小柴胡湯加減用于肝郁化火型失眠治療的臨床研究

劉 磊 高 靜

（徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221002）

小柴胡湯加減用于肝郁化火型失眠治療的臨床研究

劉 磊 高 靜

（徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221002）

目的 進(jìn)一步研究肝郁化火型失眠患者治療中，小柴胡湯加減臨床治療效果。方法 收集了2011年1月至2012年1月來(lái)我院進(jìn)行失眠治療的100例肝郁化火型患者臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究，將上述患者隨機(jī)分為兩組，50例對(duì)照組患者接受艾司唑侖治療，連續(xù)治療四周。50例觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用小柴胡湯加減治療。結(jié)果 觀察組治療總有效率（94.0%）顯著高于對(duì)照組（72.0%），兩組相比，P＜0.05，有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者睡眠障礙量表評(píng)分，匹茲堡睡眠指數(shù)評(píng)分，不良反應(yīng)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 肝郁化火型失眠患者治療中，小柴胡湯加減臨床治療效果顯著，不僅能有效提高患者睡眠治療，提高治療有效性，且臨床不良反應(yīng)較少，值得廣泛推廣。

失眠；小柴胡湯加減；肝郁化火型

睡眠作為人類(lèi)生命發(fā)展過(guò)程中必備的生理現(xiàn)象，在人類(lèi)身體健康中發(fā)揮著非常重要的作用。如果出現(xiàn)睡眠障礙，會(huì)嚴(yán)重影響人們的記憶力以及身體免疫力，容易產(chǎn)生焦慮、煩躁等不良情緒障礙，與此同時(shí)，還會(huì)引發(fā)神經(jīng)衰弱、高血壓，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致患者猝死[1]。在現(xiàn)今社會(huì)，競(jìng)爭(zhēng)壓力越來(lái)越大、社會(huì)生活腳步越來(lái)越快，人類(lèi)所承受的生活壓力與心理壓力越來(lái)越大。在這種環(huán)境下，越來(lái)越多的人們出現(xiàn)了睡眠障礙。在臨床醫(yī)學(xué)上[2]，失眠是一種較為常見(jiàn)的睡眠障礙，失眠的患病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，而且，失眠人群的年齡出現(xiàn)年輕化傾向。造成失眠的因素有多個(gè)方面，部分來(lái)自身體疾病、部分來(lái)自心理因素，適應(yīng)障礙、抑郁、焦慮則是導(dǎo)致患者失眠的主要原因。現(xiàn)階段來(lái)說(shuō)，治療失眠沒(méi)有非常滿意的療法，一般通過(guò)藥物進(jìn)行治療，若果長(zhǎng)期口服安眠藥，會(huì)出現(xiàn)成癮性與耐受性，嚴(yán)重的影響患者身體健康。為了進(jìn)一步研究肝郁化火型失眠患者治療中，小柴胡湯加減臨床治療效果，筆者收集了2011年1月至2012年1月來(lái)我院進(jìn)行失眠治療的100例肝郁化火型患者臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究，研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集了2011年1月至2012年1月來(lái)我院進(jìn)行失眠治療的100例肝郁化火型患者臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究，其中，59例男，41例女，患者年齡在21～76歲之間，平均年齡為54.5歲。其中，41例患者伴高血壓，14例患者伴冠心病，14例患者伴糖尿病。病程在2個(gè)月～5.5年之間，平均病程為17.4個(gè)月。上述患者主訴失眠，且癥狀持續(xù)性出現(xiàn)，白天心慌心煩、頭暈頭脹、精神萎靡，嚴(yán)重影響正常的學(xué)習(xí)、生活。上述患者均符合“CCMD-3中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)”[3]中關(guān)于肝郁化火失眠的臨床診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)。上述患者均無(wú)嚴(yán)重的心、肝、腎疾病，無(wú)酒精史與精神疾病史。將上述患者隨機(jī)分為兩組，50例患者為對(duì)照組，50例患者為觀察組，兩組患者在性別、疾病、病程、年齡等資料方面無(wú)顯著差異性，P＞0.05。

1.2 方法

在進(jìn)行治療前7d，所有患者停止一切治療失眠方法。50例對(duì)照組患者接受艾司唑侖治療，每天臨睡前口服1～2mg，連續(xù)治療4周。50例觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用小柴胡湯加減治療，先用清水將藥物浸泡30min，用大火煎開(kāi)，使用文火煮30min，一天一劑，分三次口服。晚上臨睡前服用頭煎，第2天早上、中午服用第二煎、第三煎，連續(xù)治療4周。小柴胡湯加減方藥：15g柴胡，10g黃岑，10g半夏，10g生姜，15g茯神，6g甘草，5枚大棗。觀察兩組患者的臨床治療效果。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

