新生兒血培養(yǎng)細(xì)菌分布及藥敏分析

趙建萍

（河南省鄭州市婦幼保健院，河南 鄭州 450000）

新生兒血培養(yǎng)細(xì)菌分布及藥敏分析

趙建萍

（河南省鄭州市婦幼保健院，河南 鄭州 450000）

目的 分析新生兒血培養(yǎng)的病原菌分布及其對(duì)常用抗生素的耐藥性，為臨床合理用藥提供依據(jù)。方法 采用兒童專用培養(yǎng)瓶，對(duì)2012年1月至2012年12月間新生兒的血液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)檢測(cè)出的致病菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。結(jié)果 共分離培養(yǎng)出病原菌111株，其中革蘭陰性桿菌64例，占58%，革蘭陽(yáng)性菌35例，占31%，真菌12例，占11%。其中革蘭陰性菌以不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌、克雷伯菌屬為主，革蘭陽(yáng)性菌以腸球菌為主。革蘭陰性桿菌對(duì)頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢噻肟等三代頭孢的耐藥率較高，對(duì)亞胺培南，美羅培南100%敏感。結(jié)論 新生兒血培養(yǎng)檢出的病原菌以革蘭陰性菌為主，開(kāi)展細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測(cè)對(duì)新生兒科抗菌藥物的合理應(yīng)用和發(fā)展有重要意義。

新生兒；血培養(yǎng)；病原菌；藥敏

新生兒免疫功能低下，易受環(huán)境影響，引起各種感染，敗血癥為新生兒期嚴(yán)重的感染性疾病，其治療的關(guān)鍵在于盡早發(fā)現(xiàn)病原菌及正確使用抗生素[1]。由于目前從細(xì)菌檢測(cè)方法和操作上，血培養(yǎng)及藥敏結(jié)果一般都要5～7d才能得到，最快也要2～3d，因此了解本地區(qū)病原菌分布及藥敏情況對(duì)經(jīng)驗(yàn)性臨床合理選用抗生素具有重要指導(dǎo)意義?，F(xiàn)將我院2012年1月至2012年12月在新生兒科住院的新生兒患者的血培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行了回顧分析，希望為新生兒科醫(yī)師提供幫助。

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源

標(biāo)本取自于2012年1月至2012年12月在我院新生兒科住院的新生兒患者，入院后在使用抗生素前，無(wú)菌操作下雙側(cè)雙瓶采血，每瓶采血3～5mL進(jìn)行血培養(yǎng)，血標(biāo)本均于0.5h內(nèi)送檢。

表1 血培養(yǎng)常見(jiàn)菌對(duì)抗菌藥物的敏感率（%）

1.2 標(biāo)本處理

按照BD全自動(dòng)血培養(yǎng)儀操作程序直接上機(jī)培養(yǎng)監(jiān)測(cè)，該儀器溫度保持在37℃，每15min自動(dòng)監(jiān)測(cè)1次。凡系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性瓶則報(bào)警并在屏幕顯示，及時(shí)取出轉(zhuǎn)種于5%綿羊血瓊脂平板，置于35℃的孵箱中培養(yǎng)18～24h。同時(shí)涂片革蘭染色鏡檢，以確定為何種性質(zhì)的細(xì)菌感染，發(fā)出一級(jí)報(bào)告反饋給臨床，分離鑒定及藥敏結(jié)果為最終報(bào)告。

1.3 菌種鑒定及藥敏試驗(yàn)

將培養(yǎng)出的致病菌接種于珠海黑馬公司生產(chǎn)的生化藥敏反應(yīng)板。結(jié)果判斷：采用美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)（CLSI）頒布的標(biāo)準(zhǔn)M100-S18[2]進(jìn)行，用質(zhì)控菌株大腸埃希菌ATCC 25922、金黃色葡萄球菌ATCC 25923、銅綠假單胞菌ATCC 27853對(duì)所試劑及藥敏反應(yīng)板進(jìn)行質(zhì)量控制。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)培養(yǎng)及鑒定共檢出致病菌111例，其中革蘭陰性菌64株，不動(dòng)桿菌17株（15%），克雷伯菌15株（14%），埃希氏菌13株（11%），腸桿菌13株（9%），伯克霍爾德氏菌屬4株（4%），窄食假單胞菌3株（3%），沙雷氏菌2株（2%）；革蘭陽(yáng)性菌35株，腸球菌14株（12%），D群鏈球菌（非腸球菌）5株（4%），金黃色葡萄球菌3株（3%），溶血葡萄球菌2株（2%），真菌12株（11%）。檢出較多細(xì)菌對(duì)常見(jiàn)抗生素的敏感率見(jiàn)表1。

