基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在基本藥物制度實(shí)施中存在的問(wèn)題分析及建議

李文香

（郴州市蘇仙區(qū)棲鳳渡中心衛(wèi)生院，湖南 郴州 423017）

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在基本藥物制度實(shí)施中存在的問(wèn)題分析及建議

李文香

（郴州市蘇仙區(qū)棲鳳渡中心衛(wèi)生院，湖南 郴州 423017）

為全面貫徹實(shí)施國(guó)家基本藥物制度提出建議。通過(guò)我院及所轄25個(gè)村衛(wèi)生室在實(shí)施基本藥物制度過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析并提出建議，為鞏固完善基本藥物制度在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施提供一些參考。

基本藥物制度；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

基本藥物是適應(yīng)我國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求、劑型適宜、價(jià)格合理、能夠保障供應(yīng)、公眾可公平獲得的藥品。實(shí)施國(guó)家基本藥物制度是黨中央、國(guó)務(wù)院為維護(hù)人民群眾健康，保障公眾基本用藥權(quán)益而確立的一項(xiàng)重要的國(guó)家醫(yī)藥體制改革政策，是國(guó)家藥品政策的核心和藥品保障體系的基礎(chǔ)。實(shí)施基本藥物制度，不但能有效降低醫(yī)療費(fèi)用，為老百姓解決“看病難，看病貴”的問(wèn)題，同時(shí)起到了促進(jìn)合理用藥的目的，實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，它貫穿于藥品生產(chǎn)、供應(yīng)和使用每個(gè)環(huán)節(jié)。

我院是2009年基本藥物制度實(shí)施的試點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，所轄25個(gè)村衛(wèi)生室也于2012年實(shí)施了基本藥物制度，自實(shí)施基本藥物制度以來(lái)，患者得到了真真切切、實(shí)實(shí)在在地實(shí)惠，群眾普遍好評(píng)，有效緩解了群眾看病貴的問(wèn)題，醫(yī)院臨床用藥逐步規(guī)范，但在實(shí)施中也暴露出一些問(wèn)題，現(xiàn)將我院及所轄區(qū)25個(gè)村衛(wèi)生室在實(shí)施基本藥物制度中遇到的問(wèn)題總結(jié)如下.

1 藥物在采購(gòu)配送環(huán)節(jié)存在的問(wèn)題

2011年的國(guó)家基本藥物存在的問(wèn)題：

1.1 國(guó)家基本藥物目錄范圍較小，一些臨床常用的藥物未納入基本藥物如：氨溴索注射液，奧美拉唑注射液等；有的藥物劑型不合理，如沒(méi)有兒童適宜口服的退燒藥，只有片劑或膠囊劑。

1.2 一些藥物的單位包裝不合理，如維生素B1片包裝為1000片每瓶，氯苯那敏片包裝為1000片每瓶，不方便臨床使用。

1.3 一些中標(biāo)價(jià)格較低的常用藥經(jīng)常不能及時(shí)配送或缺貨，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)臨床診療用藥的需求得不到有力保障。

我院及所轄25村衛(wèi)生室經(jīng)常不能及時(shí)配送或缺貨的基本藥物見表1。

分析：基本藥物是由政府統(tǒng)一采購(gòu)，集中統(tǒng)一配送，但由于一些基本藥物中標(biāo)價(jià)格低，利潤(rùn)微薄，藥品生產(chǎn)、配送不能及時(shí)到位，基本藥物中的大部分藥品相對(duì)于其他同類藥品來(lái)說(shuō)價(jià)格較低，目前國(guó)內(nèi)符合社會(huì)大眾心理價(jià)位的基本藥物單位價(jià)格大體在30元以下，更多的是單位價(jià)格在10元或5元以下，不少常用藥甚至在1元以下[1]。合理的定價(jià)是基本藥物得以持續(xù)生產(chǎn)和流通的基礎(chǔ)，如果政府定價(jià)較低，生產(chǎn)、配送企業(yè)利潤(rùn)低，商業(yè)公司動(dòng)力不足，導(dǎo)致基本藥物經(jīng)常不能及時(shí)配送或缺貨，致使基本藥物制度的落實(shí)和執(zhí)行力度大打折扣，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)臨床診療用藥的需求得不到有力保障。

