尼莫地平治療創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床療效分析

張先舵代翠蓮

（1 蘭考縣中心醫(yī)院藥劑科，河南 蘭考 475300；2 蘭考縣人民醫(yī)院血液腫瘤科，河南 蘭考 475300）

尼莫地平治療創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床療效分析

張先舵1代翠蓮2

（1 蘭考縣中心醫(yī)院藥劑科，河南 蘭考 475300；2 蘭考縣人民醫(yī)院血液腫瘤科，河南 蘭考 475300）

目的 觀察尼莫地平治療創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床療效及安全性。方法 選擇2008年5月至2012年5月在我院治療的創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者58例，按照隨機(jī)的方式分為觀察組和對照組各29例。對照組給予常規(guī)治療，觀察組在對照組的治療基礎(chǔ)上再給予尼莫地平治療。比較兩組患者治療3周后傷側(cè)大腦中動(dòng)脈(MCA)收縮峰流速(Vp)、顱內(nèi)壓、腦血管痙攣（CVS）發(fā)生率、再出血率等指標(biāo)；治療后隨訪3個(gè)月，比較兩組患者臨床療效；比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后觀察組患者的MCA的 Vp、顱內(nèi)壓、CVS發(fā)生率、再出血率等指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后隨訪觀察組良好率和病死率均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療中觀察組不良反應(yīng)5例，但是不良反應(yīng)均輕微可耐受，停藥后不良反應(yīng)均自行消失，對照組患者未見不良反應(yīng)。結(jié)論 尼莫地平治療創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，療效優(yōu)越，值得推廣使用。

尼莫地平；創(chuàng)傷性；蛛網(wǎng)膜下腔出血；療效；安全性

創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血是神經(jīng)外科的常見病和多發(fā)病之一，是顱腦損傷后加重繼發(fā)顱腦損傷最為常見的因素之一，會(huì)嚴(yán)重危及患者生命[1]。研究顯示選擇性腦血管平滑肌細(xì)胞膜的鈣離子拮抗劑能夠有效防治創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)生和發(fā)展[2]。故筆者選擇我院2008年5月至2012年5月創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者58例為研究對象，分組運(yùn)用尼莫地平治療29例，觀察療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年5月至2012年5月在我院治療的創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者58例，按照隨機(jī)的方式分為觀察組和對照組患者各29例。全部患者均行頭顱CT掃描及相關(guān)診斷確診。觀察組：男17例，女12例，年齡18～72歲，平均（33.2±10.5）歲，受傷到救治時(shí)間0.6～7h，平均（2.1 ±1.4）h；受傷原因：撞擊12例、擊打8例、摔傷5例、其他4例，合并腦挫裂傷6例，顱骨骨折4例。對照組：男16例，女13例，年齡18～73歲，平均（35.5±11.1）歲，受傷到救治時(shí)間0.7～8h，平均（2.3± 1.2）h；受傷原因：撞擊11例、擊打9例、摔傷5例、其他4例，合并腦挫裂傷7例，顱骨骨折5例。比較兩組患者的一般情況（性別比、年齡、受傷到救治時(shí)間、病情等）無明顯差異（P＞0.05），具有很好的可比性。

1.2 治療方法

對照組給予脫水、降壓、營養(yǎng)神經(jīng)、止血、吸氧、順暢呼吸道等治療，并嚴(yán)密觀察病情，對患者出現(xiàn)的各種并發(fā)癥積極處理。觀察組在對照組的治療基礎(chǔ)上給予尼莫地平治療。患者入院后立即靜脈泵推注，用量根據(jù)患者體重和血壓等指標(biāo)確定。用藥可根據(jù)患者的耐受情況適量該變用量，靜脈推注2周后改為口服尼莫地平片，4次/天，60mg/次，療程1周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療3周后觀察兩組患者臨床表現(xiàn)及檢測相關(guān)指標(biāo)，包括傷側(cè)大腦中動(dòng)脈(MCA)收縮峰流速(Vp)、顱內(nèi)壓、腦血管痙攣（CVS）發(fā)生率、再出血率等指標(biāo)；隨訪3個(gè)月，評價(jià)臨床療效，療效評價(jià)標(biāo)為分為良好、中殘、重殘、死亡4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)；治療期檢查并記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

