藍光毯治療高膽紅血素癥的母嬰床旁護理

麥肖華

（佛山婦幼保健院，廣東 佛山 528000）

藍光毯治療高膽紅血素癥的母嬰床旁護理

麥肖華

（佛山婦幼保健院，廣東 佛山 528000）

目的 觀察母嬰同室中藍光毯治療新生兒高膽紅血素癥的護理效果。方法 選取我科從2012年3月至2013年9月我科出生的共97例患有病理性黃疸的新生兒進行母嬰同室的藍光毯治療。觀察母嬰同室中藍光毯治療新生兒黃疸的結局，藍光毯照射的不良反應，產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的實施情況，為人母的角色適應情況等。結果 黃疸指數(shù)恢復正常91.75%，不良反應中皮疹占3.09%、大便次數(shù)增多占2.06%、煩躁不安占1.03%。母乳喂養(yǎng)實施占98.96%，母親角色適應100%，對護士滿意度98%。結論 床邊藍光毯治療護理對治療新生兒高疸紅血素癥安全有效，利于母乳喂養(yǎng)，母親角色轉換及母嬰身體康復。

藍光毯；新生兒高膽紅血素癥；母嬰床旁護理

新生兒黃疸是新生兒時期體內血清膽紅素濃度增高而引起的皮膚，鞏膜黃染。我科實行母嬰同室及推行母嬰床旁護理，每天由新生兒科醫(yī)師使用經(jīng)皮測膽紅素儀監(jiān)測新生兒皮膚三點血清膽紅素值平均值的變化。生理性黃疸可自行消退，而病理性黃疸新生兒則需要轉新生兒科治療。母嬰分離，產(chǎn)婦擔心新生兒疾病情況，容易造成情緒低落，自責，影響產(chǎn)褥期身體恢復及乳汁分泌。選擇從2012年3月至2013年9月從我科出生的共97例患有病理性黃疸的新生兒使用bilisoft藍光毯在母親床邊治療護理，現(xiàn)在報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科從2012年3月至2013年9月分娩產(chǎn)婦共941例，選取我科分娩的產(chǎn)婦其新生兒患有病理性黃疸的共97例。均符合新生兒新生兒高膽紅素血癥光療指征[1]。產(chǎn)婦年齡21～43歲，平均(31.05±5.17)歲，孕周34+5～40+6周，早產(chǎn)21例，足月產(chǎn)76例，新生兒體質量為2000～4260g，平均體質量為（3140.2±511.4）g。

1.2 觀察方法

1.2.1 觀察母嬰同室中藍光毯治療新生兒黃疸的結局，藍光毯照射的不良反應，產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的實施情況，為人母的角色適應情況等。

1.2.2 產(chǎn)婦出院前均發(fā)放滿意度調查表進行滿意度調查及產(chǎn)后14d、28d、40d進行電話回訪。

2 新生兒藍光治療的母嬰床旁護理

2.1 取得取得知情同意及配合：向產(chǎn)婦介紹藍光毯性能、治療原理、注意事項等消除產(chǎn)婦及家屬的顧慮。

2.2 保持室內環(huán)境舒適：室內每天早晚最少開窗通風2次，每次30min，調節(jié)室溫至24～26℃。

2.3 治療物品準備：將bilisoft藍光毯平穩(wěn)安全放置在母嬰護理車，連接光纖電纜，接通電源，檢查藍光毯治療儀性能正常，根據(jù)新生兒的出生孕周將柔性光纖襯墊放入合適的一次性使用的墊套內，推至母嬰床旁。將新生兒放置舒適體位后，開啟電源開始光療，記錄開始時間。

2.4 新生兒護理技能的指導：早上行新生兒的床旁沐浴，在沐浴的過程播放柔和音樂，向產(chǎn)婦和家屬示范和講解沐浴物品的準備，新生兒沐浴和撫觸的技巧和步驟，臍部護理技巧，更換尿片技巧并且鼓勵產(chǎn)婦和家屬參與其中進行練習。

2.5 指導藍光床邊護理技巧：新生兒沐浴后，佩戴無菌遮光眼罩，更換清潔尿片，裸體放入光纖襯墊，盡可能多的使皮膚最大面積的接受光源，光纖襯墊外面使用包被包裹新生兒保暖。

2.6 指導母親乳房護理知識和哺乳技巧：新生兒在持續(xù)的藍光治療期間，母親和其他家屬可以隨時懷抱新生兒，按需喂哺母乳，喂水，喂藥，更換尿布，為新生兒擦汗和安慰輕撫新生兒。指導產(chǎn)婦使用喂奶抱枕和喂奶小踏板，協(xié)助產(chǎn)婦完成舒適哺乳。

2.7 觀察新生兒的一般情況：治療期間，患兒佩戴眼罩常有不適，經(jīng)常用手撥弄眼罩，要隨時檢查眼罩是否固定，包被松緊情況，藍光照射期間新生兒常有出汗，注意患兒的皮膚清潔，四肢溫度，防止感冒和預防皮膚感染且每3h測量新生兒的體溫，呼吸，觀察大小便，皮膚顏色情況，精神狀態(tài)，吸吮力。堅持予母乳喂養(yǎng)。

2.8 交代注意事項：提醒產(chǎn)婦和家屬注意不能折疊光纖管，不能長時間注視光纖管發(fā)出的藍光，不能隨便移動光盒。注意保護器材，免受傷害和器材跌落。

2.9 光療結束前，再次測量新生兒的體溫，呼吸，觀察大小便，皮膚顏色情況，精神狀態(tài)，吸吮力。結束后及時穿好衣服，裹好包被，輕柔摘掉遮光眼罩，記錄結束時間。

