急性心肌梗死患者靜脈溶栓的護(hù)理體會(huì)

袁麗萍

（云南省第三人民醫(yī)院急診科，云南 昆明 650011）

急性心肌梗死患者靜脈溶栓的護(hù)理體會(huì)

袁麗萍

（云南省第三人民醫(yī)院急診科，云南 昆明 650011）

目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死患者靜脈溶栓治療的影響。方法 對(duì)96例急性心肌梗死患者進(jìn)行靜脈溶栓治療，之后給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，包括心理護(hù)理、溶栓治療時(shí)的護(hù)理、溶栓后的護(hù)理、飲食護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)溶栓效果和不良反應(yīng)進(jìn)行觀察。結(jié)果 在96例患者中，溶栓成功89例，溶栓失敗7例，溶栓成功率為92.7%。治療過(guò)程中的不良反應(yīng)主要為頭暈、心悸、心動(dòng)過(guò)速、肺部感染、血壓下降、牙齦出血等，采取相應(yīng)措施后均得到改善。結(jié)論 對(duì)于急性心肌梗死患者及時(shí)進(jìn)行溶栓治療同時(shí)實(shí)施適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)和康復(fù)指導(dǎo)，療效滿意，提高了患者的生存質(zhì)量。

急性腦梗死；靜脈溶栓；護(hù)理

急性心肌梗死是由于患者冠狀動(dòng)脈突發(fā)性閉塞，導(dǎo)致心臟內(nèi)血液供應(yīng)不足，心肌處于缺血缺氧狀態(tài)，從而進(jìn)一步引發(fā)心律失常、心力衰竭、休克等癥狀，在冠心病中是一類病死率很高的疾病。心肌梗死往往起病急，多發(fā)于中老年人，致死率和致殘率都很高，因此對(duì)心肌梗死患者進(jìn)行及時(shí)的治療以及相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。本研究對(duì)我院收治的96例心肌梗死患者進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)，取得了較好的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年6月至2012年9月于我院收治的急性心肌梗死患者96例，其中男56例，女40例，年齡為39～79歲，平均年齡為（63.4± 10.5）歲。根據(jù)WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均確診為急性心肌梗死。其中急性前、側(cè)壁梗死32例，急性下、后壁梗死39例，急性心內(nèi)膜下梗死25例。96例患者中合并高脂血癥26例，糖尿病45例，高血壓17例，風(fēng)濕性心臟8病例。經(jīng)診斷，該96例患者均無(wú)溶栓禁忌癥，所有患者簽署溶栓治療知情同意書(shū)。

1.2 治療方法

在進(jìn)行溶栓之前，對(duì)患者的病情進(jìn)行迅速評(píng)估，所有心肌梗死患者均進(jìn)行血常規(guī)、血型、凝血時(shí)間、心率、血壓、呼吸、心電圖等檢查，對(duì)患者的心功能進(jìn)行評(píng)分。嚴(yán)格按照規(guī)定適量采取患者的血液標(biāo)本，對(duì)相關(guān)的指標(biāo)例如凝血酶原時(shí)間，凝血時(shí)間以及纖維蛋白原進(jìn)行檢測(cè)。

對(duì)患者給予靜脈溶栓治療，給予阿司匹林防止血小板聚集，溶栓治療藥物采用尿激酶150萬(wàn)U的100mL生理鹽水溶液進(jìn)行靜滴，每日1次，治療3～5d。溶栓6h之后，注射低分子量肝素鈉5000U，每日2次，治療5～7d。對(duì)于合并基礎(chǔ)病的患者給予適當(dāng)?shù)慕堤?、降壓、降脂的治療。?duì)于部分合并有呼吸道或者泌尿道感染的患者給予積極的抗感染治療，對(duì)于失去意識(shí)的患者給予鼻飼或者腸外營(yíng)養(yǎng)支持。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 心理護(hù)理

患者在得知自己的病情之后，精神上和心理上往往有很大的壓力，對(duì)于自身病情的進(jìn)展以及失去一定的自理能力而感到悲觀、沮喪、恐懼和焦慮，再加上大多數(shù)患者是第一次溶栓，由于對(duì)溶栓治療不了解，往往表現(xiàn)出擔(dān)憂和恐懼的心理。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)盡量用通俗易懂的語(yǔ)言認(rèn)真詳細(xì)地向患者解釋溶栓治療的原理以及其安全性，對(duì)患者的情緒進(jìn)行安撫和鎮(zhèn)定，消除患者的恐懼心理，幫助患者樹(shù)立信心，從而積極配合溶栓治療。

1.3.2 溶栓治療過(guò)程中的護(hù)理

在建立靜脈通道時(shí)，盡量選擇較粗較直的靜脈進(jìn)行穿刺，保證一次穿刺的成功率。嚴(yán)格按照患者的體質(zhì)量來(lái)確定藥物的劑量，對(duì)進(jìn)行溶栓治療的患者實(shí)施24h心電監(jiān)護(hù)，對(duì)患者身體的各項(xiàng)指標(biāo)以及生命體征進(jìn)行密切觀察，尤其是血壓的變化，盡量維持在140～160/75～90mmHg。一旦發(fā)現(xiàn)異常需及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師。實(shí)時(shí)詢問(wèn)患者的感受，對(duì)于患者治療過(guò)程中的心率、呼吸、心電圖、血壓、血氧飽和度等進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。

