CT診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的價(jià)值和意義

黃樂平，鄭莉斯

冠狀動(dòng)脈狹窄是冠心病的主要病理機(jī)制之一，狹窄的冠狀動(dòng)脈影響到心肌血液供應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致冠心病各種臨床癥狀。冠心病是死亡率極高的常見心血管疾病，急劇起病，且發(fā)病率一直居高不下，給人們的生命和健康帶來(lái)極大危害。做到冠狀動(dòng)脈狹窄的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，可降低冠心病的發(fā)病率和死亡率。而目前冠狀動(dòng)脈造影作為冠狀動(dòng)脈狹窄診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，具有損傷性和危險(xiǎn)性，且價(jià)格昂貴，故不適宜用于冠狀動(dòng)脈狹窄普查;近年來(lái)，由于CT成像技術(shù)的不斷發(fā)展和改進(jìn)，使得其在冠狀動(dòng)脈狹窄的診斷中準(zhǔn)確性有了極大提高，現(xiàn)已成為冠心病無(wú)創(chuàng)診斷的手段。筆者對(duì)24例考慮為冠心病的患者進(jìn)行64排128層螺旋CT和冠狀動(dòng)脈造影檢查的圖像資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 24例研究對(duì)象均為我科2012年1月—2012年3月就診的臨床考慮為冠心病的患者，年齡43～79歲，平均64.5歲;其中男14例，女10例;均為竇性心律，且無(wú)心律失常。對(duì)于心率加快者，給予降心率藥物，將其控制在75次/min以下。行螺旋CT檢查后，均各行冠狀動(dòng)脈造影1次，發(fā)現(xiàn)病變時(shí)給予經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形術(shù) (PTCA)治療。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查 (1)24例患者均應(yīng)用 Philips Brilliance 64排128層CT進(jìn)行檢查，在CT掃描的同時(shí)，準(zhǔn)確將心電圖結(jié)果記錄下來(lái);掃描參數(shù)為120kV、950mAs，0.9mm為CT準(zhǔn)直器寬度，掃描床螺距為0.45mm、420ms，每做1次旋轉(zhuǎn)為2.8mm，重建層厚度為1mm;以5.5ml/s的速度將80ml碘帕醇從肘部靜脈注入，利用前門控技術(shù)觸發(fā)技術(shù)于平氣管分叉下2cm的降主動(dòng)脈區(qū)設(shè)一檢測(cè)區(qū)域，觸發(fā)掃描閾值為120Hu延遲2s后于患者1次性屏氣下完成對(duì)心臟的全方位掃描。(2)于掃描結(jié)束后，應(yīng)用回顧性心電門控技術(shù)，選取45%、70%、80%的心電R-R間期作為時(shí)相點(diǎn)，將所得數(shù)據(jù)進(jìn)行三維圖像重建和處理 (主要選擇應(yīng)用了4種重建方式:多平面重建、曲面重建、容積重建及最大密度投影重建)，獲得心動(dòng)周期舒張中末期的心臟CT圖像，從中選擇優(yōu)質(zhì)質(zhì)量的圖像來(lái)對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行分析。

1.2.2 冠狀動(dòng)脈造影 使用Philips FD20平板血管造影機(jī)進(jìn)行檢查，24例患者均采用Judkins方法實(shí)施心冠狀動(dòng)脈血管造影后，選擇2～3個(gè)體位對(duì)右側(cè)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行投照，5～6個(gè)體位對(duì)左側(cè)冠狀動(dòng)脈投照;選用國(guó)際目測(cè)直徑法來(lái)進(jìn)行冠脈狹窄程度判斷。

1.3 冠狀動(dòng)脈狹窄分級(jí) ＜50%為輕度狹窄，在50% ～75%為中度狹窄;＞75%為重度狹窄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法檢測(cè)冠狀動(dòng)脈狹窄效果比較 以冠狀動(dòng)脈造影作為冠狀動(dòng)脈狹窄診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，64排128層螺旋CT診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的靈敏度為91.7%，特異度為4.2%。兩種方法檢測(cè)冠狀動(dòng)脈狹窄效果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05，見表1)。

2.2 CT診斷冠狀動(dòng)脈狹窄敏感性、特異性 64排128層螺旋CT對(duì)重度狹窄診斷敏感性為100%，特異性為96%;中度狹窄診斷敏感性為93%，特異性為76%;輕度狹窄診斷敏感性為82%，特異性為36%。

表1 兩種方法檢測(cè)冠狀動(dòng)脈狹窄效果比較 (例)Table 1 Effect comparison of detection coronary artery stenosis between two methods

3 討論

近年來(lái)，心臟血管CT掃描檢查憑借其方便、快捷和無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)而成為冠心病介入治療的篩查手段之一［1］。64排128層螺旋CT的快速螺旋掃描方式獲得更多的各向同性的容積數(shù)據(jù)，使得空間和時(shí)間分辨率均得到提高［2］;CT檢查診斷冠狀動(dòng)脈狹窄準(zhǔn)確性、敏感性和特異性很高，本研究結(jié)果顯示其準(zhǔn)確性達(dá)95.6%，對(duì)癥狀不典型的可疑冠心病患者如CT檢查未見明確狹窄病變，基本上可以排除冠狀動(dòng)脈狹窄。

CT檢查對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄的精確定量能力遠(yuǎn)不及冠狀動(dòng)脈造影 (CAG)，但CT檢查對(duì)血管壁特別是對(duì)鈣化斑塊的分析明顯優(yōu)于CAG，對(duì)于不穩(wěn)定型的斑塊的預(yù)測(cè)要比CAG優(yōu)越［3］;CT可檢查出CAG所不能清晰顯示的玄血管壁，對(duì)冠狀動(dòng)脈的非鈣化性斑塊和相對(duì)細(xì)小的鈣化斑塊顯示比較清楚，但是當(dāng)血管壁出現(xiàn)低密度斑塊時(shí)CT易低估其狹窄程度。CT檢查缺乏CAG的動(dòng)態(tài)觀察和了解側(cè)支血管供血情況，對(duì)直徑較小的血管狹窄程度評(píng)價(jià)比較困難，而且其極易受到患者心率、呼吸、掃描參數(shù)設(shè)置、重建方法、心臟外科手術(shù)及起搏器植入等因素的影響，故進(jìn)行掃描操作時(shí)，定要先對(duì)這些因素的干擾予以相應(yīng)處理。

1 尹全樂，韓悅，郭健，等.西門子128層螺旋CT診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，6(1):496.

2 顧慶春，范亦輝，張振岳，等.40層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影診斷冠狀動(dòng)脈狹窄［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2009，12(1):849-850.

3 魯錦國(guó).多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)及應(yīng)用研究 ［D］.中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)，2009.