中職醫(yī)護類的化學(xué)課

嚴(yán)體林

在醫(yī)護類專業(yè)的課程設(shè)置中，化學(xué)課被列為文化課類，使大家誤認(rèn)為化學(xué)同其它文化課一樣，設(shè)置它的目的是提高文化素質(zhì)，同醫(yī)護類專業(yè)沒有直接聯(lián)系，從而使很多學(xué)生從一開始就對化學(xué)在本專業(yè)的重要性認(rèn)識不足。為了加強化學(xué)教學(xué)，使之適應(yīng)醫(yī)護專業(yè)的的要求，在教學(xué)的各個環(huán)節(jié)充分說明化學(xué)與醫(yī)學(xué)的關(guān)糸，讓學(xué)生在思想上認(rèn)識到化學(xué)是一門非常重要的基礎(chǔ)課，從而調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的積極性和主動性。通過多年的學(xué)習(xí)和摸索，把教材中與醫(yī)學(xué)有關(guān)糸的內(nèi)容及它們的重要性通過下文提出來，這是筆者從事中等職業(yè)醫(yī)護類化學(xué)教學(xué)十多年的一點體會。

緒論是學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)第一課，首先，各組織細(xì)胞的化學(xué)分子組成.結(jié)構(gòu).特性及功能，人體基本化學(xué)成分包括蛋白質(zhì).核酸.脂類.糖類等有機物及水.無機鹽等化學(xué)分子；其次，人體各化學(xué)組分所進行的化學(xué)變化，生物和非生物間最大的本質(zhì)差別之一是生物體不斷地和外界進行著物質(zhì)交換，體內(nèi)的各種化學(xué)組分又時刻進行著化學(xué)變化和更新；第三，體內(nèi)化學(xué)分子的結(jié)構(gòu)與功能.代謝與功能的關(guān)糸，人體內(nèi)各種化學(xué)分子與其生物活性的關(guān)糸，各代謝途徑與功能之間的相互影響等復(fù)雜的聯(lián)系，要使千變?nèi)f化的化學(xué)反應(yīng)有條不紊地進行，并使之圍繞著不同而協(xié)調(diào)一致的生理功能而運轉(zhuǎn)，生物體內(nèi)存在著精密.細(xì)致.完善而絕妙的調(diào)控機制，而這些調(diào)控機制也是由一些化學(xué)分子及有關(guān)化學(xué)反應(yīng)組成的；第四，遺傳信息的貯存.傳遞與表達，生命現(xiàn)象的另一個特征細(xì)胞的自我復(fù)制，這一過程即細(xì)胞內(nèi)貯存的遺傳信息的傳遞和表達，都與核酸和蛋白質(zhì)等化學(xué)分子有關(guān)，第五，簡述醫(yī)護類其它科目中化學(xué)知識的應(yīng)用，從以上五個方面詳細(xì)闡述化學(xué)的重要性。讓學(xué)生體會到只有學(xué)好化學(xué)才能學(xué)好自已的專業(yè)。

教材分成無機和有機兩大部分，無機部分相對醫(yī)護最重要的內(nèi)容之一是物質(zhì)的量及濃度.膠體.滲透壓的等相關(guān)知識，它既是重點又是難點，還是開始學(xué)習(xí)化學(xué)的第一個章節(jié)，能否學(xué)好它對學(xué)好化學(xué)非常關(guān)鍵，講課時要把這些知識和醫(yī)學(xué)相關(guān)聯(lián)的地方闡明清楚，如物質(zhì)的量及濃度在臨床用藥.溶液的稀釋.混和的計算等方面上的重要性，臨床上常用的生理鹽水.葡萄糖注射液.碳酸氫鈉溶液的配制，常用單位與法定單位之間換算，消毒酒精的配制。在臨床化驗應(yīng)用，化驗單上血糖濃度.血脂濃度.及血液中各種電解質(zhì)離子濃度單位.符號及意義。又如滲透壓與醫(yī)學(xué)的關(guān)系，人體的許多生物膜都是半透膜，細(xì)胞和它的外環(huán)境的所有聯(lián)系都要通過細(xì)胞膜通過滲透完成。紅細(xì)胞膜，在臨床上給病人大量輸液使用的就必須是等滲溶液，只有在等滲溶液液中，紅細(xì)胞才能保持正常的形態(tài)和活性，若將紅細(xì)胞懸浮在高滲溶液中，紅細(xì)胞內(nèi)的水分子就會向高滲溶滲透，使紅細(xì)胞皺縮，皺縮后的紅細(xì)胞聚集成團，沉落杯底，若此現(xiàn)象發(fā)生在血管內(nèi)就會造成栓塞；若將紅細(xì)胞懸在低滲溶液中，低滲溶液中的水分子就會向紅細(xì)胞里面滲透，使紅細(xì)胞膨脹以致破裂，釋放出胞內(nèi)的血紅蛋白使低滲溶液呈現(xiàn)透明的鮮紅色，這種紅細(xì)胞在低滲溶液膨脹而破裂的現(xiàn)象稱為“溶血”。

