米索前列醇應(yīng)用于死胎引產(chǎn)中的療效觀察

潘 英

（廣東惠來(lái)葵峰醫(yī)院，廣東 揭陽(yáng) 515239）

米索前列醇應(yīng)用于死胎引產(chǎn)中的療效觀察

潘 英

（廣東惠來(lái)葵峰醫(yī)院，廣東 揭陽(yáng) 515239）

目的 觀察米索前列醇在死胎引產(chǎn)中的療效及安全性。方法 對(duì)來(lái)我院治療死胎的31例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組兩組，治療組16例，采用陰道后穹隆放置米索前列醇；對(duì)照組15例采用經(jīng)腹羊膜腔穿刺注射乳酸依沙吖定，對(duì)兩組的治療效果及不良反應(yīng)進(jìn)行比較。結(jié)果 治療組和對(duì)照組比較，治療組從開始用藥到出現(xiàn)規(guī)律宮縮及胎體排出的時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05），兩組的不良反應(yīng)及排胎后兩小時(shí)內(nèi)陰道出血量無(wú)明顯差異(P＞0.05)；結(jié)論 采用陰道后穹隆放置米索前列醇治療死胎與經(jīng)腹羊膜腔內(nèi)注射乳酸依沙吖定有相同的臨床效果，且用藥較經(jīng)腹羊膜腔內(nèi)注射乳酸依沙吖定方便，起效快，從用藥到胎體排出所需的時(shí)間更少。能減輕患者經(jīng)受經(jīng)腹羊膜腔穿刺的痛苦和心理壓力；減輕患者的住院時(shí)間和治療費(fèi)用。

死胎；米索前列醇；乳酸依沙吖定；引產(chǎn)

近年來(lái)國(guó)內(nèi)臨床廣泛應(yīng)用米非司酮配伍米索前列醇軟化宮頸，使宮縮與宮頸擴(kuò)張同步[1]，也有不少報(bào)道米索前列醇用于足月妊娠引產(chǎn)的臨床分析，有用前列腺素E2陰道栓終止孕28周內(nèi)死胎者[2]。但尚沒有米索前列醇用于死胎引產(chǎn)的報(bào)道。我們通過臨床實(shí)踐觀察到，采用陰道后穹隆放置米索前列醇治療死胎與經(jīng)腹羊膜腔穿刺注射乳酸依沙吖定有相同的臨床效果，且用藥方便、安全，起效快，從用藥到胎體排出所需的時(shí)間更少。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月至2012年12月，我院收治的孕23+～40+周的死胎患者31例，年齡為21～34歲，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組兩組，治療組16例（初孕婦9例，經(jīng)產(chǎn)婦7例），對(duì)照組15例（初孕婦8例，經(jīng)產(chǎn)婦7例），兩組患者均沒內(nèi)外科合并癥，血尿常規(guī)、肝功能、凝血四項(xiàng)、心電圖均正常，沒子宮畸形。均B超檢查提示胎心搏動(dòng)及胎動(dòng)消失，胎兒臍帶血流停止，診斷為胎死宮內(nèi)，兩組患者的年齡分布、體質(zhì)量指數(shù)、孕周、繼往陰道分娩史比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 用藥方式

簽署知情同意書后，治療組采用陰道后穹隆放置米索前列醇0.1mg[1]24h后無(wú)宮縮重復(fù)用藥1次，對(duì)照組采用經(jīng)腹羊膜腔穿刺注射乳酸依沙吖定100mg，兩組均記錄用藥時(shí)間，嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)、宮縮開始時(shí)間、宮縮情況、胎體排出時(shí)間、排胎后兩小時(shí)內(nèi)陰道出血量。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

從用藥后48h內(nèi)胎體及胎盤組織排出為治愈，72h內(nèi)出現(xiàn)宮縮及宮口擴(kuò)張為有效，72h后仍沒有宮縮為失效，以治愈和有效統(tǒng)計(jì)總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量單位采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。統(tǒng)計(jì)分析采用17.0統(tǒng)計(jì)軟件包，兩組間的比較采用檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較

兩組的治療效果，不良反應(yīng)及排胎后兩小時(shí)內(nèi)陰道出血量無(wú)明顯差異（P＞0.05），治療組中11例用藥1次后3～6h出現(xiàn)宮縮，6～14h胎體及胎盤組織排出，有5例用藥1次24h后無(wú)明顯宮縮，再重復(fù)用藥1次，未次用藥2～6h出現(xiàn)宮縮，6～10h胎體及胎盤組織排出。對(duì)照組從用藥到出現(xiàn)宮縮的時(shí)間在20～26h，用藥后28～40h胎體及胎盤組織排出。治療組用藥后胎體及胎盤組織排出的時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且用藥方便安全，從用藥到胎體排出所需時(shí)間更少。

