清胰湯配合西藥治療急性胰腺炎63例

喬 峰 陜西省榆林市中醫(yī)院北方醫(yī)院消化內(nèi)科（榆林719000）

急性胰腺炎是消化科常見的急腹癥之一，治療原則主要以保守治療為主［1］。其發(fā)生主要是由于各種原因引起胰酶的激活，胰腺出現(xiàn)水腫、出血或壞死等反應(yīng)［2］。臨床主要以急性劇烈腹痛、惡心、嘔吐、胰酶增高為主要表現(xiàn)［3］?，F(xiàn)將我科對63例急性胰腺炎患者使用中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行治療的情況進(jìn)行總結(jié)。

臨床資料 選擇我院中西結(jié)合科2010年4月～2012年4月收治的急性胰腺炎患者126例，分為治療組和對照組，每組各63例。治療組中男性29例，女性34例；年齡22～61歲，平均（42.6±3.3）歲；膽道結(jié)石31例。對照組中男性28例，女性35例；年齡23～62歲，平均（42.8±4.1）歲；膽道結(jié)石33例。所有患者診斷符合《臨床疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［4］。均以腹痛為臨床表現(xiàn)，輔檢示血清淀粉酶活性增高均在正常的3倍以上，排除胰腺癌或膽管畸形、消化道出血以及肝腎功能受損的病例。兩組在一般情況方面無明顯差別。

治療方法 兩組所有患者均按西醫(yī)常規(guī)治療方式進(jìn)行治療，如禁食、胃腸減壓等，對伴有感染者使用抗感染藥控制感染，體質(zhì)較弱、對治療耐受差者可使用氨基酸等。同時(shí)對治療組的患者在中醫(yī)辨證原則下使用清胰湯（組方：大黃15g，芒硝、枳實(shí)、厚樸、黃芩、柴胡、白芍各10g。水煎鼻飼，每次100mL，每6h一次。）進(jìn)行治療。對比兩組的治療的總有效率，并發(fā)癥發(fā)生的情況、臨床癥狀消失的時(shí)間、住院治療的平均時(shí)間。

療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后3d內(nèi)所有癥狀及體征均轉(zhuǎn)為陰性，1周內(nèi)輔檢無異常者。有效：治療后3d內(nèi)所有癥狀及體征明顯改善，1周內(nèi)輔檢無異常者。無效：治療后3d以上癥狀體征未出現(xiàn)改變，1周內(nèi)淀粉酶未下降至正常者?？傆行轱@效＋有效［5］。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文中計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)器V1.61分析，均數(shù)資料經(jīng)簡明統(tǒng)計(jì)學(xué)處理器2.0分析，P＜0.05時(shí)，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組治療效果及并發(fā)癥 治療組總有效明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.88，P＜0.05）；對照組7例并發(fā)癥中腸梗阻4例，上消化道出血3例，治療組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝5.45，P＜0.05）；見表1。

表1 兩組治療效果及并發(fā)癥對比［例（%）］

兩組臨床癥狀消失及住院時(shí)間 治療組患者腹痛等臨床癥狀消失的時(shí)間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝3.5215，P＜0.01）；治療組患者住院治療的時(shí)間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝3.4630，P＜0.01）。見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失及住院時(shí)間對比（天）

討 論 急性胰腺炎是消化科的多發(fā)病，受不良生活習(xí)慣的影響，發(fā)病患者也日益增多，其病程兇險(xiǎn)，并發(fā)癥多、病死率高，其發(fā)生機(jī)制未完全闡明［6］。胰腺腺泡內(nèi)酶原激活，發(fā)生胰腺自身消化的連鎖反應(yīng)，同時(shí)胰腺導(dǎo)管通透性增加［7］，胰實(shí)質(zhì)及鄰近組織的病變，細(xì)胞的損傷和壞死又促使消化酶釋出，形成惡性循環(huán)。臨床通常將其分為輕型和重型兩種。輕型的胰腺炎患者的胰腺多以水腫為主，經(jīng)對癥治療后多可治愈，不對患者的日常生活產(chǎn)生危害；而重型患者由于病情較重，繼發(fā)感染的可能性較大，嚴(yán)重者可引起休克、死亡，其導(dǎo)致的死亡率達(dá)30%以上［8］。西醫(yī)對該病進(jìn)行治療時(shí)輕型主要以禁食、胃腸加壓等對癥治療為主，而重型多需經(jīng)手術(shù)治療，雖能有效的控制患者的臨床癥狀，但手術(shù)及保守治療所帶來的風(fēng)險(xiǎn)也是臨床不容忽視的問題。隨著分子生物學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)臨床多認(rèn)為細(xì)胞及炎性因子的過度激化，引起的微循環(huán)障礙是胰腺組織出血、壞死以及臟器損傷的主要原因，高脂血癥，血黏稠度增加，微循環(huán)障礙可誘發(fā)和加重胰腺炎［9］，如不及時(shí)治療，可能會導(dǎo)致機(jī)體多個(gè)器官功能的障礙。消化道是人體重要的免疫器官，循環(huán)障礙、腸梗阻等疾病發(fā)生時(shí)，機(jī)體的炎性介質(zhì)都可引起腸道粘膜的損傷，引起急性胰腺炎患者在早期出現(xiàn)胰周組織感染等多種疾病。

急性胰腺炎在中醫(yī)理論中稱“脾心痛”，導(dǎo)致該病產(chǎn)生的病機(jī)多與飲食有關(guān)［10］，中西醫(yī)結(jié)合為一種新型的治療該病的方式，來源于中西醫(yī)結(jié)合對腸麻痹的治療，發(fā)現(xiàn)中藥的通下攻里作用明顯，隨即根據(jù)中西醫(yī)的治療原則進(jìn)行治療，其目的在于在疾病的治療過程中產(chǎn)生協(xié)助與促進(jìn)的作用，使病理和生理達(dá)到相互改善的目的。根據(jù)中醫(yī)“急則治其標(biāo)，緩則治其本”原則，我們對急性胰腺炎的患者使用清胰湯進(jìn)行治療，其主要組成為：延胡索、木香、大黃、芒硝、白芍、柴胡、黃芩、黃連。方中大黃苦、寒，具有較強(qiáng)的解毒攻下之功，經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，其能有效的抑制胰腺酯酶的活性，產(chǎn)生明顯的抗菌作用［11］，同時(shí)其還能增加胰腺血液的灌注量，從而對腸道形成保護(hù)作用；芒硝的泄下、清火之功較強(qiáng)，其口服后在腸道內(nèi)可形成高滲鹽，維持腸等消化器官的水分［12］；木香、延胡索有利于減少胰腺膽管的壓力；白芍善活血止痛，黃連、黃芩去火解毒之功較明顯，對細(xì)菌具有較明顯的抑制作用，能減少其他消化器官被感染的風(fēng)險(xiǎn)；柴胡內(nèi)含有的柴胡醇具有軟脾之功，能有效的減輕患者的疼痛，對急性胰腺炎具有較好的效果。然而本病的治療關(guān)鍵還是抑制胰腺的分泌，而西醫(yī)中的禁食、胃腸減壓則能有效的達(dá)到該目的。本組資料內(nèi)使用中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行治療的63例患者的治療效果及并發(fā)癥明顯優(yōu)于使用西醫(yī)常規(guī)進(jìn)行治療的一組，患者臨床癥狀消失及住院的平均時(shí)間也明顯的占有優(yōu)勢。故我們認(rèn)為對急性胰腺炎的患者使用中西醫(yī)結(jié)合的治療方式的臨床效果較好，有利于減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者的恢復(fù)。

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