無機部分相對醫(yī)護最重要的內(nèi)容之二是電解質(zhì)溶液，主要內(nèi)容有PH值.鹽的水解.離子及離子反應(yīng).緩沖溶液。教學(xué)中也要把這些知識在醫(yī)學(xué)中的用途講深講透。如PH值：人體內(nèi)的許多化學(xué)反應(yīng)需要生物催化劑酶的催化才能完成，酶只有在一定的PH值條件才有催化活性，成人胃液的PH值是0.9—1.5，此時胃蛋白酶此時活性最高，當(dāng)PH值到4時胃蛋白酶就會失去活性；正常血液的PH值總是維持在7.35到7.45之間，臨床上把血液的PH值小于7.35時叫酸中毒，PH大于7.45時叫堿中毒，無論酸中毒還是堿中毒，都會引起嚴(yán)重的后果，必須采取適當(dāng)措施，將血液的PH值糾正過來。又如鹽水解產(chǎn)生酸堿性，用于糾正堿中毒或酸中毒，治療胃酸過多或酸中毒用碳酸氫鈉或乳酸鈉，治療堿中毒用氯化銨。再如緩沖溶液，血漿中最重要的緩沖對是碳酸氫鈉-碳酸，當(dāng)人體代謝產(chǎn)生的和食入的酸性物質(zhì)進入血漿時，由緩沖對中的碳酸氫鈉發(fā)揮其抗酸作用，生成的碳酸隨血液經(jīng)肺部時，分解成二氧化碳通過呼吸排出體外，保持PH值基本恒定，當(dāng)堿性物質(zhì)進入血漿時，則由緩沖對中的碳酸發(fā)揮其抗堿作用，生成的碳酸氫根隨血液流經(jīng)腎臟時進行生理調(diào)節(jié)，隨尿液排出體外，保持PH值基本恒定，由于緩沖作用和肺.腎的調(diào)節(jié)，正常人血液的PH值才能保持在恒定。

教材的另一個部分是有機化學(xué)，有機化學(xué)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系十分密切，人體組織主要由有機物組成，人體內(nèi)的化學(xué)反應(yīng)，多數(shù)是有機反應(yīng)，絕在多數(shù)合成藥物和中草藥的有效成分，都是有機化合物。教材中與醫(yī)護聯(lián)系特別緊密的有蛋白質(zhì).脂類.糖類.核酸等內(nèi)容，通過以下分析詳細(xì)說明它們的重要性。其一，蛋白質(zhì)是生物高分子化合物，它存在于所有動.植物的原生質(zhì)內(nèi)，蛋白質(zhì)是生物體內(nèi)的最重要的組成成分，也是人體最重要的營養(yǎng)物質(zhì)，成人大約每天需要80克蛋白質(zhì)；動物的肌肉.上皮組織.血液.毛發(fā).角.蹄.爪.蠶絲等都是由蛋白質(zhì)構(gòu)成；能催化體內(nèi)絕大多數(shù)化學(xué)反應(yīng)的酶，調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝的某些激素，與遺傳有密切關(guān)糸的核蛋白，能起抗病免疫作用的抗體，能致病的細(xì)菌和病毒也都是蛋白質(zhì)；另外蛋白質(zhì)是一切生命現(xiàn)象的物質(zhì)基礎(chǔ)，肌肉的收縮.消化道的蠕動.激素的分泌.抗體的免疫作用.生物遺傳.乃至高等動物記憶活動都離不蛋白質(zhì)的重要作用，所以恩格斯說：沒有蛋白質(zhì)，就沒有生命。其二，脂類物質(zhì)分為脂肪和類脂，人們飲食中的動物油.植物油都是脂肪類，它們是人體的重要能源，一克脂肪氧化產(chǎn)生的能量比二克糖及二克蛋白質(zhì)產(chǎn)生的能量多，脂肪還具有保護身體組織器官.促進脂溶性維生素的吸收.維持體溫和供給必需脂肪酸。根據(jù)機體的需要，通過體內(nèi)脂肪的動員和合成來提供能量和貯存能量。類脂包括磷脂.膽固醇，它們構(gòu)成生物膜.合成類固醇激素.合成膽汁酸等。其三，糖類化合物包括葡萄糖.核糖.淀粉.糖原等，人的主食是淀粉，消化后變成葡萄糖，吸收入血就是血糖，血糖通過血液循環(huán)為全身各組織細(xì)胞輸送葡萄糖.輸送能量，血糖濃度下降時，會影響各個組織的生理功能；葡萄糖注射溶液有解毒.利尿的作用，可用來治療水腫.血糖過低.心肌炎，用來補充體液.增加機體的能量。核糖是核酸的組成成分，是生命物質(zhì)基礎(chǔ)的成分。糖原是人體貯存的多糖，代謝中對維持血液中的血糖濃度發(fā)揮著重要的作用。

通過以上化學(xué)知識與醫(yī)學(xué)的聯(lián)糸及化學(xué)知識在醫(yī)學(xué)上的用途的學(xué)習(xí)，學(xué)生對化學(xué)學(xué)習(xí)有了正確的認(rèn)識，積極性.主動性增強，學(xué)習(xí)效果顯著。

（作者單位：四川仁壽衛(wèi)生學(xué)校）