結(jié)合睡眠障礙量表[4]，以減分率[（基線總分?jǐn)?shù)-治療后分?jǐn)?shù)）/基線總分?jǐn)?shù)]作為臨床療效指標(biāo)：痊愈：減分率≥75%；顯效：減分率在50%～74%之間，好轉(zhuǎn)：減分率在25%～49%之間，無(wú)效：減分率低于25%。在治療前以及治療后2周、1個(gè)月、停藥后2周，完成睡眠障礙量表評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，睡眠質(zhì)量越低；計(jì)算匹茲堡睡眠質(zhì)量，將日間功能障礙、催眠藥物、睡眠障礙、入睡時(shí)間等7個(gè)部分，按照具體分值（0～3分）評(píng)價(jià)患者具體情況，總分值在0～21分之間，分?jǐn)?shù)越高，睡眠質(zhì)量越低；完成副反應(yīng)量表，分?jǐn)?shù)越高，睡眠質(zhì)量越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS15.0數(shù)據(jù)處理軟件，對(duì)獲得資料進(jìn)行綜合處理分析，采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P＜0.05，有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療有效率比較

觀察組患者治療總有效率（94.0%）顯著高于對(duì)照組（72.0%），兩組相比，P＜0.05，有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療有效率比較[n（%）]

2.2 治療前后兩組患者睡眠障礙量表評(píng)分比較

治療前，兩組患者睡眠障礙量表評(píng)分無(wú)顯著差異性，P＞0.05；治療后，觀察組患者睡眠障礙量表評(píng)分顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)情況見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者睡眠障礙量表評(píng)分比較

2.3 治療前后兩組患者匹茲堡睡眠指數(shù)比較

治療前，兩組患者匹茲堡睡眠指數(shù)評(píng)分無(wú)顯著差異性，P＞0.05；治療后，觀察組患者匹茲堡睡眠指數(shù)評(píng)分顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)情況見(jiàn)表3。

表3 治療前后兩組患者匹茲堡睡眠指數(shù)比較

2.4 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

觀察組患者副反應(yīng)量表評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)情況見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)量表評(píng)分

3 討 論

在臨床醫(yī)學(xué)上，失眠是一種發(fā)病率極高的病癥，流行病學(xué)調(diào)查研究顯示[5]，在歐洲約有22%的人群患有失眠，美國(guó)約有33%的人群失眠，在我國(guó)約有42.7%的成年人群存在睡眠障礙。失眠[6]，在中醫(yī)上講屬于不得眠、不寐范疇，為入睡困難以及睡眠維持困難為主要特征，睡眠質(zhì)量或睡眠數(shù)量達(dá)不到正常需求。失眠不僅能夠造成患者記憶力、判斷力、注意力下降，還容易導(dǎo)致患者恐懼、焦慮、抑郁。如果長(zhǎng)期失眠還會(huì)導(dǎo)致患者免疫功能下降、多臟器功能紊亂，而且，與精神疾病、糖尿病、高血壓、潰瘍病等有密切關(guān)系。失眠病因比較復(fù)雜，一方面與患者的個(gè)性、年齡、遺傳等自身素質(zhì)有關(guān)系，一方面與外界環(huán)境有很大關(guān)系，比如說(shuō)，睡眠環(huán)境、經(jīng)濟(jì)條件、生活質(zhì)量、人際關(guān)系等。導(dǎo)致失眠的原因比較復(fù)雜，大體可以分為藥物作用、環(huán)境因素、心理因素、軀體疾病等等。隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的加劇以及社會(huì)節(jié)奏的變快，多種外界因素導(dǎo)致的不良情緒無(wú)法及時(shí)疏泄，長(zhǎng)此以往，郁而化火，進(jìn)一步引發(fā)臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致陰陽(yáng)不交，進(jìn)而引發(fā)失眠?，F(xiàn)階段，對(duì)于失眠的診斷主要依靠患者的主訴，在臨床多表現(xiàn)為：睡眠功能障礙，由睡眠障礙所引發(fā)的頭昏、頭脹、白天疲乏等?？陀^評(píng)定失眠的標(biāo)準(zhǔn)是結(jié)合多導(dǎo)睡眠圖，是較為公正的、客觀的檢驗(yàn)方式。臨床上還有很多活動(dòng)記錄儀，測(cè)定睡眠方式。在多種睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)分析量表基礎(chǔ)上，形成的匹茲堡睡眠指數(shù)，可以對(duì)患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行綜合性評(píng)價(jià)。

