急性腦梗死TOAST分型與危險因素的關(guān)系

顧力華，陳 斌，魏丹霞，鄧 紅，何紹平，龔瑞瑩，龐永誠

研究表明，急性腦梗死的相關(guān)危險因素對不同類型卒中的作用仍不十分明確［1-2］。在急性腦梗死患者中尋找與病因相關(guān)的危險因素，并確定兩者間的關(guān)系十分關(guān)鍵［3］。本文回顧性分析197例急性腦梗死患者的臨床資料，從TOAST分型與危險因素方面分析其特點，為臨床防治的決策提供依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年1月—2008年12月昆明市中醫(yī)醫(yī)院急診科住院部及重癥監(jiān)護病房 (ICU)收治的急性腦梗死患者197例。

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1996年中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的《各類腦血管疾病診斷要點》［4］，并經(jīng)過顱腦CT檢查確診。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、嚴重肝腎疾病、惡性腫瘤及嚴重感染者。

1.1.3 分型標(biāo)準(zhǔn) 參照美國TOAST標(biāo)準(zhǔn)［5］，對所有急性腦梗死患者進行臨床分型，分成5個主要亞型:(1)大動脈粥樣硬化型 (LAA);(2)小動脈閉塞型 (SAO);(3)心源性栓塞型 (CE);(4)其他原因所致型 (SOE);(5)不明原因型(SUE)。

1.2 病例資料收集 選擇與急性腦梗死發(fā)生的主要危險因素:高血壓、糖尿病、高脂血癥、心房纖顫、冠心病、心臟瓣膜病、腦卒中/短暫腦缺血發(fā)作 (TIA)史，納入的病例均有血液常規(guī)生化、心電圖、心臟彩超、血管超聲等檢查。

2 結(jié)果

2.1 TOAST分型構(gòu)成 LAA 74例 (37.56%)，SAO 87例(44.16%)，CE 23 例 (11.68%)，SOE 5 例 (2.54%)，SUE8 例 (4.06%)。

2.2 不同分型中危險因素的分布特點 危險因素在各亞型中的前3位分別是:LAA:高脂血癥55例 (74.32%)，高血壓46例 (62.16%)，糖尿病31例 (41.89%);SAO: 高血壓62例 (71.26%)，糖尿病 53例 (60.92%)，高脂血癥 36例(41.38%);CE:心房纖顫18例 (78.26%)，心臟瓣膜病13例 (56.52%)，高脂血癥11例 (47.83%)(見表1)。

表1 TOAST分型與危險因素的關(guān)系〔n(%)〕Table 1 Related of TOAST typing and risk factors

3 討論

急性腦梗死是由不同的病因和病理機制導(dǎo)致的，同時急性腦梗死的危險因素也很多，不同病因的危險因素也可能不同。TOAST是一個以觀察低分子肝素 (Org10172)治療急性缺血性卒中的安全性及其有效性為目的的多中心隨機、雙盲、對照研究［6］。它側(cè)重于缺血性腦血管病的病因?qū)W分類，在臨床應(yīng)用中具有較好的可信度［7］，并為臨床廣泛應(yīng)用。了解不同急性腦梗死亞型中危險因素的分布特點有利于選擇相應(yīng)的治療方案和預(yù)防措施，對于降低腦卒中的發(fā)病率、病死率和致殘率具有重要的參考價值和指導(dǎo)意義。

本組資料顯示，急性腦梗死的TOAST分型中，以SAO和LAA所占比例最高，分別為44.16%、37.56%，這與國內(nèi)一些資料相符［8-10］，表明大、小血管病變學(xué)說在腦梗死的發(fā)病機制研究中占有重要的地位［11］。SOE及SUE占6.60%，說明目前急性腦梗死的病因?qū)W機制尚未完全明確，有待進一步深入研究。在不同分型中危險因素的分布特點為:高血壓、高脂血癥和糖尿病是SAO和LAA中危險因素暴露率最高的因素，與國外研究結(jié)果一致［12-13］，這些暴露的危險因素均有著動脈粥樣硬化共同的病理基礎(chǔ)，提示在病理基礎(chǔ)方面，動脈粥樣硬化與腦梗死的發(fā)生關(guān)系密切。心房纖顫和心臟瓣膜病是CE中危險因素暴露率最高的，多與心臟疾病產(chǎn)生心源性栓子所引起腦栓塞有關(guān)。SOE及SUE占6.60%，由于病例數(shù)少，故未作分析。

綜上所述，急性腦梗死的TOAST分型表明，不同分型的急性腦梗死的危險因素不同。因此，在急性腦梗死的危險因素研究及其防治工作中，應(yīng)該考慮不同危險因素對不同分型的影響，以采取個體化預(yù)防及治療措施，為急性腦梗死的治療和預(yù)防提供參考依據(jù)。本研究樣本數(shù)量有限，結(jié)果可信度有待于證實，需進一步擴大樣本數(shù)量，得出更加科學(xué)準(zhǔn)確的結(jié)果。

1 Adams RJ，Albers G，Alberts MJ，et al.Update to the AHA/ASA recommendations for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack［J］.Stroke，2008，39(5):1647-1652.

2 Albers GW，Amarenco P，Easton JD，et al.Antithrombotic and thrombolytic therapy for ischemic stroke:American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines(8th Edition) ［J］.Chest，2008，133(6 Suppl):630-669.

3 茅翼亭，方堃，董強，等.缺血性腦卒中的病因分型與危險因素［J］.中華腦血管病雜志，2009，3(2):68-75.

4 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):381-383.

5 Chung I，Choudhury A，Lip GY.Platelet activation in acute，decompensated congestive heart failure［J］.Thromb Res，2007，120(5):709-713.

6 Madden KP，Karanjia PN，Adams HP，et al.Accuracy of initial stroke subtype diagnosis in the TOAST study.Trial of ORG 10172 in Acute Stroke Treatment［J］.Neurology，1995，45(11):1975-1979.

7 王志宏，韓仲巖.急性缺血性腦卒中的TOAST分型標(biāo)準(zhǔn) ［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2007，20(5):392.

8 王本孝，許平.急性缺血性腦卒中TOAST分型與血漿D-二聚體的相關(guān)研究 ［J］.卒中與神經(jīng)疾病，2010，17(6):354-356.

9 王淦楠，王瑤，張晶，等.缺血性腦卒中及其TOAST分型相關(guān)危險因素分析［J］.江蘇醫(yī)藥，2011，37(16):1897-1900.

10 安中平，段建鋼，王景華，等.不同類型卒中患者危險因素分布特征研究［J］.中國慢性病預(yù)防與控制，2010，18(4):380-382.

11 Banford J，Sandercock P，Dennis M，et al.Classification and natural history of clinically identifiable subtypes of cerebral infarction ［J］.Lancet，1991，337(8756):1521-1526.

12 Aquil N，Begum I，Ahmed A，et al.Risk factors in various subtypes of ischemic stroke according to TOAST criteria［J］.J Coll Physicians Surg Pak，2011，21(5):280-283.

13 甄志剛，汪立燕，王晉朝，等.急性腦梗死TOAST分型的相關(guān)研究進展［J］.實用心腦肺血管病雜志，2011，19(9):1433.