紅細(xì)胞分布寬度的變化對(duì)老年慢性心力衰竭患者預(yù)后的影響

王 芹，鄭 剛，王 靜

隨著醫(yī)療水平的改善及人口老齡化，冠心病造成的慢性心力衰竭 (CHF)發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，CHF的心血管事件患病率、入院率和死亡率均很高。目前CHF已成為臨床常見(jiàn)危重病之一，如何利用臨床常用的簡(jiǎn)單易行的檢測(cè)指標(biāo)識(shí)別心力衰竭高危人群并對(duì)其進(jìn)行有效治療至關(guān)重要。紅細(xì)胞分布寬度 (red blood cell distribution width，RDW)是由血液分析儀測(cè)量獲得反映周圍紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù)，臨床上常用于貧血的診斷與鑒別診斷。最近有研究證實(shí)RDW與CHF產(chǎn)生程度和預(yù)后相關(guān)。對(duì)我院收治的173例老年CHF患者進(jìn)行回顧性分析，探討RDW變化對(duì)老年CHF患者心力衰竭程度的影響及與預(yù)后的關(guān)系?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年2月—2009年2月于我院心內(nèi)科住院的臨床資料完整的老年CHF患者173例，其中男72例，女101例;平均年齡 (72.3±9.6)歲。排除標(biāo)準(zhǔn):胃腸道出血、癌癥、化療、慢性腎功能不全尿毒癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、各種原因貧血和嚴(yán)重感染、放療、器官移植、入院前3個(gè)月內(nèi)有手術(shù)、慢性阻塞性肺疾病及無(wú)法隨訪者。根據(jù)美國(guó)紐約心臟協(xié)會(huì)心功能分級(jí) (NYHA)標(biāo)準(zhǔn)將患者分為，心功能Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)為輕度心力衰竭組，Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)為重度心力衰竭組。根據(jù)RDW將患者分為:RDW＞15.5為RDW增高組和RDW≤15.5為RDW正常組。

1.2 方法 所有患者入院后采用Philips飛凡彩色多普勒超聲診斷儀，M4S探頭，探頭頻率1.7～3.4MHz，于心尖四腔心切面;應(yīng)用Simpson方法測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù) (LVEF)，采取患者入院第2天晨起空腹抽取肘正中的靜脈血1ml，EDTA-K2抗凝;采用日本Sysmex XS-800全自動(dòng)紅細(xì)胞分析儀測(cè)定血紅蛋白 (Hb)濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù) (RBC)、血細(xì)胞比容(Hct)和RDW。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輕度心力衰竭組和重度心力衰竭組血液學(xué)參數(shù)比較 兩組患者RDW、Hb、RBC及LVEF比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組患者Hct比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05，見(jiàn)表1)。

2.2 根據(jù)RDW分組患者的住院期間病死率比較 RDW正常組93例，住院期間死亡4列，病死率4.5%;RDW增高組80例，死亡12例，病死率17.6%，兩組患者病死率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

表1 兩組患者血液學(xué)參數(shù)比較Table 1 Comparison of hematological parameters between two groups

3 討論

CHF是心血管疾病發(fā)展的終末階段，是患者死亡的主要原因之一，目前全球CHF患者的數(shù)量已達(dá)2250萬(wàn)，并且仍以每年200萬(wàn)的速度遞增。且近半數(shù)患者在5年內(nèi)死亡率與惡性腫瘤的死亡率相仿，20%的CHF患者出院后會(huì)在30d內(nèi)再住院，花費(fèi)了大量的醫(yī)療費(fèi)用［1］。我國(guó)成年人CHF的患病率為0.9%，其中男性為0.7%，女性為1.0%，目前35～74歲成年人中仍有約400萬(wàn)的CHF患者，并呈逐年上升趨勢(shì)［2］。如何利用臨床常用檢查指標(biāo)來(lái)評(píng)估CHF患者預(yù)后，是臨床上迫切需要解決的問(wèn)題。

RDW是反映紅細(xì)胞體積大小變異性的參數(shù)，用所測(cè)得的紅細(xì)胞體積大小的變異系數(shù)來(lái)表示，它能反映紅細(xì)胞體積的離散程度，是臨床常用指標(biāo)之一。近年來(lái)，RDW水平被認(rèn)為與CHF關(guān)系密切，F(xiàn)elker等［3］認(rèn)為，RDW的升高是除年齡之外，與CHF發(fā)病率和死亡率的相關(guān)性最高的因子，RDW可能代表了CHF病理生理過(guò)程中包括營(yíng)養(yǎng)不良、炎癥反應(yīng)、肝淤血等多種機(jī)制在內(nèi)的綜合反映。CHF患者合并貧血，RDW升高可能的原因有:(1)炎性因子的過(guò)度表達(dá)，抑制了骨髓造血功能和促紅細(xì)胞生成素 (EPO)的生成，影響鐵代謝［4］。 (2)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活，引起腎血管收縮，造成腎缺血性損傷，EPO合成下降，骨髓內(nèi)紅細(xì)胞生成反應(yīng)降低引起貧血。(3)CHF患者心功能損害致體循環(huán)淤血，胃腸功能減退，影響鐵和葉酸、維生素B12等的吸收導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良性貧血。(4)心-腎-貧血綜合征，即CHF引起慢性腎功能不全，腎臟產(chǎn)生EPO減少致貧血。貧血又加重心臟負(fù)荷，致心力衰竭加重。綜上所述，其中任何一種或多種因素綜合作用均可影響RDW，RDW可更直接反映上述所涉及機(jī)制與CHF發(fā)生與預(yù)后的關(guān)系。

因此，RDW有望成為CHF患者預(yù)后評(píng)估的檢驗(yàn)指標(biāo)之一，且方法簡(jiǎn)單易行，價(jià)格便宜易操作。由于本研究樣本例數(shù)相對(duì)較少，期待隨著病例數(shù)積累有更大量、更深層次的研究結(jié)果報(bào)道，以促進(jìn)對(duì)RDW與CHF相關(guān)性的病理生理機(jī)制的進(jìn)一步了解。

1 Matusik P，Dubiel M，Wizner B，et al.Age-related gap in the management of heart failure patients.The National Project of Prevention and Treatment of Cardiovascular Diseases-POLKARD ［J］.Cardiol J，2012，19:146-152.

2 Atherton JJ，Hayward CS，Wan Ahmad WA，et al.Patient characteristics from a regioal muticenter database of acute decompensated heart failure in Asia Pacific(ADHERE Lnternational-Asia Pacific) ［J］.J Card Fail，2012，18(1):82-88.

3 Felker GM，Allen LA，Pocock SJ，et al.Red cell distribution width as novel prognostic marker in heart failure:Data from the CHARM program and the duke databank［J］.J Am Coll Cadiol，2007，50(1):40-47.

4 Lverson PO，Wolback PR，Tonnessen J，et al.Decreased hematopoiesis in bone marrow of mice with congestive heart failure［J］.Am J Physiol，2002，282(1):166-172.