中醫(yī)藥治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效分析

楊 戈

（長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021）

中醫(yī)藥治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效分析

楊 戈

（長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021）

目的 探討采用中醫(yī)藥方法治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效，為在臨床實踐中選擇有效的方法治療慢性充血性心力衰竭提供中醫(yī)理論基礎，用以指導臨床治療。方法 選取2010年11月至2012年10月來我院治療的慢性充血性心力衰竭患者共有162例，隨機分成治療組和對照組兩組各81例。將治療組采用的中醫(yī)藥辨證治療方法與對照組采用芪藶強心膠囊的治療方法進行療效的觀察，并比較兩組患者在治療前后的臨床療效。結果 治療組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，其中治療組顯效49例(60.49%)，總有效率高達90.12%；對照組顯效32例（39.51%），總有效率為70.37%，且經(jīng)統(tǒng)計學處理有顯著差異性（P＜0.05）。結論 采用中醫(yī)方法治療慢性充血性心力衰竭療效比較明確，不僅可以改善患者的心臟功能和提高運動耐受量，還能夠降低炎性反應。

慢性充血性心力衰竭；中醫(yī)藥；芪藶強心膠囊

慢性充血性心力衰竭是臨床上一種常見的綜合征，也是大多數(shù)心血管疾病如高血壓、冠心病、擴張性心肌病等的最終歸宿[1]。近些年來，隨著我國老齡化趨勢的加重，其發(fā)病率和病死率也逐漸升高。臨床上以左心力衰竭竭較為常見，目前心力衰竭的治療原則是防止和延緩心力衰竭的發(fā)生，緩解臨床心力衰竭患者的主要癥狀，并且改善其長期預后及降低病死率。慢性充血性心力衰竭的主要臨床癥狀有心慌心悸、氣短、臟器淤血、下肢水腫、尿少等，從中醫(yī)角度考慮屬于“水腫”、“心悸”、“喘證”、“痰飲”等范疇，由于西醫(yī)在治療和用藥上都缺乏一定的針對性，治療效果往往也不夠明顯，嚴重影響著患者的生活質(zhì)量[2]。已有臨床研究認為采用中醫(yī)藥的方法治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效較為顯著，近兩年來，筆者所在的醫(yī)院為了探索中醫(yī)藥辨證治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效，采用中醫(yī)的方法治療此病，并觀察其臨床療效，然后分析比較其與采用中成藥芪藶強心膠囊的差異。現(xiàn)將162例慢性充血性心力衰竭患者的臨床療效簡單總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年11月至2012年10月來我院治療的慢性充血性心力衰竭患者共有162例，隨機分成治療組和對照組兩組各81例（本臨床研究的分組情況都征得患者的同意）。上述患者都符合慢性充血性心力衰竭的診斷標準，并且表現(xiàn)出不同程度的心慌心悸、氣短、下肢水腫、尿少等臨床癥狀。治療組男性患者有49例，女性患者有32例，年齡53～81歲，平均年齡為69.5歲；其中高血壓有15例，冠心病有38例，心臟瓣膜病有19例，擴心病有9例；而心功能Ⅱ級有24例，心功能Ⅲ級有37例，心功能Ⅳ級有20例；根據(jù)辯證分型可分為：陰陽兩虛型有19例，心腎陽虛型有25例，氣陰兩虛型有20例，心肺氣虛型有17例。對照組男性患者有51例，女性患者有30例，年齡54～82歲，平均年齡為70歲；其中高血壓有17例，冠心病有37例，心臟瓣膜病有20例，擴心病有7例；而心功能Ⅱ級有23例，心功能Ⅲ級有39例，心功能Ⅳ級有19例；根據(jù)辯證分型可分為：陰陽兩虛型有20例，心腎陽虛型有26例，氣陰兩虛型有21例，心肺氣虛型有14例。兩組患者在年齡、性別、病程、臨床癥狀、病情、體征、辨證分型等方面均沒有顯著性的差異（P＞0.05），因此具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 中醫(yī)辨證治療方法（治療組）