2 基本藥物在臨床使用環(huán)節(jié)的問(wèn)題

2.1 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療服務(wù)水平較低，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療水平和技術(shù)力量都比較薄弱，醫(yī)療服務(wù)水平還不能滿足群眾的需求，部分醫(yī)生沒(méi)有轉(zhuǎn)變用藥習(xí)慣，存在抗生素濫用及過(guò)度醫(yī)療等不合理用藥的現(xiàn)象。

2.2 存在一些群眾不理解，擔(dān)心基本藥物價(jià)格低廉，藥效不好，看不好病的現(xiàn)象。

3 建 議

3.1 保障基本藥物的生產(chǎn)，完善藥品流通體系，加強(qiáng)流通領(lǐng)域監(jiān)管

表1 醫(yī)院及所轄25村衛(wèi)生室經(jīng)常不能及時(shí)配送或缺貨的基本藥物

3.1.1 保障藥品的生產(chǎn)與供應(yīng)，《國(guó)家基本藥物目錄》收錄的是相對(duì)廉價(jià)的藥品，利潤(rùn)空間小，政府應(yīng)對(duì)藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)予以適當(dāng)鼓勵(lì)，逐步提高基本藥物的生產(chǎn)與供應(yīng)能力，保障基本藥物的可獲得性[2]。具備現(xiàn)代物流能力是國(guó)家對(duì)配送企業(yè)的要求。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)基本藥物配送企業(yè)的監(jiān)督管理，對(duì)在監(jiān)督檢查中出現(xiàn)的違法行為予以查處。

3.1.2 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)建立本院的基本藥物目錄，按照藥物的準(zhǔn)時(shí)化采購(gòu)（JCT）模式，即制定合適的數(shù)量，合適質(zhì)量的藥品，在合適的時(shí)間，供應(yīng)到合適的地點(diǎn)，滿足臨床用藥的需求[3]。

3.2 加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)

提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)診療水平，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合理使用基本藥物，以更好地貫徹和落實(shí)基本藥物制度，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行《國(guó)家基本藥物處方集》及《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》等基本藥物相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)基本藥物制度的認(rèn)同和理解，促使醫(yī)務(wù)人員調(diào)整用藥思路，改變用藥習(xí)慣，提高合理用藥水平。

3.3 加大基本藥物制度的宣傳力度

通過(guò)宣傳欄、宣傳橫幅、價(jià)格公示欄等多種形式向社會(huì)和群眾廣泛宣傳，提高群眾對(duì)政策的理解和支持，對(duì)基本藥物的信賴和認(rèn)可，引導(dǎo)群眾形成良好的用藥習(xí)慣。

3.4 加強(qiáng)鄉(xiāng)村一體化管理，強(qiáng)化監(jiān)督檢查

作為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底——村衛(wèi)生室，數(shù)量多，地域廣而分散，村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度，所有藥品實(shí)行零利潤(rùn)銷售，擴(kuò)大了基本藥物制度政策惠及面，讓廣大群眾享受了更為便捷而價(jià)廉的服務(wù)，更好地發(fā)揮了村衛(wèi)生室在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中的網(wǎng)底功能[4]。

國(guó)家基本藥物制度是一項(xiàng)惠民工程，實(shí)施基本藥物制度任重道遠(yuǎn)，它需要在實(shí)踐中不斷完善，相信在2020年，我國(guó)能夠全面實(shí)施規(guī)范的、覆蓋城鄉(xiāng)的國(guó)家基本藥物制度。

[1] 章國(guó)毅,史迪剛,周威封.建立基本藥物產(chǎn)購(gòu)銷用體系的構(gòu)想[J].上海醫(yī)藥,2009,31(6):274.

[2] 莫秀清,何麗春.對(duì)基本藥物實(shí)施中存在問(wèn)題的思考與建議[J].中國(guó)藥房,2010,21(20):1847.

[3] 趙陽(yáng),孟銳,楊奔.國(guó)家基本藥物制度配送環(huán)節(jié)相關(guān)問(wèn)題探討[J].中國(guó)藥房,2010,21(8):702.

[4] 王璠.村衛(wèi)生室實(shí)施國(guó)家基本藥物制度之實(shí)踐[J].藥事管理, 2012(6):31.

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C

1671-8194（2013）36-0289-02