調(diào)補(bǔ)湯治療更年期非糜爛性胃食管反流病30例

唐茂燕 鄧碧珠 陽(yáng) 媚 廣西壯族自治區(qū)桂林市中醫(yī)醫(yī)院（桂林541002）

胃食管反流?。℅ERD）是消化系統(tǒng)常見(jiàn)病之一，近年來(lái)發(fā)病率逐年增高［1］，臨床上針對(duì)更年期婦女患此病的生理、病理及癥狀上的特點(diǎn)，2009年～2012年11月筆者自擬調(diào)補(bǔ)湯進(jìn)行治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 所有病例均來(lái)自我院門診及住院患者，女性，年齡在45歲～55歲之間，共60例，隨機(jī)分為2組。治療組30 例，年齡46～55 歲，平均年齡49.7歲；病程3個(gè)月～5年，平均3.5年。對(duì)照組30例，年齡45～55歲，平均年齡48.3歲；病程6個(gè)月～6年，平均3.45年。兩組間具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn) 胃食管反流病的臨床典型癥狀［2］：持續(xù)或反復(fù)發(fā)作3個(gè)月或以上的反酸，燒心，胸骨疼痛或不適等。在就診前2周內(nèi)，每周發(fā)作＞3次，2周內(nèi)未用過(guò)中西藥。胃鏡檢查排除反流性食管炎和Barreett食管，年齡為45～55歲的女性。

排除標(biāo)準(zhǔn) 胃鏡及B 超等檢查排除消化性潰瘍，食管裂孔疝，消化性腫瘤，膽囊炎，胰腺炎，食管胃術(shù)后改變，嚴(yán)重心血管病，肝腎疾病，妊娠、嚴(yán)重精神心理疾病，未按規(guī)定用藥者。

治療方法 治療組：調(diào)補(bǔ)湯為主加減治療，藥物組成：柴胡、黃連、石菖蒲各6g，白芍、枳實(shí)、郁金、菟絲子、山藥、枸杞各10g，半夏12g，茯苓15g，濕熱重加黃芩、青蒿各10g，陰虛者加沙參12g，生地10g，肝火旺加丹皮、梔子各10g，1d1 劑，水煎2 次，得藥液400mL，分早晚兩次溫服。8周為1療程。

對(duì)照組：蘭索拉唑片（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H10980136）30mL，1d1次，晨起空服；鹽酸伊托必利膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20050721）50mL，1d3 次，餐前20min口服。8周為1療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 采用反流性疾病問(wèn)卷式調(diào)查［3］，根據(jù)RDQ 量表評(píng)定：按燒心、反酸、胸骨后疼痛或不適等癥狀發(fā)作頻率計(jì)分。癥狀程度分組，0分：無(wú)癥狀。1分：輕度癥狀，輕微注意才能感覺(jué)到。2分：中度，自覺(jué)癥狀明顯，但不影響工作和生活。3分：重度，自覺(jué)癥狀明顯，影響工作和生活。癥狀頻率分組：0 分：無(wú)。1分：每周發(fā)作1～2天。2分：每周發(fā)作3～5天。3分：幾乎每日發(fā)作。

療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)消化病診療指南》［4］制定。痊愈：燒心、反酸、胸骨后疼痛或不適、咽部異物感等主要癥狀、體征消失或基本消失；顯效：臨床主要癥狀，體征明顯改善，不影響正常工作；有效：臨床癥狀，體征均有改善，仍需藥物維持；無(wú)效：臨床癥狀、體征均無(wú)改善甚至加重。

治療結(jié)果 治療8周后，兩組療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較（例）

治療8 周后，兩組治療前后癥狀積分比較，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較（±s）

表2 兩組治療前后癥狀積分比較（±s）

注：與本組治療前后對(duì)比，P＜0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比，P＞0.05

心胸骨后疼痛 咽部異物感治療組 治療前組別 時(shí) 間反 酸燒 3.27±0.34 4.31±1.63 1.63±0.49 0.38±0.20 n＝30 治療后0.25±0.12 1.61±1.62 0.45±0.38 0.09±0.06對(duì)照組 治療前3.25±0.14 4.42±1.41 1.62±0.53 0.40±0.21 n＝30 治療后0.06±0.15 1.73±1.61 0.67±0.27 0.07±0.06

遠(yuǎn)程療效觀察 治療結(jié)束半年隨訪，治療組脫失2例，符合要求；復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率28.6%。對(duì)照組脫失3例，符合要求；有19例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率70.4%，兩組對(duì)比有顯著差異（P＜0.05）。

