(biāo)，改善血液粘稠度，使得經(jīng)隧暢通，氣血運(yùn)行流暢，風(fēng)痰瘀血得以祛除，從而達(dá)到活血化瘀的目的，有利于中風(fēng)患者的康復(fù)［8］。

方氏頭皮針由已故陜西名老中醫(yī)方云鵬教授獨(dú)創(chuàng)，他將整個(gè)頭部整體分為“伏臟、伏像、倒臟、倒像”4個(gè)部分和11大中樞，有別于傳統(tǒng)針灸的頭皮針理論。伏象、伏臟為總經(jīng)絡(luò)中樞，伏像頭可總督一身之陽經(jīng)，統(tǒng)管和調(diào)節(jié)全身經(jīng)氣活動(dòng)，伏象上、下肢不僅可以疏通氣血而且能促進(jìn)偏癱的肢體功能恢復(fù)；倒象主要治療對側(cè)肢體四肢的運(yùn)動(dòng)機(jī)能障礙；書寫穴位于額上回、額中回后部、中央前回前上部，可以管理運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)和維持身體的姿勢；信號穴為感覺性言語中樞，在顳上回后部1／3處，主治感覺性失語癥，運(yùn)平穴位于頂下葉的緣上回，負(fù)責(zé)管理人體的精細(xì)動(dòng)作以及動(dòng)作的協(xié)調(diào)平衡，諸穴合用不僅可以改善腦部血液循環(huán)，疏通營衛(wèi)，調(diào)和陰陽，而且對中風(fēng)患者肢體功能障礙起到有效的改善［2］。研究報(bào)道針刺與康復(fù)訓(xùn)練相互配合，對中風(fēng)的恢復(fù)效果顯著，能明顯提高患者生活質(zhì)量［9］。

通過臨床觀察，在體針配合偏癱肢體綜合訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，加用方氏頭皮針不僅可以明顯提高患者的痊愈率及顯效率，而且能有效的促進(jìn)受損的神經(jīng)功能恢復(fù)，具有顯著的臨床意義，較之傳統(tǒng)的針刺療法，方氏頭皮針操作簡便，安全性好，加之特有的“飛針直刺法”［3］，進(jìn)針?biāo)俣瓤欤弁葱?，耐受性好，適用范圍廣，更易被體弱、懼怕疼痛的患者所接受。

［1］ 中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379－380.

［2］ 方云鵬.頭皮針［M］.陜西科學(xué)技術(shù)出版社，1982：23－48.

［3］ 董 博.飛針法治療失眠［J］.針灸臨床雜志，2012，28（8）：44.

［4］ 安軍明，黃琳娜，董聯(lián)合，等.陜西頭皮針治療失眠癥24例［J］.中國針灸，2012，32（12）：1093－1094.

［5］ 中華神經(jīng)科學(xué)會.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381－383.

［6］ 黃琳娜，安軍明，董虹凌，等.頭針治療原發(fā)性失眠癥療效觀察［J］.上海針灸雜志，2011，30（9）：596－597.

［7］ 費(fèi)蘭波.中國頭針療法［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000：24－76.

［8］ 吳 節(jié).頭電針治療中風(fēng)病的臨床觀察［J］.成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1998，21（2）：13－16.

［9］ 黃麗萍，孫玲莉，張曉霞.針刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后吞咽障礙臨床觀察［J］.陜西中醫(yī)，2011，32（3）：329－330.