采用中醫(yī)辨證的方法，并依據(jù)慢性充血性心力衰竭患者不同情況制定相應的中醫(yī)治療方案。

1.2.1.1 陰陽兩虛型

臨床癥狀：患者主要表現(xiàn)為面色青灰、尿少，下肢腫脹、心悸憋喘、煩躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷；舌苔白而少，舌質(zhì)淡晦、脈細沉欲絕。治療應該以益陰固脫，補氣回陽為主，方用參附龍牡湯[3]，其治療藥物組成為：紅參10g(先煎)、制附片12g，炙甘草8g，龍骨20g（先煎）、牡蠣20g（先煎）、石菖蒲12g，制南星15g，麥冬12g，五味子8g，山茱萸12g。

1.2.1.2 心腎陽虛型

臨床癥狀：患者主要表現(xiàn)為面色蒼白或者青紫，胸悶、咳嗽、肢冷畏寒、心悸、腰酸尿少、舌質(zhì)黯淡、舌苔薄而白、脈結代或細沉。治療應該以化淤、溫補陽氣為主，方用真武湯合四物湯，其治療藥物組成為：附片12g，生姜15g，白術9g，芍藥12g，茯苓12g，桂枝8g，當歸9g，澤蘭8g，黃芪15g，黨參12g，陳皮8g，半夏8g，地黃12g，川芎12g。

1.2.1.3 氣陰兩虛型

臨床癥狀：患者主要表現(xiàn)為全身乏力、心悸怔仲、稍加活動則加劇，心煩失眠、頭暈、盜汗、顴紅、舌質(zhì)較紅，脈細數(shù)或結代[4]。治療以活血養(yǎng)心、益氣斂陰為主，方用炙甘草湯合生脈飲，其治療藥物組成為：炙甘草10g，五味子8g，麥冬18g，黨參18g，桂枝12g，生地16g，酸棗仁18g，丹參16g，黃連5g，黃芪16g，白術16g，防己18g，知母6g。

1.2.1.4 心肺氣虛型

臨床癥狀：患者主要表現(xiàn)為胸悶氣短、咳嗽并咳有白痰、咯血，心悸、神疲乏力、唇甲發(fā)紺、舌質(zhì)暗紅、舌苔薄、脈結代。治療應該以活血化痰、補益心肺為主，方用養(yǎng)心湯，其治療藥物組成為：黃芪15g，黨參12g，當歸12g，半夏12g，茯苓12g，桂枝12g，炙甘草10g，川芎10g，五味子9g，肉桂12g，紅花8g，益母草13g，桃仁10g，桑白皮12g，遠志8g。

上述方劑皆用500mL的水煎服，每日1劑，分早晚2次服用，每2周一療程。連續(xù)治療4個療程。

1.2.2 采用中成藥芪藶強心膠囊的治療（對照組）

對照組患者采用芪藶強心膠囊進行治療。用法與用量：口服，每天3次，每次3～4粒。每2周一療程。連續(xù)治療4個療程。

治療過程中，要認真觀察并記錄兩組患者的癥狀緩解情況和臨床療效，每個療程都要進行一次心臟功能和運動耐受量的檢測。此外，還應該觀察并記錄患者用藥期間可能出現(xiàn)的不良反應。

1.3 療效判定標準[5]

依據(jù)中醫(yī)藥治療慢性充血性心力衰竭的相關標準，制定如下的療效判斷標準。顯效：治療后患者心慌心悸、氣短等臨床癥狀及體征消失或者基本消失，能夠從事一般性的輕體力活動后，并且沒有出現(xiàn)心力衰竭的癥狀，心功能恢復不小于Ⅰ級；有效：治療后患者心慌心悸、氣短等臨床癥狀及體征具有明顯的改善，肝臟水腫減輕，心功能恢復Ⅰ級；無效：治療后患者的臨床癥狀及體征沒有明顯的變化，心功能也沒有恢復。

