臨床路徑在慢性肝炎患者優(yōu)質(zhì)護理中的應用

劉 晶 孫 玲 勇偉娜

（大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116031）

臨床路徑在慢性肝炎患者優(yōu)質(zhì)護理中的應用

劉 晶 孫 玲 勇偉娜

（大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116031）

目的 探討慢性肝炎患者應用臨床路徑管理與提供優(yōu)質(zhì)護理服務后的效果。方法 回顧性分析我科實施相關工作以來，81例慢性肝炎患者實施基于臨床路徑的優(yōu)質(zhì)護理，以同期的未進入臨床路徑管理的86例慢性肝炎患者作為對照，比較兩組健康知識教育掌握情況，患者滿意度，出院隨訪情況調(diào)查。結果 臨床路徑護理組掌握健康教育知識情況，患者滿意度和出院隨訪情況調(diào)查與對照組相比有顯著性差異（P＜0.05）。結論 臨床路徑管理與優(yōu)質(zhì)護理服務的有效結合提高了護理質(zhì)量。

臨床路徑；優(yōu)質(zhì)護理服務；慢性肝炎

2010年衛(wèi)生部相繼開展推廣了臨床路徑管理和優(yōu)質(zhì)護理服務。我院作為市級傳染病?？漆t(yī)院，積極響應衛(wèi)生部的要求開展了相關工作，并把這兩項工作有效的結合在一起。我科自2012年開始施行臨床路徑管理和優(yōu)質(zhì)護理服務以來，取得了滿意的效果，報道如下。

1 對象與方法

1.1 觀察對象

選取住院診斷為慢性病毒性肝炎的患者，診斷標準符合《病毒性肝炎防治方案》[1]。觀察組為2012年1月至2012年6月入住我科，符合慢性病毒性肝炎的臨床路徑入組標準，并進入臨床路徑管理的患者81例，對照組為同期住院的未進入臨床路徑的慢性病毒性肝炎患者86例。經(jīng)過統(tǒng)計學分析，兩組患者的男女比例、年齡分布、文化程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

所有患者自入院起進入臨床路徑，并嚴格按照已制定的臨床護理路徑表的要求實施醫(yī)療護理服務。具體措施包括：①向入組患者介紹臨床路徑的相關內(nèi)容，發(fā)放《慢性病毒性肝炎患者告知書》，在告知書中向患者介紹了在其住院過程中，醫(yī)師、護士應該做的工作，以及需要患者及家屬需要配合做好的工作，使患者對整個住院過程有所了解，以取得患者及家屬的理解和同意，并積極配合后續(xù)的工作。在整個住院過程中，患者可對照告知書的內(nèi)容對護士的工作進行監(jiān)督。②管床護士或責任護士按照臨床護理路徑上的內(nèi)容要求，完成各階段的任務，包括護理目標和健康教育等，每項任務均制定相應的預期目標，達到預期目標才能視為完成該項任務，由執(zhí)行者簽署姓名表示完成。③護士長或總責任護士定期檢查護理措施的落實情況，及時督促指導，發(fā)現(xiàn)并解決問題，并負責患者健康知識教育掌握情況的調(diào)查。④積極處理變異情況，制定相應的處理措施，保障臨床路徑的順利實施。⑤患者出院前對此次住院過程做出評價，并進行患者滿意度的問卷調(diào)查。⑥由于疾病的特殊性，慢性肝病患者需要進行出院后隨訪，因此出院半年后對患者進行隨訪情況調(diào)查，了解患者是否按時按需復診。

1.2.2 對照組

患者采用傳統(tǒng)的整體醫(yī)療護理方法進行護理管理。對照組接受同樣的調(diào)查。

1.2.3 評價指標

1.2.3.1 健康知識教育掌握情況

采用自制評分表，包括患者了解病區(qū)環(huán)境，規(guī)章制度、病床等各項物品使用注意事項，以及與疾病有關的治療、護理、飲食、用藥、康復鍛煉、出院指導等10項內(nèi)容，每項內(nèi)容3個答案：了解、部分了解、很少或不了解，分值分別為3，2，1。得分20～30為優(yōu)良，19分以下為差，于患者出院前完成調(diào)查。

1.2.3.2 患者滿意度調(diào)查

采用患者滿意度調(diào)查表對患者進行調(diào)查，主要內(nèi)容包括健康教育實施情況，基礎護理完成情況，護士的工作態(tài)度，護士的工作質(zhì)量，護士對患者提出需要的反應時間，護士巡視病房情況，對護士技術及服務滿意程度和對護理技術水平的總體評價，于患者出院時完成調(diào)查。

