社會支持對農(nóng)村腦卒中患者主觀幸福感影響的調(diào)查研究

邵敬會，王紅建

資料顯示，腦卒中的世界平均發(fā)病率為200/10萬人口年［1］，我國以6個城市和21個農(nóng)村調(diào)查的平均年發(fā)病率，與國外資料相比大體與世界平均發(fā)病率水平一致而稍有偏高。腦卒中是導(dǎo)致殘疾率最高的疾病，約75%存活者致殘［2］。隨著生活水平不斷的提高，人們對主觀幸福感和生命質(zhì)量的要求越來越高，然而農(nóng)村腦卒中患者在帶病生存期間，需要承受自身疾病、家庭、社會等多方面的壓力，醫(yī)學(xué)知識的匱乏，使其功能恢復(fù)緩慢甚至惡化，影響了患者的日常生活能力，使其生命質(zhì)量下降，給家庭及社會帶來了沉重的負擔。有研究表明，社會支持能促進患者正確認識疾病，提高自我尊重的程度，從而提高其主觀幸福感和生命質(zhì)量。對我院2011年10月—2012年4月神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者進行問卷調(diào)查，評估社會支持對提高農(nóng)村腦卒中患者主觀幸福感的作用，為使農(nóng)村腦卒中患者盡快回歸社會提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2011年10月—2012年4月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的農(nóng)村腦卒中患者120例，其中男75例，女45例;平均年齡57歲。納入標準:符合全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標準，并經(jīng)過顱腦CT或MRI證實為首次腦梗死或腦出血;病情穩(wěn)定，意識清楚者。排除標準:急性期昏迷或伴有嚴重并發(fā)癥及認知障礙，不能配合檢查和治療者。

1.2 測定方法 采用問卷調(diào)查法，由研究者將問卷內(nèi)容逐項念給患者聽，使其理解后再回答，并由研究者協(xié)助填寫問卷。

1.3 測定內(nèi)容

1.3.1 紐芬蘭紀念大學(xué)幸福度量表 (MUNSH) MUNSH的理論結(jié)構(gòu)是情感平衡理論，即正性情感和負性情感之間的平衡。正性情感增加一個人的幸福感，負性情感降低一個人的幸福感，總得幸福感是兩者之間平衡的結(jié)果。MUNSH由24個條目組成，10個條目反映正性情感和負性情感，其中5個條目反映正性情感 (PA)，5個條目反映負性情感 (NA);14個條目反映正性情感和負性情感體驗，7個條目反映正性情感體驗(PE)，7個條目反映負性情感體驗 (NE)，總得幸福度=PA-NA+PE-NE，再加上常數(shù)24，計分范圍為0～48。

1.3.2 社會支持評定量表 (SSRS) 該量表有10個條目，包括客觀支持 (3條)、主觀支持 (4條)和對社會支持的利用度 (3條)3個維度。

1.4 質(zhì)量控制 在調(diào)查的各個環(huán)節(jié)，如:調(diào)查問卷、資料收集、數(shù)據(jù)的錄入和分析等都進行了嚴格的質(zhì)量控制。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用t檢驗、進行Pearson相關(guān)性分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 農(nóng)村腦卒中患者的社會支持狀況 本組患者社會支持總分為 (41.36±5.32) 分，與國內(nèi)常模 (34.56 ±3.73) 分比較［3］，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (t=13.86，P ＜0.05); 其中獲得社會支持處于低水平者7例，中等水平者81例，高水平者32例;社會支持各維度得分:客觀支持 (9.16±3.69)分，主觀支持 (23.96±5.14) 分，社會支持利用度 (8.26±2.22)分。

2.2 農(nóng)村腦卒中患者主觀幸福感與社會支持相關(guān)性分析 社會支持利用度與患者主觀幸福感相關(guān) (P＜0.05，見表1)。

表1 患者主觀幸福感與社會支持相關(guān)性分析Table 1 The correlation analysis of subjective sense of happiness and social support of patients

