鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子穴位注射聯(lián)合蠟療治療小兒痙攣型腦癱的研究

徐世琴 吳曉麗

（棗莊市婦幼保健院兒童康復(fù)科，山東 棗莊 271000）

鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子穴位注射聯(lián)合蠟療治療小兒痙攣型腦癱的研究

徐世琴 吳曉麗

（棗莊市婦幼保健院兒童康復(fù)科，山東 棗莊 271000）

目的 是通過對(duì)研究鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子穴位注射聯(lián)合蠟療治療小兒痙攣型腦癱的治療，探討其療效，為以后臨床上治療小兒痙攣型腦癱提供切實(shí)可行的方案。方法 選取26例2011年4月至2012年4月間在山東棗莊市婦幼保健院兒童康復(fù)科進(jìn)行康復(fù)治療的符合痙攣型腦性癱瘓入選標(biāo)準(zhǔn)的患兒，按照監(jiān)護(hù)人意愿分為治療組與對(duì)照組，治療組13例，對(duì)照組13例，年齡2～6歲，其中女孩8例，男孩18例。治療組患者應(yīng)用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子穴位注射聯(lián)合蠟療治療，其中鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子每次使用劑量為30μg注射痙攣下肢的穴位，每周2次，15次為一個(gè)療程，休息2周后再進(jìn)行下一個(gè)療程；蠟療每日1次，每周6d，3個(gè)月為一個(gè)療程。對(duì)照組患者應(yīng)用蠟療治療，二組均同時(shí)配合功能訓(xùn)練和理療，前后采用肌張力分級(jí)、主要關(guān)節(jié)活動(dòng)度等評(píng)價(jià)指標(biāo)，研究患兒肌張力降低及功能改善情況，每次治療3個(gè)月為一個(gè)療程，比較兩組治療效果之間的差異。結(jié)果 肌張力按照改良的Ashworth分級(jí)系統(tǒng)，肌張力降低1級(jí)以上及主要關(guān)節(jié)活動(dòng)度提高10°以上者為有效，反之，為無效。制定表格，統(tǒng)計(jì)治療組11例有明顯效果，2例一般效果，對(duì)照組6例有明顯效果，7例一般效果，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，采用χ2檢驗(yàn)，得出結(jié)論P(yáng)＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故應(yīng)用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子穴位注射聯(lián)合蠟療治療配合功能訓(xùn)練、理療較應(yīng)用蠟療配合功能訓(xùn)練、理療有差異，療效更好。結(jié)論 用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子穴位注射聯(lián)合蠟療治療痙攣型腦癱患兒，有效降低了患兒的肌張力，改善了患兒的運(yùn)動(dòng)功能和異常姿勢(shì)，提高了他們的生活自理能力。

鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子穴位注射；蠟療；小兒痙攣型腦癱

小兒腦性癱瘓(cerebral palsy)是自出生前至出生后1個(gè)月以內(nèi)各種原因所致的非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所致的綜合征，主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙、肌張力異常、姿勢(shì)及反射異常。并可同時(shí)伴有癲癇，智力低下，語(yǔ)言障礙，視覺及聽覺障礙等[1]。腦癱是目前造成兒童肢體傷殘最常見的原因之一[2,3]。近年來，由于醫(yī)療水平的提高，不少早產(chǎn)兒、極低出生體重兒、高危兒、嚴(yán)重窒息、黃疸的患兒得到了救治和存活，但很容易出現(xiàn)腦損傷就可能形成腦性癱瘓，導(dǎo)致小兒腦癱的發(fā)病率上升，其中痙攣型腦癱發(fā)病率最高[4]，占全部患者的60%～70%[5]，受累肢體肌張力增高、肢體活動(dòng)受限、姿勢(shì)異常，影響患兒正常運(yùn)動(dòng)功能，嚴(yán)重者喪失肢體活動(dòng)能力，降低了患兒的生活質(zhì)量，給社會(huì)和家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子可縮短神經(jīng)-肌肉動(dòng)作電位潛伏期，并提高神經(jīng)-肌肉動(dòng)作電位幅度，有減輕神經(jīng)的髓鞘腫脹發(fā)生率和降低變性脛神經(jīng)纖維數(shù)量等作用，有促進(jìn)損傷神經(jīng)恢復(fù)的功效。蠟療是以石蠟為主要原料來治病的一種方法，由于石蠟的熱容量高，導(dǎo)熱系數(shù)小，散熱時(shí)間長(zhǎng)，是傳導(dǎo)熱療中最好的一種介質(zhì)，且能與身體各部位緊密接觸，能使局部組織受熱、血管擴(kuò)張、循環(huán)加快、細(xì)胞通透性增加，由于熱能持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，故有利于深部組織水腫消散、消炎、鎮(zhèn)痛，能有效改善痙攣部位的血液循環(huán)，降低痙攣程度[6]。我們用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子穴位注射聯(lián)合蠟療治療痙攣型腦性癱瘓患兒，有效降低了患兒的肌張力，改善了患兒的運(yùn)動(dòng)功能和異常姿勢(shì)，提高了他們的生活自理能力，同時(shí)也增加了他們的自信，使腦癱兒童同樣得以享有受教育、學(xué)習(xí)技能、參于社會(huì)的機(jī)會(huì)和權(quán)力，得到了家長(zhǎng)和社會(huì)的認(rèn)同。

