AND 排班在護士排班系統中的臨床應用

李志敏，劉堯紅（重慶建設醫(yī)院護理部 400050）

長期以來，護士的排班是由護士長手工完成。護士長普遍感覺排班有難度，很難兼顧各方面因素。護士長手工排班不僅效率低，浪費護士長的精力，而且排班效果不好，許多護士的班次不合理，造成身體疲勞，工作質量下降。自2008年5月12日新《護士條例》［1］頒布實施后，護士的分層次使用、培訓越來越受到衛(wèi)生部門的重視，全國部分大醫(yī)院陸續(xù)施行APN 排班制［2］，但國內亟需護士排班專用軟件，生成科學的排班表，幫助護理管理者排班。本院采用的AND 排班即整體護理模式排班，將護理人員分為兩大組：辦公室組和臨床護理組。其中辦公室組值白班，臨床護理組為責任護士負責制的小組，相對固定，按照護理程序對所負責的患者實施從入院到出院的整體護理［3］，在護士排班系統應用1年后效果顯著，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2011年10月以來本院在護士排班系統中應用AND 排班。

1.2 方法

1.2.1 AND 排班結構在原有的APN 排班法的基礎上，調整班次結構，推出AND 排班法。AND 排班法班次結構，一共有3個班次：A 班早班（08：00～20：00），N 班夜班（20：00～08：00），D 班白班（即責任班或辦公班，08：00～12：00，14：00～17：00）。

1.2.2 系統開發(fā)護士排班系統是從建模和算法兩方面，使用Java開發(fā)出的護士排班系統軟件。該系統軟件能提供更加個性化和合理的排班，可提供更加滿意的醫(yī)院管理。該系統軟件是由華中科技大學開發(fā)設計（本院參與）。

1.2.3 排班系統的信息錄入排班系統上方是菜單欄，有5個菜單，分別是使用向導、文件、醫(yī)院規(guī)定、排班表、幫助說明。使用向導和幫助說明作用是指導初次使用本軟件的用戶。文件菜單有打開和保存選項，用于把排班表和護士信息保存到文件中，或者從保存文件讀取信息到系統。醫(yī)院規(guī)定菜單用來修改和查看醫(yī)院的規(guī)定，即護士工時規(guī)定，工時偏差和各個班次所需人數。正如提示信息所示，在生成排班表前，請確保醫(yī)院規(guī)定設置完畢。排班表菜單的主要作用是，生成排班表和打印排班表。在確保所有護士信息和醫(yī)院規(guī)定錄入完畢，即可生成排班表。

1.2.4 護理不良事件比較根據擴展模型，改進基于規(guī)則變換的護士排班算法［4］，得出護士排班系統軟件算法有效。從每月上報護理不良事件，評價護理安全和護理質量在使用排班系統前后護理不良事件的發(fā)生情況。

1.2.5 問卷調查護理工作者對AND 班次在排班系統應用認同度，根據新開發(fā)的《護士排班系統設計與開發(fā)》，設計的“護理工作者對AND 班次在排班系統應用認同度的調查表”。應用1年后，隨機抽查100名護士，進行認同度調查。

1.3 統計學方法使用護士排班系統前后對比護士排班時間、總工時計算、中夜班統計用SPSS11.0統計軟件，數據的差異性比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 從每月上報護理不良事件，對護理安全和護理質量在使用系統前后護理不良事件發(fā)生情況進行對比，見表1。由于使用系統排班后護士人數按系統配置增加了護士人數，每天為患者護理服務質量得到了保證，護理不良事件發(fā)生率下降。

表1 AND 排班用于護士排班系統前后護理不良事件發(fā)生數比較

2.2 對應用6個科室的100名護理工作者進行了認同度調查，發(fā)放100份調查表，回收100份，有效回收率100%。認同度達88%～99%。見表2。

表2 100名護理工作者對AND 班次在排班系統應用認同度［n（%）］

2.3 使用護士排班系統前后對比護士排班時間、總工時計算、中夜班統計，用SPSS11.0統計軟件，兩組相比差異有統計學意義（P＜0.05）。護士滿意度比較試驗組滿意度90%，對照組滿意度70%，兩組相比差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 AND 排班用于護士排班系統前后護士排班內容比較

3 討論

護士排班方式對護士心身健康有顯著影響［5］。生物鐘的改變，需要一段時間的調整才能恢復。長期輪班工作使護理人員的生活不規(guī)律，對護理人員的心身健康造成不良影響，導致護理人員流失，影響護理隊伍的穩(wěn)定性。有相當大比例的護士健康狀況欠佳，究其原因與護士工作負荷過大、工作方式無規(guī)律、夜班工作頻繁等有關［6］。因此，從數量、護士學歷、職稱和年齡層次3方面綜合考慮［7］，采用科學的排班方式，合理分配護士，能夠緩解護理人員的不足，緩解護士工作壓力，有效杜絕差錯的發(fā)生。護士排班系統軟件根據護士的偏好、醫(yī)院人數需要、班次人員水平的均衡、夜班后的次日無班次4方面綜合評價后給出排班表，決策者還可在排班表的基礎上手動修改并保存，使護士工作符合要求。AND 排班用于護士排班系統后護理不良事件發(fā)生數較前明顯減少，確保了患者的安全，提高了護理質量。

AND排班在系統應用后，可以幫助護理管理者快速、方便排班，直接錄入系統軟件要求數據，幾秒鐘生成護士排班表，生成的排班表實現了護士分層級使用和管理，體現了護士能級對應，使管理者更加滿意。

從系統應用中能清晰發(fā)現，系統提供的個性化班次，護士等級越高，夜班次數就越少，護士開心值就高，護士滿意度就高，護士責任感才會明顯提升，工作積極性才會加強，學習熱情才會高漲，護士主動服務的意識才會進一步提升，護士專業(yè)價值才能得到體現。

AND 護士排班模式的應用在實施優(yōu)質護理服務中也得到患者、家屬的認可。從認同度調查問卷中，90%護士認為有利于提高患者滿意度，92%護士認為有利于更好開展整體護理。目前，廣泛推行的責任制護理，AND 班次在護士排班系統的應用有諸多優(yōu)點，值得臨床推廣。護士排班系統操作簡單，自動生成排班表的效果良好，亦能滿足手動排班的需求，利于廣大護理工作者。同時也為實施醫(yī)院護理崗位管理，護士配置、績效考核提供了依據。

［1］中華人民共和國國務院.護士條例［S］.2008－01－31.

［2］陳勝蓮，陳小莉，葉晴.護士連續(xù)排班模式的應用與體會［J］.現代醫(yī)院，2009，9（8）：110－112.

［3］高志.優(yōu)化護士排班注重細節(jié)服務［J］.中國民族民間醫(yī)藥雜志，2011，20（1）：192－193

［4］沈吟東，蘇光輝.帶約束的護士排班模型和基于變換規(guī)則的優(yōu)化算法［J］.計算機工程與科學，2010，32（7）：99－111.

［5］王凌云，王素云，周清宏.相對固定的分組式排班法在病區(qū)護理管理中的運用［J］.南方護理學報，2004，11（4）：64－65.

［6］陳琳，劉開英.護理排班的研究進展［J］.解放軍護理雜志，2010，27（22）：1705－1707.

［7］范淑玉，楊向紅.我國護士排班狀況研究進展［J］.護理管理雜志，2008，8（12）：27－29.