對(duì)心肌梗死的溶栓治療過(guò)程中有時(shí)會(huì)伴有心源性休克與心理衰竭等并發(fā)癥，在護(hù)理期間如果發(fā)現(xiàn)患者脈搏加快，呼吸急促，血氧飽和度迅速降低，血壓驟然降低等癥狀，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理。其次，還應(yīng)認(rèn)真觀察患者的皮膚、鼻腔、消化道、呼吸道和泌尿道等是否有出血現(xiàn)象，當(dāng)患者出現(xiàn)嘔吐、頭痛難忍、視物不清、血壓升高、吐字不清、肢體活動(dòng)障礙等癥狀時(shí)，則表明患者可能并發(fā)顱內(nèi)出血，應(yīng)立即請(qǐng)醫(yī)師進(jìn)行急救。

1.3.3 溶栓之后的護(hù)理

溶栓成功后，盡量保證患者所在的病房安靜，整潔，并且時(shí)時(shí)進(jìn)行消毒殺菌，鼓勵(lì)意識(shí)清醒的患者進(jìn)行有效咳嗽，對(duì)于失去自主意識(shí)的患者每隔一段時(shí)間定時(shí)對(duì)其進(jìn)行翻身和拍背，促進(jìn)痰液排出。對(duì)于需使用呼吸機(jī)的患者，應(yīng)當(dāng)注意呼吸機(jī)的清潔和消毒，同時(shí)泵入霧化生理鹽水以維持患者的氣道濕潤(rùn)，緩解患者的不適。

另外，在護(hù)理的過(guò)程中，還應(yīng)采取必要的措施防止形成壓瘡和褥瘡，要保持被褥床鋪清潔，對(duì)需要長(zhǎng)期臥床的患者使用氣墊床，每2h左右?guī)椭颊叻?。?duì)于大小便失禁的患者，應(yīng)在其便后進(jìn)行清洗，保持局部皮膚的清爽干燥。每隔一定時(shí)間，對(duì)于患者的受壓部位進(jìn)行按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)[1]。

1.3.4 飲食護(hù)理

對(duì)于意識(shí)清晰的患者，在病情允許的情況下，根據(jù)其飲食喜好，結(jié)合營(yíng)養(yǎng)均衡的原則，為患者制定相應(yīng)的周食譜，鼓勵(lì)患者家屬為其準(zhǔn)備飲食，禁食高鹽高脂高膽固醇的食物，對(duì)于有煙酒嗜好的患者勸誡其戒煙戒酒。對(duì)于吞咽困難，有意識(shí)障礙的患者，可采用鼻飼進(jìn)食或者腸外營(yíng)養(yǎng)支持，但是應(yīng)當(dāng)注意臥位床頭抬高30°，防止胃液返流[2]。

1.3.5 康復(fù)訓(xùn)練

對(duì)于急性心梗死的患者，在溶栓治療后，待其生命體征穩(wěn)定、意識(shí)清醒，并保持正常狀態(tài)24h之后，對(duì)其進(jìn)行早期的康復(fù)訓(xùn)練。進(jìn)行肢體的屈伸運(yùn)動(dòng)，對(duì)患者的肢體進(jìn)行按摩，防止患者的局部肌肉萎縮。在進(jìn)行康復(fù)的過(guò)程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格根據(jù)患者的體質(zhì)和恢復(fù)情況選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，在康復(fù)訓(xùn)練的過(guò)程中嚴(yán)格遵守循序漸進(jìn)的原則，避免患者過(guò)度勞累，從而影響痊愈。

2 結(jié) 果

在96例患者中，經(jīng)過(guò)靜脈溶栓治療與護(hù)理干預(yù)，溶栓成功89例，溶栓失敗7例，溶栓成功率為92.7%。治療過(guò)程中的不良反應(yīng)主要為頭暈24例，心悸23例，心動(dòng)過(guò)速20例，肺部感染11例，血壓下降13例，牙齦出血5例，但是采取相應(yīng)的措施后，例如給予凝血酶或者抗生素治療等，癥狀均有所緩解，具體如表1所示。

表1 溶栓治療并護(hù)理干預(yù)治療心肌梗死不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)

3 討 論

近幾年來(lái)，急性心肌梗死作為一種嚴(yán)重威脅人類生命健康的疾病呈逐年上升趨勢(shì)，其致殘率和致死率都很高，一旦發(fā)生，往往給患者家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，因此對(duì)于急性心肌梗死的溶栓治療和及時(shí)的護(hù)理干預(yù)是非常重要的[3,4]。急性心肌梗死的發(fā)生原因主要有高血壓、高血脂、過(guò)度肥胖、高齡等因素，多數(shù)表現(xiàn)為肢體麻木，癱瘓，言語(yǔ)障礙等[5,6]。

本研究對(duì)于急性心肌梗死患者在進(jìn)行靜脈溶栓之后采取了一系列的護(hù)理干預(yù)，包括心理護(hù)理、溶栓治療過(guò)程中的護(hù)理、溶栓之后的護(hù)理、飲食護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，取得了較好的療效。在96例患者中，經(jīng)過(guò)靜脈溶栓治療與護(hù)理干預(yù)，溶栓成功89例，溶栓成功率為92.7%。治療過(guò)程中的不良反應(yīng)主要為頭暈、心悸、心動(dòng)過(guò)速、肺部感染、血壓下降、牙齦出血，但是采取相應(yīng)的措施后，上述癥狀均有所緩解。

綜上所述，對(duì)于急性心肌梗死患者進(jìn)行及時(shí)的溶栓治療，之后對(duì)病情進(jìn)行詳細(xì)觀察并進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)和健康指導(dǎo)，取得了滿意的療效，不良反應(yīng)輕微，采取相應(yīng)措施后病情改善，提高了患者的生存質(zhì)量，有助于患者的早日康復(fù)。

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1671-8194（2013）36-0250-02