1.4 統(tǒng)計學處理

觀察記錄并比較兩種治療方法所得到的數(shù)據(jù)，對顯效率、無效率、總有效率進行卡方檢驗，然后采用SPSS11.0軟件來完成對相關數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與處理工作。最終得到P＜0.05，即經(jīng)統(tǒng)計學處理后其差異具有顯著性，故具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

結果見表1。兩組數(shù)據(jù)經(jīng)比較處理后，再對顯效率、無效率和總有效率進行卡方檢驗，得P＜0.05，說明經(jīng)統(tǒng)計學處理后差異有顯著性，因此具有統(tǒng)計學意義。

表1 中醫(yī)藥和芪藶強心膠囊兩種方法治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效比較表

3 討 論

慢性充血性心力衰竭是各種心血管疾病發(fā)展的最終結果，主要是指慢性原發(fā)性心肌病變、心室長期的容量負荷、壓力過重，導致心肌收縮力減弱而不能維持心排血量的臨床綜合征。慢性心力衰竭的作為臨床常見疾病，其治療時間很長，西醫(yī)副作用較大且療效也不夠確切，目前研究認為中醫(yī)藥治療慢性充血性心力衰竭是一種比較理想的方法[6]。中醫(yī)認為，心陽不足、氣血運行不暢淤阻心脈是導致心功能不全的主要原因。本次臨床研究中，我院采用中醫(yī)藥辯證方法治療慢性充血性心力衰竭，并依據(jù)患者脈象、舌象及癥狀來對患者分型辨證治療。其具體的治療方法：①陰陽兩虛型。方劑中的紅參能夠大補元氣、制附片具有溫陽救逆的作用，龍骨和龍骨則能夠潛陽斂汗，炙甘草可以護陰和營，諸藥合用能夠達到潛陽護陰、回陽救逆的功效。②心腎陽虛型。方劑中的芍藥可以養(yǎng)血柔肝，川芎活血行氣、暢通氣血，當歸補血養(yǎng)肝、和血調(diào)經(jīng)，地黃則能夠滋陰補血，茯苓能夠健脾強運，諸藥合用能夠達到化瘀、溫補陽氣的效果。③氣陰兩虛型。方劑中的生地黃能夠滋陰養(yǎng)血，麥冬養(yǎng)心血、充血脈，五味子具有收斂之效，諸藥合用可以達到益氣斂陰、活血養(yǎng)心的效果。④心肺氣虛型。方劑中的紅花、桃仁具有活血化瘀的作用，而茯苓能夠健脾之效，諸藥合用能夠達到活血化痰、補益心肺的功效。

總之，采用中醫(yī)方法治療慢性充血性心力衰竭療效比較明確，不僅可以改善患者的心臟功能和提高運動耐受量，還能夠降低炎性反應，值得在臨床上繼續(xù)推廣和應用。

[1] 李繼榮.中醫(yī)辨證治療慢性充血性心力衰竭療效觀察[J],遼寧中醫(yī)藥大學學報,2007,9(3):143-144.

[2] 范宗鵬,吳玉姣,王潔,等.抗心衰方聯(lián)合常規(guī)西藥治療慢性充血性心衰240例[J].中醫(yī)研究,2010,13(7):28-30.

[3] 萬啟南,張俐,陳金素,等.強心膠囊治療充血性心力衰竭96例臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2008,10(11):8-10.

[4] 李越華,閆國良,卜建紅,等.生脈散加味治療慢性充血性心衰(氣陰兩虛證)臨床研究[J].中國中醫(yī)急癥,2011,20(1):25-26.

[5] 吳國平.丹參川芎嗪注射液對急性冠脈綜合征患者血清超敏C反應蛋白及心功能的影響[J].海南醫(yī)學院學報,2009,15(8):858-860.

[6] 王文燕,陳建光.五味子的藥理作用及開發(fā)研究[J].北華大學學報:自然科學版,2008,8(4):128-133.

R256.2

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1671-8194（2013）36-0205-02