相關(guān)研究資料報(bào)道[7]，睡眠質(zhì)量的主要指標(biāo)是深慢波睡眠正常比例與絕對(duì)量。艾司唑侖類(lèi)鎮(zhèn)靜藥物，能夠使患者快速入睡，延長(zhǎng)淺睡眠時(shí)間，中間不容易醒。但大約有95%左右的患者在服用藥物后，快動(dòng)眼睡眠與慢波睡眠時(shí)間被大大縮短，所以說(shuō)，并沒(méi)在根本上改善患者睡眠質(zhì)量，在白天仍然可出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、精神不振、困倦等癥狀。在中醫(yī)上講，肝主疏泄，惡抑郁、喜條達(dá)，如果情緒不愉快，郁而不舒，就會(huì)擾亂正常心智，導(dǎo)致心神不寧，郁久化火，為典型的肝郁化火失眠。小柴胡[8]具有疏肝瀉火、和解少陽(yáng)之功效，能夠顯著減輕肝郁化火失眠患者的胸悶脹痛、煩躁易怒、口苦便秘、面紅耳赤等癥狀，還能有效改善患者夜間的睡眠質(zhì)量。但是，經(jīng)過(guò)大量臨床研究證實(shí)[9]，起效作用比較慢，需要服用2～4周后，才能達(dá)到與艾司唑侖相同的治療效果。相關(guān)研究資料證實(shí)，柴胡皂苷、柴胡煎劑等對(duì)于中樞系統(tǒng)有著顯著抑制作用，能顯著降低動(dòng)物自發(fā)活動(dòng)、抑制條件反射，同時(shí)，能有效延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，有效拮抗去氧麻黃堿與咖啡因的興奮作用。一般人服用柴胡粗制劑以后，會(huì)出現(xiàn)中樞抑制現(xiàn)象，比如說(shuō)，動(dòng)作欠靈活、頸部遲鈍活動(dòng)、嗜睡等。黃岑苷、黃岑煎劑具有顯著鎮(zhèn)靜作用，能夠顯著降低小鼠的自發(fā)性活動(dòng)，延長(zhǎng)小鼠睡眠時(shí)間。延緩陽(yáng)性反射形成，增加強(qiáng)化次數(shù)，有效改善陰性反射，鎮(zhèn)靜作用與皮層抑制過(guò)程加強(qiáng)有很大關(guān)系。艾司唑侖是臨床上應(yīng)用比較安全的安定類(lèi)藥物，在臨床中被廣泛應(yīng)用。一般在睡前，口服1～2mg。作為苯二氮類(lèi)藥物，能夠引發(fā)中樞神經(jīng)的抑制作用，并隨著藥物使用量的增加，會(huì)出現(xiàn)輕度鎮(zhèn)靜甚至昏迷，具有鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮的作用，口服吸收比較快，在用藥3h后達(dá)到血藥濃度峰值，在用藥后3d，血藥濃度平穩(wěn)，10～24h半衰期，經(jīng)肝臟、腎臟代謝。通過(guò)本文研究證實(shí)，觀察組與對(duì)照組，對(duì)于失眠治療效果都比較明顯，但是，觀察組患者的治療總有效率（94.0%）顯著高于對(duì)照組（72.0%），兩組相比，P＜0.05，有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者睡眠障礙量表評(píng)分，匹茲堡睡眠指數(shù)評(píng)分，不良反應(yīng)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。充分證實(shí)了小柴胡加減療法與艾司唑侖聯(lián)合應(yīng)用的臨床效果。因此，小柴胡湯與艾司唑侖聯(lián)用，能夠使患者快速入睡，中間不容易蘇醒，顯著延長(zhǎng)患者慢波睡眠質(zhì)量，促使睡眠結(jié)構(gòu)不斷合理化，從整體上改善患者白天社會(huì)功能與晚上睡眠質(zhì)量。

綜上所述，肝郁化火型失眠患者治療中，小柴胡湯加減臨床治療效果顯著，不僅能有效提高患者睡眠治療，提高治療有效性，且臨床不良反應(yīng)較少，值得廣泛推廣。

[1] 于守臣,宋彥,張忠山,等.黑龍江省6個(gè)城市4種職業(yè)人群睡眠障礙的流行病學(xué)調(diào)查[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,2011,13(5):176-177.

[2] 高虹,付乙,藍(lán)肇熙,等.運(yùn)動(dòng)性失眠的中醫(yī)辨證分型治療觀察[J].四川中醫(yī),2011,19(4):83-84.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).CCMD-3中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2010:478-479.

[4] 王惠茹,王翹楚.中醫(yī)從肝論治失眠癥臨床證候療效評(píng)價(jià)量表設(shè)計(jì)和應(yīng)用[J].中醫(yī)文獻(xiàn)雜志,2012,8(2):32-34.

[5] 高秀云,劉建昆,房凌君,等.高電壓低頻感應(yīng)電流穴位并超聲治療繼發(fā)性失眠障礙臨床觀察[J].云南中醫(yī)雜志,2011,13(5):523-524.

[6] 劉連啟,劉賢臣,劉兆望,等.山東省城市老年人失眠現(xiàn)患率及催眠類(lèi)藥物應(yīng)用情況流行病學(xué)調(diào)查[J].中華流行病學(xué)雜志,2011, 23(5):410-411.

[7] 吳麗麗,徐志偉,嚴(yán)燦,等.逍遙散和丹梔逍遙散抗抑郁作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].中醫(yī)研究,2011,16(3) : 14-15.

[8] 張國(guó)斌.小柴胡散合酸棗仁湯加減治療更年期綜合征61例[J].吉林中醫(yī)藥,2012,24(6):23-24.

[9] 馮蓓蕾,王翹楚,李正元.落花安神合劑治療腦卒中后失眠癥的臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥雜志,2012,25 (7): 25-26.

R256.23

B

1671-8194（2013）36-0195-02