隨著人們生活水平的提高，對(duì)于生活質(zhì)量的要求也不斷提高。因此，對(duì)小兒腦癱的治療有了更深一步的研究，對(duì)于改善他們的生活質(zhì)量、提高他們的自信、減輕家長(zhǎng)和社會(huì)的負(fù)擔(dān)有著十分重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

26例患兒的年齡分別為2歲、3歲、4歲、5歲、6歲，其中有8例女孩，18例男孩。按照監(jiān)護(hù)人意愿將患兒分成治療組和對(duì)照組各13例，治療組應(yīng)用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子穴位注射聯(lián)合蠟療治療，其中鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子每次使用劑量為30μg注射痙攣下肢的穴位，可取委中、承山、陽(yáng)陵泉、足三里、懸鐘、解溪等學(xué)位，治療過程中隨癥取穴，每次選取約4個(gè)穴位，每周2次，15次為一個(gè)療程，休息2周后再進(jìn)行下一個(gè)療程。蠟療每次30min，每日1次，每周6d，3月為一個(gè)療程；對(duì)照組應(yīng)用蠟療治療，每次30min，每天1次，每周6d，3個(gè)月為一個(gè)療程。二組均同時(shí)配合功能訓(xùn)練和理療，前后采用體格檢查（肌張力評(píng)定、主要關(guān)節(jié)活動(dòng)度）評(píng)價(jià)指標(biāo)，治療3個(gè)月為一個(gè)療程。治療組和對(duì)照組的患者的基本情況和分型及蠟療部位見表1、2。

表3 治療組及對(duì)照組的患兒肌張力、主要關(guān)節(jié)活動(dòng)度等的比較

表1 治療組患者的基本情況和分型及蠟療部位

表2 對(duì)照組患者的基本情況和分型及蠟療部位

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)

①符合痙攣型腦性癱瘓?jiān)\斷及分型標(biāo)準(zhǔn)[7]的患兒。②不合并其他腦癱分型的患兒。③GMFCS分級(jí)為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)的患兒。④智力測(cè)試結(jié)果正常或輕度缺陷的腦癱患兒。⑤不合并其他疾?。喝缫暳Ξ惓?、聽力異常、癲癇、髖關(guān)節(jié)脫位、先天性畸形等影響結(jié)果判斷的疾病。⑥家長(zhǎng)知情同意。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并其他腦癱分型的患兒。②GMFCS分級(jí)為Ⅳ級(jí)及Ⅴ級(jí)的患兒。③智力中度或重度時(shí)缺陷的患兒。④合并其他疾?。喝缫暳Ξ惓?、聽力異常、癲癇、髖關(guān)節(jié)脫位、先天性畸形等影響結(jié)果判斷的疾病。