2.10 本組新生兒尚處于黃疸高峰期，產(chǎn)婦出院前，教會產(chǎn)婦及家屬觀察要點，出院后1～2d回院行免費體檢，監(jiān)測黃疸值變化。

3 結 果

新生兒出現(xiàn)黃疸的時間（表1）。藍光照射時間12h 70例，24h 24例，最長36h 3例。治療后TCB值（11.41±1.56）mg/dL。8例新生兒（8.79%）黃疸指數(shù)升高轉新生兒科進一步治療。藍光照射不良反應見(表2)。產(chǎn)婦滿意度98%。產(chǎn)后40d為人母親的角色適應100%，母乳喂養(yǎng)的實施98.96%（表3）。

4 討 論

4.1 藍光毯治療高膽紅血素癥的母嬰床旁護理利于產(chǎn)婦的母親角色轉換，掌握育兒知識和技能，減低復雜的情緒變化出現(xiàn)

母嬰分離易產(chǎn)生母親情緒低落，自責。有研究顯示，產(chǎn)后產(chǎn)婦心理需要順序依次為：看見自己的孩子，丈夫陪伴在身邊，得到醫(yī)務人員的幫助。大多數(shù)產(chǎn)婦都希望能夠母嬰同室，其理由是：“更好地照顧孩子，和心靈上得到安慰”[2]。疾患兒母嬰分離產(chǎn)婦的抑郁情緒對母乳喂養(yǎng)的成功設置了阻力[3]。本組高膽紅血素癥的新生兒在醫(yī)務人員的密切觀察下將新生兒留在了產(chǎn)婦的身邊。得到產(chǎn)婦和家屬的支持，產(chǎn)婦可以隨時觀察自己的孩子，按需哺乳，主動學習哺乳技巧和嬰兒護理知識，利于產(chǎn)婦角色轉換，減低復雜的情緒變化出現(xiàn)。

4.2 藍光毯治療高膽紅血素癥的母嬰床旁護理可以使新生兒有安全感和感到舒適

新生兒出生后要經(jīng)歷一個與父母相互認同的連接情感的過程，在接受藍光箱治療的患兒要裸睡在硬板上，雙眼要黑布遮蓋，不能接觸母親，也不能接受正常的哺乳?；純盒睦砣狈Π踩?，情緒躁動，表現(xiàn)為苦惱[4]。本組的新生兒接觸柔軟的藍光毯，避免了藍光箱的硬板，且母親在身邊可以隨時撫摸親兒與之交流，也不會中斷按需哺乳，使新生兒有安全感并感到舒適。

表1 新生兒出現(xiàn)黃疸的時間（n＝97）

表2 藍光照射的不良反應。（n＝97例）

表3 母嬰情況的電話回訪內容（n＝97例）

4.3 藍光毯治療高膽紅血素癥的母嬰床旁護理可以減少意外事件發(fā)生風險和減低感染風險

藍光箱治療常見的意外事件為：光療箱內溫度不恒定，眼罩脫落，皮膚損傷，劇烈哭鬧，失去水分，出現(xiàn)嘔吐，感染，及睪丸損傷[5]。bilisoft藍光毯為冷光源而質地柔軟，光療獨立進行，避免了和其他疾患兒一起。光療操作簡單方便，為出現(xiàn)意外事件和發(fā)生院感減低風險。

4.4 藍光毯治療高膽紅血素癥的母嬰床旁護理提高產(chǎn)婦和家屬的滿意度

母嬰床旁護理，使責任護士改變了以往單一的“灌注式講解方式[6]。母親更易于學習和接受育兒知識。護士周到的服務和精湛的技術使產(chǎn)婦逐步適應母親的角色，緩解因為對照顧新生兒沒有把握而產(chǎn)生的焦慮抑郁情緒，承擔起照顧孩子的責任[7]。

在治療前需要了解新生兒的病因和黃疸程度，嚴格掌握藍光毯母嬰床邊治療高膽紅血素癥的光療指征，如重癥高膽紅素血癥新生兒或有其他病因需要配合其他治療的新生兒便需要轉新生兒科進行進一步的治療。本組藍光毯治療新生兒高膽紅血素癥的母嬰床邊護理安全有效，利于母乳喂養(yǎng)，母親角色轉換和母嬰身體康復。藍光毯治療新生兒高膽紅血素癥的母嬰床旁護理是產(chǎn)科新型服務模式的開展和延伸。

[1] 金漢珍.實用新生兒學[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:305-307.

[2] 郭永松,茅曉延.母嬰同室與非母嬰同室產(chǎn)后婦女的情緒調查研究[J].中國心理衛(wèi)生雜志,1999,13(2):120.

[3] 王利,王利輝,郭麗.疾患兒母嬰分離產(chǎn)婦抑郁情緒對產(chǎn)后42天母乳喂養(yǎng)率的影響[J].臨床護理雜志,2009,8(6):2.

[4] 黎肖瓊.淺談新生兒黃疸藍光治療的舒適護理[J].中國保健營養(yǎng),2013,4(上):1799.

[5] 韋玉琴.新生兒高膽紅素血癥藍光治療中的風險管理[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2013,10(17):149-150.

[6] 王素嬌,胡小梅,程屹.以家庭為中心的護理理念在產(chǎn)后健康教育中的應用[J].中華護理雜志,2006,41(11):1005-1006.

[7] 葉朝.母嬰床旁護理的應用現(xiàn)狀[J].天津護理,2013,6(21):264-265.

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1671-8194（2013）36-0275-02