1.2.3.3 出院隨訪情況調(diào)查

出院后半年內(nèi)按照要求返院復查者為遵囑，對未返院者，電話聯(lián)系，如至其他醫(yī)院復查亦視為遵囑。

1.3 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理和分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組健康知識教育掌握情況比較結果見表1。

表1 兩組患者健康知識教育掌握情況比較（n，%）

卡方檢驗：χ2=5.325，P=0.021，兩組患者健康知識教育掌握情況優(yōu)良率比較差異有顯著性意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者滿意度調(diào)查比較結果見表2。

表2 兩組患者滿意度調(diào)查比較（n，%）

卡方檢驗：χ2=4.855，P=0.028，兩組患者患者滿意度調(diào)查情況滿意率比較差異有顯著性意義（P＜0.05）。

2.3 兩組出院隨訪情況調(diào)查比較結果見表3。

表3 兩組出院隨訪情況調(diào)查（n，%）

卡方檢驗：χ2=4.486，P=0.034，兩組患者出院隨訪情況遵囑率比較差異有顯著性意義（P＜0.05）。

3 討 論

隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，衛(wèi)生部在2009年和2010年相繼開展了臨床路徑和優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程，以不斷加強醫(yī)院的臨床護理工作。

自上世紀80年代中期在美國波士頓的新英格蘭醫(yī)療中心實施，并取得成功以來，臨床路徑在多個國家和地區(qū)等到推廣和應用。我國的一些醫(yī)院在10多年前開始自己摸索試行臨床路徑管理，并取得一定的效果[2]，衛(wèi)生部在2009年末開始正式全面的推廣臨床路徑工作。

臨床路徑是由一組醫(yī)護人員共同針對某病種的治療和護理所制定的最科學的醫(yī)護計劃。臨床路徑管理規(guī)范了患者住院期間的整個程序。臨床護理路徑通過制定護理表單，把每個階段護士干什么，觀察什么，應該給患者那些指導，護士所做的工作期望達到一個什么樣的目標都做了一個規(guī)定。這樣護士在對患者進行護理時就有了一個規(guī)范的、完善的、系統(tǒng)的指導，避免了工作的盲目性和重復性，節(jié)省了工作時間，同時減少或杜絕工作中的疏忽與遺漏[3]。保證了健康教育的連貫性，保證了護理質(zhì)量，增強了護理人員的責任心和整體能力和素質(zhì)。臨床路徑的實施也為臨床護理質(zhì)量管理的考核提供了一個標準，護理管理者可以按照臨床路徑的完成情況來考核護理質(zhì)量。

患者方面，在實施臨床路徑管理后，入院時即與患者介紹，促進了護患溝通，通過溝通，可以使患者對整個治療過程有了一個大概的了解，提高了患者的知曉度，滿足了患者的需要，患者不再是盲從，而是主動的參與進來，有利于患者的康復，使護理工作更加人性化，優(yōu)質(zhì)護理服務落到了實處，切實體現(xiàn)了“以患者為中心”的優(yōu)質(zhì)護理服務的要求[4]，滿意度有顯著提高。同時，因為患者對整個治療過程有了一定的認識也會調(diào)動患者的積極性，來發(fā)揮患者的監(jiān)督作用。從而提高了護理的質(zhì)量。使“以患者為中心”的理念得以深化。符合生物-心理-社會這一現(xiàn)代醫(yī)學模式[5]。

本文通過病例分析的方法進行分析，結果表明應用基于臨床路徑的護理后，患者掌握健康知識教育掌握情況，患者滿意度，出院隨訪情況調(diào)查均有所提高。我們認為，臨床路徑在護理中的應用提高了護理質(zhì)量。

[1] 中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲病學分會,肝病學分會.病毒性肝炎防治方案[J].中華內(nèi)科雜志,2001,40(1):62-68.

[2] 戴紅霞,成翼娟.臨床路徑—科學、高效的醫(yī)療護理管理新模式[J].中華護理雜志,2003,38(3):208-211.

[3] 齊娟,王建輝,張慧穎,等.臨床路徑在優(yōu)質(zhì)護理示范病房中的應用研究[J].中國美容醫(yī)學,2011,20(6):142.

[4] 中華人民共和國衛(wèi)生部.2010年“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動方案[EB/OL].http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/ htmlfiles/mohbgt/s10697/201001/45756.htm

[5] 鄭方.淺談護理工作新模式一臨床路徑[J].中外醫(yī)療,2010,29 (27):186.

R473.5

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1671-8194（2013）36-0274-02