護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者遵醫(yī)行為的影響

林冬梅

（江西省遂川人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江西 遂川 343900）

護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者遵醫(yī)行為的影響

林冬梅

（江西省遂川人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江西 遂川 343900）

目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析（HD）患者遵醫(yī)行為的影響。方法 對(duì)62例維持性HD患者進(jìn)行問卷調(diào)查，護(hù)理干預(yù)前后遵醫(yī)行為的對(duì)比。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)后HD患者正確護(hù)理內(nèi)瘺，預(yù)防感染、定期復(fù)查腎功能、定時(shí)服藥、限制鈉與液體攝入等遵醫(yī)行為有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 維持性HD患者護(hù)理干預(yù)后遵醫(yī)行為有顯著提高。

護(hù)理干預(yù)；血液透析；遵醫(yī)行為

維持性血液透析是終末期腎病的主要治療手段，值得重視的是大多數(shù)患者遵醫(yī)行為較差。因此，如何提高患者的遵醫(yī)行為，使患者保持良好的健康狀況和提高生活質(zhì)量就顯得尤為重要。我們采用飲食管理、健康教育、心理指導(dǎo)、促進(jìn)家庭及社會(huì)支持等干預(yù)措施來提高患者的遵醫(yī)行為。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年1月至2013年1月我院收治終末期腎?。‥SRD）患者62例，其中男34例，女28例，年齡16～85歲；接受HD治療時(shí)間（2.8+1.3）年。精神記憶力正常，無嚴(yán)重并發(fā)癥的門診成年維持性血液透析患者。

1.2 方法

采用自行設(shè)計(jì)的問卷，在血液透析中心由研究者向患者進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查表包括：①一般資料調(diào)查表，包括患者年齡、性別、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、透析齡、對(duì)疾病血透了解程度、家庭支持、家庭年收入等。②維持性血液透析患者護(hù)理干預(yù)前后遵醫(yī)行為調(diào)查表，參考相關(guān)文獻(xiàn)[1,2]后自行設(shè)計(jì)。包括按時(shí)規(guī)律透析、限制鈉與液體攝入、按時(shí)用藥，正確護(hù)理內(nèi)瘺、定期復(fù)查腎功能、預(yù)防感染、注意休息適當(dāng)鍛煉保持平衡樂觀情節(jié)等共7項(xiàng)?；卮鹩?jì)分為1～4分，1分表示從不這樣，2分表示偶爾這樣，3分表示大多數(shù)這樣，4分表示總是這樣，得分越高表示遵醫(yī)行為越好[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用spss16.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料（）表示，一般資料采用百分?jǐn)?shù)進(jìn)行描述，干預(yù)前后得分比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血液透析患者的特征

患者平均年齡（51.3±15.2）歲；初中文化程度以下45例占72.58%；家庭年收入15000元以下38例占61.29%；5～18個(gè)月透析齡者33例占53.23%；對(duì)疾病血透了解程度者29例占46.77%；醫(yī)療費(fèi)用支付方式以農(nóng)村合作醫(yī)療為主50例占80.65%；家庭不支持者10例占16.13%。

2.2 護(hù)理干預(yù)前后患者遵醫(yī)行為對(duì)比

見表1。

表1 護(hù)理干預(yù)前后患者遵醫(yī)行為對(duì)比（n=62）

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 飲食管理

HD患者普遍存在營(yíng)養(yǎng)不良的狀況，向患者提供各種常見食物成分表，指導(dǎo)患者了解一些營(yíng)養(yǎng)方面的知識(shí)，改變食物味道單一的飲食結(jié)構(gòu)，根據(jù)《腎臟病營(yíng)養(yǎng)治療學(xué)》結(jié)合患者的飲食習(xí)慣，為每例患者量身定制營(yíng)養(yǎng)套餐，每周了解其飲食情況[4]。指導(dǎo)患者記錄出入液量和每日定時(shí)間、定體重稱自測(cè)體質(zhì)量一次，控制透析間期體重增長(zhǎng)不超過干體質(zhì)量的3%。

3.2 健康教育

護(hù)理人員對(duì)HD患者進(jìn)行與疾病相關(guān)的健康教育，使他們了解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療手段及預(yù)后、建立護(hù)患聯(lián)系卡、患者有疑問隨時(shí)咨詢、同時(shí)加強(qiáng)家屬教育，提高患者及家屬對(duì)疾病、血透的了解程度、從而提高患者遵醫(yī)行為[5]。隨著透齡的增加其相關(guān)知識(shí)認(rèn)知越來越多，并體會(huì)到遵醫(yī)行為能緩解癥狀，改善生活質(zhì)量，遵醫(yī)行為會(huì)越來越好。

3.3 心理指導(dǎo)

尊重、關(guān)心、體貼患者，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任和合作，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者認(rèn)識(shí)到心理健康對(duì)身體康復(fù)的重要性，分析有利的條件和可能的預(yù)后，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，使他們能積極主動(dòng)的配合治療。

3.4 建立社會(huì)家庭支持系統(tǒng)

經(jīng)濟(jì)壓力影響患者遵醫(yī)行為；我們可提醒患者辦理低保，盡早辦理免費(fèi)透析等手續(xù)，緩解患者的經(jīng)濟(jì)壓力。給予患者精神物資的支持，確?；颊咔榫w穩(wěn)定。鼓勵(lì)家屬、親友探望和陪護(hù)，使患者享受親情和溫暖。鼓勵(lì)患者參加社會(huì)活動(dòng)、回歸社會(huì)，體現(xiàn)自身價(jià)值[6]。

4 討 論

維持性血液透析是終末期腎病患者維持生命的主要手段之一，由于疾病的折磨、經(jīng)濟(jì)的壓力和對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的缺乏，大部分患者對(duì)患病感到恐懼、擔(dān)憂，對(duì)生活失去信心，通過護(hù)理干預(yù)，提高了患者的遵醫(yī)行為，使患者自我護(hù)理能力加強(qiáng)，患者的生活質(zhì)量得到了改善。

[1] 余燕朝.血透患者自我管理水平對(duì)其健康狀況的影響的研究[D].天津:天津醫(yī)科大學(xué),2007:23.

[2] 鐘海英,馮佩蘭,宋曉宇,等.維持性血液透析患者遵醫(yī)行為的調(diào)查分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,27(4):413-414.

[3] 楊雪梅,李菁.居住農(nóng)村維持性血液透析患者遵醫(yī)行為及影響因素的分析[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(6):547.

[4] 鄧秀梅,葉曉青,王饒萍,等.維持性血液透析患者的飲食宣教[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,5(6):72.

[5] 陳秀娟.維持性血液透析患者不遵醫(yī)行為相關(guān)的調(diào)查分析[J].齊魯護(hù)理雜志,2006,12(3):415-416.

[6] 宋學(xué)香,周艷,李麗.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者遵醫(yī)行為的影響[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2012,34(9):941-942.

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1671-8194（2013）36-0243-02