表1 兩組患者治療后MCA的Vp、顱內(nèi)壓、CVS發(fā)生率、再出血率等指標(biāo)的比較

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后MCA的Vp、顱內(nèi)壓、CVS發(fā)生率、再出血率等指標(biāo)的比較

觀察組患者的MCA的Vp、顱內(nèi)壓、CVS發(fā)生率、再出血率等指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療后的臨床療效的比較

治療后隨訪觀察組良好17例，中殘6例，重殘3例，死亡3例；對照組良好10例，中殘6例，重殘4例，死亡9例，觀察組良好率和病死率顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后的臨床療效的比較[n(%)]

2.3 兩組患者治療中不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

治療中觀察組出現(xiàn)低血壓1例，面部潮紅1例，頭暈3例，但是不良反應(yīng)均輕微可耐受，停藥后不良反應(yīng)均自行消失，對照組患者治療中無顯著不良反應(yīng)出現(xiàn)，常規(guī)檢查，患者血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能及血清電解質(zhì)均未見明顯變化。

3 討 論

創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)生后腦血管痙攣的概率較高，有資料顯示可高達(dá)30%～90%，這是導(dǎo)致患者殘疾和死亡的主要原因[3]。另外的再出血和急性梗阻性腦積水也是創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要并發(fā)癥，也具有較高的致殘致死率[4]。蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、煩躁不安、頸強(qiáng)直等，所以有腦部創(chuàng)傷又表現(xiàn)有以上癥狀的可懷疑為該病，應(yīng)盡快的診斷和醫(yī)治。腦外傷后大量鈣離子可進(jìn)入腦微血管和內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)引起微血管痙孿收縮[5]，而尼莫地平是新一代二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑，它可阻斷細(xì)胞膜上鈣離子通道，減少鈣離子的進(jìn)入，且還能增加細(xì)胞Ca-ATP酶的活性，減少神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)的鈣離子量[6]。另該藥物還能擴(kuò)張血管，且具有持久性[7]，所以將尼莫地平應(yīng)用到創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療中，應(yīng)可提高療效。

從本研究來看，觀察組患者運(yùn)用常規(guī)治療加用尼莫地平治療的方法，和運(yùn)用常規(guī)治療的對照組比較，觀察組患者的MCA的Vp、顱內(nèi)壓、CVS發(fā)生率、再出血率等指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且治療后隨訪觀察組良好率和病死率均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；這些均充分說明了尼莫地平治療創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的優(yōu)越性。且治療中觀察組不良反應(yīng)輕微，臨床安全性也較高。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用尼莫地平治療創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，可顯著改善患者臨床指標(biāo)，降低腦血管痙攣發(fā)生率和再出血率，能進(jìn)一步提高療效，且不良反應(yīng)輕微，安全性較高，符合病情的患者應(yīng)盡快使用該療法治療。

[1] 于亮.尼莫地平防治創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血早期腦血管痙攣[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2011,18(3):185-186.

[2] 王毅,張建寧.尼莫地平治療創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床研究[J].天津醫(yī)藥,2011,39(4):315-317.

[3] 王輝,李文勝,梁朝峰,等.尼莫地平不同給藥途徑治療重型顱腦外傷合并創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2008, 28(21):1858-1861.

[4] 董宇峰,麻曉融,高麟,等.腦脊液置換聯(lián)合尼莫地平治療創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的體會(huì)[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2011,16(8): 491-492.

[5] 閻維維,佟小光,杜毅,等.尼莫地平不同給藥途徑治療外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的療效評價(jià)[J].中國醫(yī)藥,2012,7(6):696-698.

[6] 郭志彬.尼莫地平防治創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血早期腦血管痙攣[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(5):80-81.

[7] 中國神經(jīng)外科專家共識協(xié)作組.尼莫地平治療外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血專家共識[J].中華創(chuàng)傷雜志,2011,27(1):8-10.

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1671-8194（2013）36-0162-02