藥疹128例臨床分析

汪治國

(咸寧市中心醫(yī)院皮膚科，湖北 咸寧 437100)

藥疹是皮膚科常見疾病，是藥物最常見的不良反應(yīng)之一，嚴(yán)重者可危及生命。隨著日益增多的新藥上市，藥疹的發(fā)病率有升高趨勢。本文對(duì)我院過去6年來收治的128例藥疹臨床資料作一回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

128例均為我科住院病例，占同期住院總數(shù)的11.60%(128/1103)，其中男68 例，女60 例;年齡4～84歲，平均39.8±12.3歲。所有病例根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，診斷及藥疹分型參考皮膚性病學(xué)第 7 版［1］。

1.2 潛伏期

時(shí)間數(shù)分鐘至32d，平均時(shí)間7.5±1.2d。其中≤7d組102例，7～14d組18例，＞14d組8例，最長1例有32d，由別嘌呤醇引起。

1.3 用藥情況

口服給藥73例，肌肉注射4例，靜脈給藥43例，2種途徑同時(shí)給藥者8例。35例既往有藥物過敏史，占27.3%。

1.4 致敏藥物(表1)

表1 128例藥疹致敏藥物

1.5 藥疹類型與可疑藥物的關(guān)系(表2)

表2 皮疹類型與致敏藥物的關(guān)系

1.6 治療與轉(zhuǎn)歸

輕型藥疹114例，予停用致敏藥物，中小劑量糖皮質(zhì)激素、抗組胺及對(duì)癥治療，全部治愈。重癥藥疹14例，經(jīng)早期大劑量糖皮質(zhì)激素(地塞米松15～20mg/d，分兩次靜脈滴注)、防治繼發(fā)感染、加強(qiáng)支持療法、護(hù)理及外用藥物等治療，均痊愈。

2 討論

隨著人們就醫(yī)的日益方便和新藥的廣泛使用，藥疹的發(fā)生率逐漸增高，致敏藥物的種類也相應(yīng)增多，幾乎涵蓋各類臨床用藥。一般來說，最常見的引起藥疹的藥物種類包括:抗感染藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗痛風(fēng)藥物、鎮(zhèn)靜催眠藥及抗癲癇藥、生物制劑和中藥等。

本文表1提示，抗感染藥物居致敏藥物首位，其中主要為青霉素類，其次為頭孢菌素，這與兩者臨床應(yīng)用廣泛有關(guān)，與相關(guān)文獻(xiàn)［2］報(bào)道一致?；前奉愑捎谑褂脺p少，藥疹發(fā)生所占比例也相應(yīng)降低。喹諾酮類、硝基呋喃類和抗結(jié)核藥物日常應(yīng)用較多，亦是藥疹發(fā)生的常見病因。一個(gè)不可忽視的因素是隨著人們生活水平的提高，心血管疾病和代謝性疾病的增多，心血管疾病方面的藥物和抗痛風(fēng)藥物導(dǎo)致的藥疹有增加趨勢［3］。

藥疹的類型以麻疹型或猩紅熱型最多，其次為多型紅斑型和蕁麻疹型?；前奉惻c解熱鎮(zhèn)痛藥仍為固定型藥疹的主要因素;狂犬疫苗和破傷風(fēng)抗毒素主要引起蕁麻疹型藥疹;重癥藥疹的病因主要與別嘌呤醇、鎮(zhèn)靜催眠藥和抗抗癲癇藥有關(guān)，文獻(xiàn)認(rèn)為［4］:卡馬西平和別嘌呤醇致重癥藥疹可能有基因易感性，與HLA-B*1502、HLA-B*5801以及HLA-A*3101有關(guān)。

藥疹的潛伏期以別嘌呤醇相對(duì)較長，可達(dá)1月，破傷風(fēng)抗毒素所致藥疹的潛伏期最常見為1周左右。

藥疹的治療首先要停用可疑致敏藥物，多飲水或補(bǔ)液促進(jìn)體內(nèi)藥物代謝。輕型藥疹可用抗組胺藥物、維生素C，不使用或使用中小劑量糖皮質(zhì)激素;重癥藥疹應(yīng)及早、足量使用糖皮質(zhì)激素或糖皮質(zhì)激素沖擊治療，部分患者可用免疫球蛋白治療［5］。

［1］張學(xué)軍.皮膚性病學(xué).第7版［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:120

［2］江麗，申國慶，余輝，等.247例住院藥疹臨床分析［J］.中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2011，27(5):328

［3］徐佩紅，袁定芬.347例住院藥疹病例的臨床分析［J］.中國新藥與臨床雜志，2004，23(5):314

［4］王芳，李毓，莫瑩，等.藥疹臨床類型和致敏藥譜最近七年與過去十年的對(duì)比變化［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(21):3932

［5］何志新，甘戈，王寶璽.539例藥疹臨床分析［J］.中華皮膚科雜志，2006，39(12):703