天麻鉤藤飲聯(lián)合西藥治療肝陽上亢型高血壓30例

王艷芳 魯新建 中鐵二十局中心醫(yī)院（咸陽712000）

高血壓（hypertensive disease）主要是指在靜息狀態(tài)下動脈收縮壓和（或）舒張壓增高的一種臨床常見疾病，該病是一種以動脈壓升高為特征，同時伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病，可分為原發(fā)性與繼發(fā)性高血壓［1］。高血壓發(fā)病的原因很多（遺傳和環(huán)境），在我國高血壓患者的患病率約為百分之七左右。其中，肝陽上亢是高血壓病中的較為常見的證型，同時也是中醫(yī)肝病的常見證型，而且是相關(guān)疾病發(fā)展到特定階段所出現(xiàn)的綜合表現(xiàn)［2］。有研究表明［3－4］，高血壓患者中，肝陽上亢證患者約占87.5%。因此，針對此證型選擇有效的治療方法對于高血壓疾病的防治具有極為重要的意義。本文選取我院于2010年1月～2012年5月收治的60例高血壓患者作為研究對象，其中，治療組采用常規(guī)抗高血壓藥聯(lián)合天麻鉤藤飲進行治療，取得了較為顯著的效果，現(xiàn)具體報道如下。

臨床資料 選取本院于2010年1月～2012年5月收治的60例高血壓患者的臨床資料，所有患者均符合高血壓患者的臨床診斷標準。將所有患者隨機分為對照組（常規(guī)抗高血壓藥治療）30例，其中男18例，女12例；年齡39～69歲，平均（55.3±4.6）歲，病程6個月至9年；治療組（常規(guī)抗高血壓藥聯(lián)合天麻鉤藤飲治療）30例，男性患者19例，女性患者11例，年齡40－71歲，平均（56.2±4.9）歲，病程5個月至11年。排除嚴重的肝腎功能不全以及依從性較差的患者。治療組與對照組患者在年齡、性別、病程等一般資料指標上，無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05，均衡可比。

治療方法 對照組患者采用常規(guī)西醫(yī)抗高血壓藥物進行治療，治療組患者在對照組患者治療的基礎(chǔ)上，加用天麻鉤藤飲（杜仲、天麻、鉤藤、梔子、益母草、黃芩各10g；川牛膝、夜交藤、茯神、石決明各15g）治療，加500mL水煎煮，一次服用200mL，1d2次。治療3個月后，比較兩組患者的臨床療效、血壓、尿微量蛋白以及癥狀評分的變化情況。

兩組患者治療前后的癥狀評分改變情況依據(jù)《中醫(yī)心病診斷療效標準與用藥規(guī)范》，方法如下：將患者的癥狀未消退，并且對工作、生活產(chǎn)生影響，記為4分；患者的癥狀有所改善，對工作、生活產(chǎn)生間斷性的影響，記為3分；患者的癥狀減輕，對工作、生活無大影響，記為2分；患者的臨床癥狀較輕，對工作、生活無影響，記為1分；患者無癥候（消失），記為0分。

療效標準 將患者的舒張壓下降大于10.0mmHg，并且達到正常血壓標準或者舒張壓下降大于20.0mmHg，記為顯效；患者的舒張壓下降小于10.0mmHg，但達到正常血壓標準或者舒張壓下降在10.0～19.0mmHg之間，但未達到正常標準，記為有效；將患者的血壓下降，但是沒有達到上述標準，記為無效。其中，總有效率＝（顯效患者數(shù)＋有效患者數(shù)）／患者總數(shù)×100%。

統(tǒng)計學(xué)方法 所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，并采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，χ2檢驗進行分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)果 治療組與對照組患者的臨床療效對比 治療后，治療組患者顯效14例，有效12例，無效4例，總有效率達86.67%；對照組患者顯效6 例，有效13例，無效11例，總有效率為63.33%，治療組患者的總有效率明顯高于對照組，且差異具有明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