討 論 胃食管反流病的發(fā)病機(jī)制主要是下食管括約肌功能降低，尤其是一過(guò)性下食管括約肌松弛是引起胃食管反流的主要因素，導(dǎo)致胃、十二指腸內(nèi)容物反流至食管，從而引起燒心、反酸、胸骨后疼痛或不適、反胃等癥狀［5］。臨床上，非糜爛性食管炎（NERD）占GERD 的大多數(shù)，西藥治療以制酸及促胃動(dòng)力為主，但治療周期長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，不易治愈，同時(shí)藥物存在一定的不良反應(yīng)及毒副作用，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。

本病多屬中醫(yī)吞酸、嘈雜、胃病、胸痛、梅核氣等范疇，其病位在胃和食管，涉及肝膽脾腎等臟腑，以胃失和降為主要病機(jī)。本組病例均為更年期婦女，臨床癥狀除了燒心、反酸、胸痛或不適主要癥狀外，多伴有咽部異物感、口苦心煩、多慮等癥?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“年四十而陰氣自半”，女人到了更年期，腎氣漸衰，天癸將竭，全身臟腑機(jī)能相對(duì)減弱，若患者稟賦不足，或七情所傷，飲食失節(jié)，勞倦過(guò)度，容易致病。腎精不足，乙癸同源，水不涵木，致肝火亢盛，橫逆犯胃，肝胃郁熱，胃失和降，故見(jiàn)反酸、燒心、口干苦、心煩。水不涵木，肝失疏泄，肝郁克脾，氣機(jī)不暢，運(yùn)化不力，升降失常，濁氣上犯，而見(jiàn)咽部異物感，胸痛或不適，多慮等癥。而女子又以肝為先天，由此可以看出，更年期婦女患NERD，以肝腎兩虛為本，肝胃郁熱、肝脾不和為標(biāo)，屬本虛標(biāo)實(shí)之癥。

胃為六腑之一，以通為用，以降為順，正如《素問(wèn)·五臟別論》所言：“六腑者，傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿也”。宜以通降之法治之。清·高士余《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌吩唬骸巴ㄖ?，各有不同，調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，通也，上逆者使之下行，中結(jié)者使之旁達(dá)，亦通也。虛者助之使通，寒者溫之使通，無(wú)非通之之法也”。更年期婦女特殊的生理病理，使得本病表現(xiàn)以本虛標(biāo)實(shí)為特征，故其治療以調(diào)肝和胃，補(bǔ)腎健脾為法。

調(diào)補(bǔ)湯含《沈氏養(yǎng)生》菟絲子湯，用以平補(bǔ)脾腎，方中菟絲子、茯苓、山藥、枸杞滋水涵木，實(shí)脾抑肝，若單純補(bǔ)腎，或過(guò)于溫燥、滋膩之品，均能妨礙脾胃的運(yùn)化，加重病情，又茯苓、山藥健脾以和胃，亦有“天癸已絕，治在太陰”之義。柴胡、白芍、枳實(shí)為四逆散，著重在疏肝理脾，通解郁熱；黃連、半夏取辛開(kāi)苦降法之義，以恢復(fù)胃的通降之性，郁金加強(qiáng)行氣解郁，并能活血化瘀止痛。石菖蒲配黃連、郁金，以化濁開(kāi)胃，清熱燥濕，解郁除煩，又能芳香醒脾，以防補(bǔ)益藥滋膩，阻礙脾胃運(yùn)化之弊。全方補(bǔ)而不滯，通降而不傷正，補(bǔ)益是為了更好的通降，通降則能更好的補(bǔ)益，扶正固本，標(biāo)本兼治。單純中藥治療效果與西藥組相當(dāng)，但在復(fù)發(fā)率上卻有明顯優(yōu)勢(shì)。臨床上觀察到，西藥組對(duì)癥狀改善較快，但不良反應(yīng)比較多，常見(jiàn)頭痛、腹瀉、失眠，癥狀易反復(fù)。而中藥治療組取效稍慢，但療效穩(wěn)定，癥狀反復(fù)少，不良反映及副作用少，顯示出中醫(yī)藥治療本病有一定優(yōu)勢(shì)。

［1］ 陳金亮，黃 濤.胃食管反流病辨治思路［J］.陜西中醫(yī)，2011，32（11）：1515－1517.

［2］ 袁耀宗.中國(guó)胃食管反流病共識(shí)意見(jiàn)［J］.中華內(nèi)科雜志，2007，46（2）：170.

［3］ 中國(guó)胃食管反流病研究協(xié)作組.反流性疾病問(wèn)卷在胃食管反流病診斷中的價(jià)值［J］.中華消化雜志，2003，23（11）：651－654.

［4］ 李乾構(gòu)，周學(xué)文，單兆偉.中醫(yī)消化病診療指南［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006：10－12.

［5］ 殷利娜.半夏瀉心湯加味治療胃食管反流病60 例［J］.陜西中醫(yī)，2012，33（9）：1135－1136.