表1 兩組出現(xiàn)宮縮，胎體排出時(shí)間比較組別（h）

2.2 兩組引產(chǎn)成功者

治療組16例，對(duì)照組14例，對(duì)照組中1例經(jīng)產(chǎn)婦孕33+周胎死宮內(nèi)，于用藥72h后仍沒有宮縮，改用治療組的方法，于用藥24h后仍沒有宮縮，后轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院以剖宮取胎結(jié)束引產(chǎn)。兩組引產(chǎn)成功率比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

3 討 論

妊娠20周后胎兒在子宮內(nèi)死亡為死胎。常見原因是母體、胎兒、胎盤及臍帶等因素導(dǎo)致的胎兒缺氧，胎兒的基因突變和染色體突變亦可導(dǎo)致胎兒死亡。胎兒在宮內(nèi)死亡3周以上未排出體外可致母體凝血功能障礙。凡確診死胎尚未排出者，無(wú)論胎兒死亡時(shí)間長(zhǎng)短，均應(yīng)積極引產(chǎn)，使胎兒盡早排出，同時(shí)避免產(chǎn)后出血，感染等并發(fā)癥[2]。臨床上常用的引產(chǎn)方法為經(jīng)腹羊膜腔內(nèi)注射乳酸依沙吖定，此方法效果確切，但起效慢、住院時(shí)間較長(zhǎng)，患者心理壓力較大，另方面患者還需經(jīng)受經(jīng)腹羊膜腔穿刺的痛苦。依沙吖定在妊娠晚期可引起子宮的強(qiáng)烈收縮，導(dǎo)致子宮破裂，故對(duì)于曾有剖宮產(chǎn)史者應(yīng)慎用[2]。經(jīng)腹羊膜腔穿刺偶爾可引起羊水栓塞，腹壁血腫。妊娠中期以后，胎兒尿液成為羊水的主要來(lái)源，妊娠晚期胎兒肺參與羊水的生成，每日600～800mL從肺泡分泌至羊膜腔[3]。所以隨著死胎日數(shù)的增加，宮內(nèi)羊水量逐漸減少，經(jīng)腹羊膜腔穿刺注射乳酸依沙吖定引產(chǎn)，雖然效果確切，但由于大部分死胎羊水量減少，給穿刺造成不便；另一方面，經(jīng)腹羊膜腔穿刺注射乳酸依沙吖定引產(chǎn)起效慢，從用藥到胎體及胎盤組織排出需時(shí)較長(zhǎng)。米索前列醇是一種合成的前列腺素E1類似物，可誘發(fā)子宮平滑肌收縮；同時(shí)使子宮肌層間隙鏈接的數(shù)目增多和大小改變，使宮縮加強(qiáng)。米索前列醇有促進(jìn)子宮收縮及宮頸成熟、軟化宮頸的雙重作用[1]。采用陰道后穹隆放置米索前列醇終止死胎，由于藥物直接作用于宮頸局部使宮頸軟化，宮口容受性提高，為引產(chǎn)成功創(chuàng)造條件。從臨床應(yīng)用米非司酮配伍米索前列醇應(yīng)用于終止早孕到用小劑量米索前列醇終止足月妊娠看出子宮對(duì)前列腺素的敏感性隨孕周的增大而增強(qiáng)[4]。采用陰道后穹隆放置小量米索前列醇終止死胎，此方法用藥方便，從用藥到胎體排出所需的時(shí)間比經(jīng)腹羊膜腔內(nèi)注射乳酸依沙吖定引產(chǎn)更少，又能減輕患者經(jīng)受經(jīng)腹羊膜腔穿刺的痛苦和心理壓力；減輕患者的住院時(shí)間和治療費(fèi)用。為臨床治療死胎提供參考資料。

[1] 謝杏美,王玉霞.米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)和終止10～16周妊娠的效果比較[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(8):693-695.

[2] 豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:98-99.

[3] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:33.

[4] 徐維才,王衛(wèi)東,李春秀,等.米索前列醇用于計(jì)劃分娩的臨床研究[J].中華婦科雜志,1997,32(11):685.

R719.3

B

1671-8194（2013）36-0164-02