1.4 方法

1.4.1 分組及研究方法

將26例痙攣型腦癱患兒按家長(zhǎng)意愿分為治療組及對(duì)照組，每例患兒均進(jìn)行肌張力分級(jí)及主要關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查，在3個(gè)月治療結(jié)束時(shí)均再次進(jìn)行肌張力分級(jí)及主要關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查。因二者均配合功能訓(xùn)練和理療，功能訓(xùn)練、理療、蠟療均能有效降低痙攣肌肉的肌張力，提高運(yùn)動(dòng)功能，統(tǒng)計(jì)出肌張力降低的例數(shù)及主要關(guān)節(jié)活動(dòng)度提高的例數(shù)。

1.4.2 評(píng)估方法

肌張力評(píng)定：肌張力檢查按照改良的Ashworth痙攣評(píng)定系統(tǒng)[8]，0級(jí)：肌張力不增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在整個(gè)活動(dòng)范圍（ROM）內(nèi)均無阻力；Ⅰ級(jí)：肌張力稍增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體到終末端時(shí)有輕微的阻力；Ⅰ+級(jí)：肌張力輕度增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體到前1/2ROM中有輕微的阻力；Ⅱ級(jí)：肌張力輕度增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在大部分ROM中均有阻力，但仍可以活動(dòng)；Ⅲ級(jí)：肌張力中度增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在整個(gè)ROM中均有阻力，活動(dòng)比較困難；Ⅳ級(jí)：肌張力高度增加，患側(cè)肢體僵硬，阻力很大，被動(dòng)活動(dòng)十分困難。

療效評(píng)定：參照孟曉慧等的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[9]：改良的Ashworth評(píng)分減少1級(jí)以上，且主要關(guān)節(jié)活動(dòng)度提高10°以上者為有效，反之，為無效。每位患兒治療前評(píng)定一次，治療3個(gè)月后再評(píng)定一次[10]。治療組及對(duì)照組的患兒肌張力、主要關(guān)節(jié)活動(dòng)度等的比較見表3。

1.4.3 結(jié)果記錄

制定表格，對(duì)比治療組及對(duì)照組的患兒明顯有效及一般效果的例數(shù)。

1.4.4 具體方法

①鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子每次使用劑量為30μg注射痙攣下肢的穴位，可取委中、承山、陽(yáng)陵泉、足三里、懸鐘、解溪等學(xué)位，治療過程中隨癥取穴，每次選取約4個(gè)穴位，每周2次，15次為一個(gè)療程，休息2周后再進(jìn)行下一個(gè)療程。②蠟療的溫度一般控制在40℃左右，每次留蠟30min，每日一次，每周6d，3個(gè)月為一個(gè)療程[11]。③所有病例均堅(jiān)持功能訓(xùn)練每天2次，每次30min，理療每個(gè)肢體10min，每天1次。④所有病例均不進(jìn)行除功能訓(xùn)練及理療之外的其他項(xiàng)目：如按摩、針灸、水療等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)治療組及對(duì)照組的有效例數(shù)及無效例數(shù)，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P=0.048，即P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。故應(yīng)用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子穴位注射聯(lián)合蠟療治療配合其他康復(fù)治療較應(yīng)用蠟療配合其他康復(fù)治療有差異，療效更好。見表4。

表4 治療效果比較

3 討 論

目前國(guó)內(nèi)外很多研究都致力于改善腦功能，降低肌張力，提高患兒的運(yùn)動(dòng)功能，很多研究都證明蠟療對(duì)改善肢體功能、降低肌張力有很好的療效，也有人研究了穴位注射鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子有促進(jìn)損傷神經(jīng)恢復(fù)的功效。但很少人聯(lián)合應(yīng)用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子穴位注射和蠟療來改善患兒肢體功能障礙、降低肌張力，而我們用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子穴位注射聯(lián)合蠟療治療痙攣型腦癱患兒，有效的改善了腦性癱瘓患兒的腦功能，有效降低了患兒的肌張力，改善了患兒的運(yùn)動(dòng)功能和異常姿勢(shì)，提高了他們的生活自理能力，同時(shí)也增加了他們的自信，以更好的狀態(tài)接受各種其他治療，增強(qiáng)了藥物的療效，提高了功能訓(xùn)練和理療的依從性，得到了家長(zhǎng)和社會(huì)的認(rèn)同，前景較好。

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1671-8194（2013）36-0168-03