滋水清肝飲加減方治療更年期功能性子宮出血80例

王淑云 延安大學(xué)附屬醫(yī)院（延安716000）

更年期功能失調(diào)性子宮出血（簡(jiǎn)稱更年期功血），由內(nèi)分泌失調(diào)或子宮內(nèi)膜反應(yīng)異常而引起的子宮出血。主要指的是更年期女性出現(xiàn)卵巢功能的逐漸減退［1］。筆者認(rèn)為以陰血不足及肝郁化火多見。故確立滋陰養(yǎng)血，清熱疏肝為治療原則。自2001 年1 月～2007年12月運(yùn)用滋水清肝飲加減治療更年期功血80例并與西藥治療40例進(jìn)行對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 120例患者全部來(lái)自本科中醫(yī)門診患者，入選病例隨機(jī)分為兩組，治療組80例。年齡41～57歲，其中41～45歲10例，45～50歲36例，50～55歲28例，大于55 歲6 例，平均年齡49.8歲；已婚76例，未婚4例；出血時(shí)間最短10d，最長(zhǎng)6月，其中10～30d40例，30～60d34例，大于60d6例，平均38.3d。對(duì)照組40例，年齡40～57歲，其中40～45歲6例，45～50歲18例，50～55歲14例，大于55歲2例，平均年齡49.5 歲；均已婚；出血時(shí)間最短9d，最長(zhǎng)約5.5月，其中10～30d22 例，30～60d14 例，大于60d4例，平均38.1d。兩組在年齡、病程等方面均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 主要參照《中醫(yī)婦科學(xué)》［2］崩漏的診斷標(biāo)準(zhǔn)選擇病例。證見經(jīng)血量多或淋漓不絕，血色鮮紅或紫暗，夾有血塊，小腹、脅肋脹痛，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，咽干口燥，舌紅少苔，脈虛弦或細(xì)軟。中醫(yī)辨證屬于陰血不足，肝郁化火之崩漏。

排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡在45歲以下或57歲以上不符合圍絕經(jīng)期西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)腎虛肝郁證診斷標(biāo)準(zhǔn)；治療前3月曾使用或正在使用與此類藥相似者；過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Ρ酒愤^(guò)敏者；經(jīng)全身檢查、凝血機(jī)制檢驗(yàn)、B超及婦科檢查，除外全身與生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變；未按規(guī)定用藥治療，或中斷治療而無(wú)法判定療效者。

治療方法 治療組采用滋水清肝飲加減方治療。藥物組成：山藥、炒山梔、當(dāng)歸、山萸肉、丹皮、茯苓、阿膠（烊化）各10g，醋柴胡12g，生地、炒白芍、旱蓮草各15g，仙鶴草30g。三七粉3g（沖服）。隨證加減：潮熱汗出，煩躁易怒，精神異常者原方不去酸棗仁加合歡皮20g，百合10g，豆豉30g，浮小麥10g；失眠，健忘，易驚，頭暈痛者加夜交藤30g，制首烏20g，琥珀3g。1d1劑，水煎服，血凈后停服。與下次月經(jīng)前5d再服此方至經(jīng)血凈。連服3個(gè)月經(jīng)周期為1療程。觀察治療期間，一律停用其他有止血作用的中西藥物。

對(duì)照組出血量少、輕度貧血者給予口服結(jié)合雌激素2.5mg，每4～6h1次，血止后每3d遞減1／3量直至維持量1.25mg，1d1次，共21d，最后7d加醋酸甲羥孕酮10mg，1d1次，連服7d；炔諾酮首劑5mg，每8h1次，血止后每隔3d遞減1／3，直至維持量2.5mg，持續(xù)用至血止后21d停藥。出血量多伴中度以上貧血者：三合激素注射液（黃體酮12.5mg，苯甲酸雌二醇1.25mg，睪酮25mg）2mL 肌注，每8～12h1 次，血止后逐漸遞減（每3d減量1次）至維持量，共21日停藥。連服3個(gè)月經(jīng)周期為1療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：7d內(nèi)血止，經(jīng)量、經(jīng)期、周期恢復(fù)正常，并能維持3個(gè)月經(jīng)周期以上，伴隨癥狀消失，或更年期婦女血止經(jīng)絕；有效：10d 內(nèi)血止，經(jīng)量、經(jīng)期、周期雖恢復(fù)正常，但不能維持3個(gè)月經(jīng)周期以上，或經(jīng)量減少或經(jīng)期縮短，伴隨癥狀好轉(zhuǎn)；無(wú)效：治療前后無(wú)變化。

治療結(jié)果 2組總療效比較 見表1。

表1 2組總療效比較 例（%）

2組臨床癥狀變化比較 見表2。

表2 2組臨床癥狀變化比較［例（%）］

討 論 月經(jīng)產(chǎn)生的機(jī)理，正如《素問(wèn)·上古天真論》：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)，二七，天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子……，七七任脈虛，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也”。肝腎同司下焦，肝主藏血，腎主藏精，精血互生，為女性月經(jīng)生成的基礎(chǔ)物質(zhì)，又肝腎同源，肝主疏泄，腎司閉藏，一開一合，一泄一藏，為沖任之本，以維持月經(jīng)的按期藏泄。女子以血為用，經(jīng)孕產(chǎn)乳屢傷其血，故不足以血，有余于氣。更年期腎氣漸衰，天癸將竭，腎精不足，水不涵木，加之面臨工作挑戰(zhàn)，家庭、社會(huì)壓力，易七情拂郁，氣郁化火，火盛逼血妄行而非時(shí)而下?；鹱普骊?，加重肝腎陰虛，虛火擾動(dòng)血海故經(jīng)血非時(shí)而下或淋漓不盡。故基本病機(jī)為腎虛精血不足，肝郁化火，本虛標(biāo)實(shí)。

滋水清肝飲出自中醫(yī)典籍《醫(yī)宗己任篇》，為六味地黃湯與丹梔逍遙湯加減而成。方中生地、山萸肉、山藥滋補(bǔ)肝腎之陰，山藥、茯苓健脾、益胃，化氣生血，以后天補(bǔ)先天，當(dāng)歸、白芍滋陰柔肝，養(yǎng)血；柴胡配山梔、丹皮疏肝、清散郁火；重用生地配旱蓮草、仙鶴草清熱涼血止血；阿膠、三七止血而不留瘀。全方合用共奏滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰瀉火，涼血止血之功?，F(xiàn)代藥理研究，六味地黃丸可以明顯降低促卵泡雌激素、升高雌二醇水平，能通過(guò)興奮下丘腦—垂體—卵巢的功能而調(diào)節(jié)激素水平，還具有抗氧化、抗衰老作用。丹梔逍遙湯調(diào)節(jié)機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)。全方合用可以調(diào)節(jié)下丘腦—垂體—卵巢的功能及植物神經(jīng)功能，能從整體上調(diào)理神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)［3］。不僅治療更年期腎虛肝郁型崩漏，還能很好改善圍絕經(jīng)期綜合癥各種癥狀，而且避免了長(zhǎng)期使用激素出現(xiàn)的副作用及致癌等風(fēng)險(xiǎn)。

［1］ 鄭天宏.固元止崩湯配合西藥治療更年期功能性子宮出血44例［J］.陜西中醫(yī)，2012，33（3）：277－278.

［2］ 成都中醫(yī)學(xué)院婦科教研室.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1986：129－131.

［3］ 李 麗.滋水清肝飲加減治療圍絕經(jīng)期綜合征腎虛肝郁型的臨床觀察［D］.成都中醫(yī)藥大學(xué)碩士學(xué)位論文，2010：23－24.