3 討 論

新生兒敗血癥是新生兒期細(xì)菌侵入血液循環(huán)，并在其中繁殖和產(chǎn)生毒素所造成的嚴(yán)重全身性感染，在我國(guó)敗血癥占活產(chǎn)兒的l%～10%，病死率12%～20.5%[3]。由于新生兒各系統(tǒng)發(fā)育及免疫功能不健全，對(duì)微生物的防御能力低，加上近年大量使用第三代頭孢菌素、侵入性操作增多及低出生體質(zhì)量?jī)捍婊盥侍岣?，新生兒感染性疾病仍然是我?guó)新生兒常見(jiàn)疾病與引起新生兒死亡的重要原因之一[4]。隨著全自動(dòng)血培養(yǎng)儀的應(yīng)用，不但提高了血培養(yǎng)的陽(yáng)性率，還大大縮短了培養(yǎng)時(shí)間，因此，血培養(yǎng)檢查仍是診斷敗血癥的重要方法。

從細(xì)菌的分布可以看出革蘭陰性桿菌感染為新生兒血液感染的主要病原菌，以不動(dòng)桿菌屬、克雷伯菌屬、埃希氏菌屬為主，革蘭陽(yáng)性菌中腸球菌屬占有相當(dāng)大的比例。凝固酶陰性葡萄球菌是棲于皮膚、黏膜的細(xì)菌，在本研究中對(duì)于此類細(xì)菌，雙側(cè)雙瓶中同時(shí)生長(zhǎng)，并結(jié)合病人臨床癥狀進(jìn)行判斷是否為致病菌再進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，所以表皮葡萄球菌所占比例與一些相關(guān)報(bào)道有所差異[5]。

本研究結(jié)果表明，革蘭陽(yáng)性細(xì)菌中的腸球菌屬對(duì)藥物的耐藥率較高，阿奇霉素、紅霉素、頭孢曲松、頭孢吡肟等敏感度＜30%，對(duì)青霉素、氨芐西林的敏感度50%左右，除萬(wàn)古霉素、替考拉寧外其他的抗生素敏感率均不高。不動(dòng)桿菌藥敏結(jié)果較好，敏感度均＞70%，但對(duì)于克雷伯菌屬，埃希氏菌屬對(duì)亞胺培南、美羅培南、環(huán)丙殺星等較為敏感，敏感度＞80%外，對(duì)加有耐酶劑氨芐西林/舒巴坦敏感度也才30%；對(duì)第二、三代頭孢等敏感率很低，大多數(shù)幾乎完全耐藥，因此臨床中應(yīng)慎用三代頭孢，否則不但產(chǎn)生耐藥菌株，而且容易產(chǎn)生二重感染。

對(duì)于血培養(yǎng)來(lái)講，治療的關(guān)鍵在于盡早明確病原菌及選用合理抗生素，病原菌的種類及藥敏情況會(huì)隨不同的地區(qū)和年代有所變化，因此，應(yīng)嚴(yán)格掌握抗生素的應(yīng)用指征，根據(jù)血培養(yǎng)、藥敏結(jié)果指導(dǎo)臨床用藥。臨床操作時(shí)要嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行，可減少新生兒敗血癥發(fā)病率和病死率。

[1] 王玉英.住院新生兒血培養(yǎng)病原菌分布及藥敏分析[J].中華現(xiàn)代兒科學(xué)雜志,2005,2(12):1120-1121.

[2] Clinical and Laboratory Standards Institute.Performance standards for antimicrobial susceptibility testing[M].18th ed.Wayne,2008:28.

[3] 韶明.新生兒敗血癥[J].新生兒雜志,2001,6(5):233-234.

[4] 魏克倫.我國(guó)新生兒感染現(xiàn)狀與展望[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志, 2011,26(1):l-2.

[5] 趙瑞珍,鄭漢杰,昊躍平.深圳地區(qū)新生兒血培養(yǎng)病原茵分布及耐藥性分析[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志,2006,18(2):122-123.

R722.1

B

1671-8194（2013）36-0171-02