治療組與對照組患者治療前后的血壓、生化指標對比分析治療前，兩組患者的收縮壓、舒張壓、尿微量蛋白以及頭暈、胸悶、腰酸等癥狀評分基本相當，且差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而治療后，治療組患者的以上指標均明顯優(yōu)于對照組，且差異具有明顯統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組患者治療前后的血壓、尿微量蛋白及癥狀評分情況對比（±s）

表1 兩組患者治療前后的血壓、尿微量蛋白及癥狀評分情況對比（±s）

注：與對照組治療后比較，△P＜0.05

血壓（mmHg）組 別胸悶腰酸治療組（n＝30）收縮壓舒張壓尿微量蛋白（mg／dL）癥狀評分頭暈（痛）治療前146.04±7.93 95.46±5.98 2.68±1.24 2.17±1.13 1.56±1.12 1.30±1.05治療后125.97±9.89△83.29±6.05△1.81±1.79△0.98±0.78△0.77±0.68△0.72±0.72△對照組（n＝30）治療前147.40±10.24 95.10±7.70 2.71±3.56 2.13±1.10 1.49±1.10 1.32±1.07治療后133.86±9.43 87.20±9.71 2.53±3.27 1.37±1.11 0.85±0.73 0.94±0.89

討 論 祖國醫(yī)學(xué)認為［5］，高血壓病屬于“眩暈、風(fēng)?！狈懂牐湃擞小爸T風(fēng)掉?！薄ⅰ盁o痰不作?！敝f，該病發(fā)生以虛者居多，陰虛則易肝風(fēng)內(nèi)動，素體陽盛，肝陽上亢，發(fā)為眩暈等。近年來，隨著人們生活水平的不斷提高和不良飲食習(xí)慣的加劇，高血壓的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，嚴重危害著患者的健康甚至生命［6］。研究表明［7－8］，高血壓是以動脈血壓持續(xù)升高為主要臨床表現(xiàn)的慢性疾病，常會導(dǎo)致心腦等重要器官的病變等嚴重后果。隨著循證醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，較多的中醫(yī)藥學(xué)者對高血壓疾病的中醫(yī)證有了較為深刻的認識。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為［9］，高血壓病的主要發(fā)病機理是肝腎陰虛、肝陽上亢，其中肝陽上亢是高血壓病最為常見的癥候之一。

本研究結(jié)果顯示，治療后，治療組患者的總有效率為86.67%，明顯高于對照組患者，且差異具有明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），同時，治療組患者的收縮壓、舒張壓、尿微量蛋白等指標均較對照組患者出現(xiàn)了明顯的改善，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，這和相關(guān)文獻的報道結(jié)果一致［10－11］，充分提示了天麻鉤藤飲聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療肝陽上亢證型高血壓具有十分顯著的療效，可明顯改善患者的臨床癥狀，提高患者治療總有效率，并在較大程度上降低患者的血壓水平，有利于促進患者的預(yù)后［12］。天麻鉤藤飲是治療肝陽上亢型高血壓十分常見的中藥方，其主要由杜仲、天麻、鉤藤、梔子、益母草、黃芩、川牛膝、夜交藤、茯神、石決明等多味純中藥組成［13］。其中，天麻、鉤藤能夠有效平肝熄風(fēng)，作為君藥，《本草綱目》記載：“天麻為治風(fēng)之神藥”。石決明性味咸平，能夠平肝潛陽，明目除熱，與天麻、鉤藤聯(lián)合使用，能夠有效增強平肝熄風(fēng)之功能［14］。川牛膝作為臣藥，引血下行。梔子、黃芩清熱瀉火，使肝經(jīng)之熱不致上擾；益母草活血利水，杜仲、桑寄生補益肝腎；夜交藤、茯神安神定志，作為佐藥。以上諸藥合用，協(xié)同平肝熄風(fēng)，清熱活血，從而有效抑制肝陽上亢型高血壓癥狀［15］。

綜上所述，天麻鉤藤飲聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療肝陽上亢證型高血壓具有十分顯著的療效，可明顯改善患者的臨床癥狀，降低患者血壓水平，促進患者的預(yù)后。

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