3 討論

3.1 農(nóng)村腦卒中患者需要良好的家庭照護 腦卒中是臨床上的常見病和多發(fā)病，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腦卒中患者的存活率大幅度提高，但存活的腦卒中患者大多遺留不同程度的功能障礙。這些功能障礙常使患者失去獨立的自理生活能力和工作能力，對于農(nóng)村的患者來說，這將會給家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔，在很大程度上給患者造成一定的心理壓力。大多患者在病情得到控制或病情平穩(wěn)后很快出院，出院后主要實行家庭照護，家庭照護由家庭成員來承擔。一方面，家庭成員要外出務(wù)工或操持家務(wù)尤其是在農(nóng)忙時節(jié)無暇顧及患者;另一方面，家庭照護者缺乏專業(yè)知識不能正確的指導(dǎo)患者進行康復(fù)鍛煉，這些因素促使患者身體恢復(fù)延緩，心理負擔加重，自暴自棄，從而影響患者的生命質(zhì)量［3］。本調(diào)查中有的家屬持有積極的態(tài)度，表示愿意付出全部家當讓患者重新站起來;也有的家屬對疾病和康復(fù)有不正確的認識，認為患者不可能會好到哪里去，只會增加他的痛苦和家庭的負擔。康復(fù)的目的是使殘疾者喪失或受損的功能障礙得到最大限度的恢復(fù)、重建或代償，并能在日常生活中學(xué)會自理，重返家庭和社會。如果照護者對患者的康復(fù)治療態(tài)度積極，那么良好的社會支持會讓患者堅持康復(fù)的信心更加堅定，康復(fù)的程度會影響患者的生命質(zhì)量和主觀幸福感。因此，大力提倡良好的家庭照護勢在必行。

3.2 農(nóng)村腦卒中患者需要全面的康復(fù)指導(dǎo) 科學(xué)的康復(fù)治療能使患者最大限度地提高生活質(zhì)量，包括身體、認知、情感和交流。腦卒中患者的康復(fù)治療重在功能訓(xùn)練，目的是進一步恢復(fù)神經(jīng)功能，爭取能夠步行和生活自理。由于農(nóng)村腦卒中患者及其家屬缺乏專業(yè)知識不能給予患者正確的康復(fù)指導(dǎo)，農(nóng)村家庭環(huán)境缺乏鍛煉設(shè)施及安全性，很大程度上限制了患者的康復(fù)鍛煉［4］。本調(diào)查中顯示，在患者住院期間通過醫(yī)護人員對患者及其家屬的健康宣教，普及康復(fù)的基礎(chǔ)知識，強化其康復(fù)的意識，規(guī)范其康復(fù)行為，出院后加強隨訪，指導(dǎo)家屬對家庭環(huán)境進行改造增加安全性避免跌倒、摔傷，指導(dǎo)患者使用拐杖、輪椅等生活輔助器具，增加了腦卒中患者的康復(fù)信心和決心，使患者的生命質(zhì)量得到提高，從而增加患者的主觀幸福感。

3.3 充分主動的利用社會支持增加主觀幸福感 社會支持分為兩類，一是客觀的支持，包括物質(zhì)上的直接援助和社會網(wǎng)絡(luò)、團體關(guān)系的存在和參與，是“人們賴以滿足他們社會、生理和心理需求的家庭、朋友和社會機構(gòu)的匯總”［5］。二是主觀的支持，即個體所體驗到的情感上的支持，也就是個體在社會中受尊重、被支持、被理解因而產(chǎn)生的情感體驗和滿意程度。許多研究已論證了社會支持與個體健康狀況之間的關(guān)系。有研究表明，社會支持可以調(diào)節(jié)應(yīng)激的消極效果，減弱個體對應(yīng)激相關(guān)疾患的易感性。已有研究所探討的社會支持多是關(guān)于社會、家庭所提供的外界支持，然而個體對客觀社會支持的主動利用情況不盡相同，有人會主動尋求和充分運用，而有的人在可以獲得社會支持的情況下卻會拒絕外界幫助，有的人不清楚社會能為他人提供何種支持或者不懂得如何運用社會支持［6］。本研究結(jié)果顯示，個體只有充分主動地利用社會支持才能真正從中獲益，滿足自身的需求，增加主觀幸福感。

1 鄭玉紅，程海英，李伯華.中風(fēng)恢復(fù)期病人的中醫(yī)康復(fù)護理 ［J］.全科護理，2010，8(19):86-87.

2 張容瑜，袁長海，李戰(zhàn)勝.山東省農(nóng)村腦卒中患者生命質(zhì)量研究［J］.中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2008(6):123-124.

3 馬艷，高湘?zhèn)?，房海?腦卒中患者的社會支持狀況調(diào)查分析及護理對策［J］.中華護理雜志，2003(4):212-213.

4 馬英，張月卿，馬會娜，等.保定市某院農(nóng)村居民腦卒中致殘狀況調(diào)查［J］.實用心腦肺血管病雜志，2012，20(5):835.

5 肖水源.社會支持對身心健康的影響［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，1987(4):183-187.

6 林淑芬，譚支佳，林浩行，等.佛山市南海城鄉(xiāng)地區(qū)缺血性腦卒中患者的相關(guān)影響因素研究［J］.實用心腦肺血管病雜志，2012，20(7):1108.