瑞芬太尼、芬太尼用于小兒麻醉對(duì)血流動(dòng)力學(xué)及應(yīng)激影響的比較

龔海霞

（張家界市人民醫(yī)院，湖南 張家界 427000）

瑞芬太尼、芬太尼用于小兒麻醉對(duì)血流動(dòng)力學(xué)及應(yīng)激影響的比較

龔海霞

（張家界市人民醫(yī)院，湖南 張家界 427000）

目的 對(duì)比分析瑞芬太尼和芬太尼對(duì)小兒麻醉患者血流動(dòng)力學(xué)和應(yīng)激影響。方法 以我院2012年1月至2013年6月間應(yīng)用瑞芬太尼的55例小兒麻醉患者為試驗(yàn)組，以我院同期應(yīng)用芬太尼麻醉的55例麻醉患兒為對(duì)照組，對(duì)比兩組療效。結(jié)果 試驗(yàn)組患兒的SBP、DBP、HR、MAP、PaCO2等血流動(dòng)力學(xué)改變指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，拔管時(shí)間和語言應(yīng)答時(shí)間顯著短于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 與芬太尼比較，瑞芬太尼應(yīng)用于小兒麻醉中，患兒血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)較為平穩(wěn)，麻醉蘇醒時(shí)間較短，安全性更高，值得臨床推廣應(yīng)用。

瑞芬太尼；芬太尼；小兒麻醉

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多的手術(shù)類型在小兒患者中得到廣泛的應(yīng)用，小兒麻醉也越來越普遍，由于小兒患者身體各器官較為脆弱，很多麻醉藥物對(duì)機(jī)體的呼吸與循環(huán)系統(tǒng)會(huì)造成較大的刺激，引發(fā)患兒血流動(dòng)力學(xué)明顯波動(dòng)，因此手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)大，對(duì)麻醉的要求極高，芬太尼和瑞芬太尼是常用的強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥[1]。我院在征得患兒家長同意后對(duì)2012年1月至2013年6月間收治的110例行小兒麻醉患者分別應(yīng)用瑞芬太尼和芬太尼麻醉，對(duì)兩組患兒療效進(jìn)行對(duì)比分析，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

我院2012年1月至2013年6月間收治的110例行小兒麻醉患者，所有患兒手術(shù)時(shí)間預(yù)計(jì)均超過1h[2]，均已排除心房纖顫、高血壓、室性早搏、低血壓性休克、顱內(nèi)壓升高以及糖尿病患兒，所有患兒均符合美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，均無長期阿片類及安定類藥物史，無瑞芬太尼和芬太尼過敏患兒，治療前患兒家長簽署知情同意書[2]。將患兒隨機(jī)均分為兩組，試驗(yàn)組55例患兒中男28例，女27例，年齡1～12歲，平均年齡（72.45±11.67）個(gè)月，體質(zhì)量13～51kg，平均（35.43±3.48）kg；ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)29例，Ⅱ級(jí)26例；行神經(jīng)外科手術(shù)13例，扁桃體、腺樣體手術(shù)12例，肝臟手術(shù)10例，腸道手術(shù)11例，腎臟手術(shù)9例；對(duì)照組55例患兒中男29例，女26例，年齡1～11歲，平均年齡（72.07±13.24）歲，體質(zhì)量11～56kg，平均（35.74± 3.27）kg；ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)35例，Ⅱ級(jí)20例；行神經(jīng)外科手術(shù)14例，扁桃體、腺樣體手術(shù)11例，肝臟手術(shù)10例，腸道手術(shù)12例，腎臟手術(shù)8例；兩組患兒在性別、年齡、體質(zhì)量等方面比較差異不明顯(P＞0.05)，具有臨床可比性。

1.2 麻醉方法

所有患兒入院后均根據(jù)具體情況和手術(shù)要求給予常規(guī)準(zhǔn)備工作，行麻醉術(shù)30min前肌注阿托品0.5mg與苯巴比妥鈉100mg[3]。進(jìn)入手術(shù)室后開放上肢靜脈通路，預(yù)輸注氯胺酮1mL/kg，試驗(yàn)組給予0.1mg/kg的米達(dá)唑侖0.1mg/kg，瑞芬太尼1μg/kg，卡肌寧0.5mg/kg的靜脈推注，插管成功后進(jìn)行正壓通氣，麻醉維持靜脈推注瑞芬太尼0.25μg/(kg·min)加異丙酚50～70μg/(kg·min)。對(duì)照組給予咪達(dá)唑侖0.1mg/kg，芬太尼2μg/kg，卡肌寧0.5mg/kg，在氣管插管后進(jìn)行正壓通氣，麻醉持靜脈推注芬太尼（每30min追加1μg/kg）加異丙酚50～70μg/(kg·min)。

表1 兩組患兒總體麻醉效果比較（n=55）

自進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)全程監(jiān)測心電圖、心率、呼吸頻率以及脈搏血氧飽和度[4]。術(shù)中應(yīng)用2L/min的新鮮氧氣維持麻醉，手術(shù)結(jié)束停止腹腔充氣時(shí)關(guān)閉瑞芬太尼或芬太尼，并將氧氣維持開大至9L/min。待患兒可睜眼、通氣良好時(shí)拔管，繼續(xù)觀察30min后送回病房。

1.3 觀測指標(biāo)

對(duì)比麻醉后兩組患兒收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、二氧化碳分壓(PaCO2)等血流動(dòng)力學(xué)改變指標(biāo)、拔管時(shí)間以及語言應(yīng)答時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采取χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患兒均順利完成手術(shù)，試驗(yàn)組患兒麻醉后的SBP、DBP、HR、MAP、PaCO2等血流動(dòng)力學(xué)改變指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，拔管時(shí)間和語言應(yīng)答時(shí)間顯著短于對(duì)照組，兩組比較差異顯著（P＜0.01），具體數(shù)據(jù)見表1。

3 討 論

小兒麻醉在臨床上多應(yīng)用芬太尼等藥物，需要持續(xù)、重復(fù)給藥，極易出現(xiàn)呼吸抑制、煩躁等不良反應(yīng)，對(duì)患兒的影響較大，小劑量無法完全抑制血流動(dòng)力學(xué)變化，劑量過大會(huì)造成心動(dòng)過緩、肌肉強(qiáng)直等并發(fā)癥，麻醉安全性較差，瑞芬太尼是一種新型的人工合成短效阿片類藥物，可以抑制去甲腎上腺素和糖皮質(zhì)激素的分泌[5]，親和力要比芬太尼強(qiáng)數(shù)倍，半衰期也更長，可以使患兒麻醉深度與血流動(dòng)力學(xué)均處于較好的穩(wěn)定狀態(tài)，阻斷炎性反應(yīng)的發(fā)生[6]，麻醉過程較為平穩(wěn)，鎮(zhèn)痛效果好，術(shù)后蘇醒時(shí)間快，對(duì)呼吸抑制作用小。

本研究數(shù)據(jù)顯示，試驗(yàn)組患兒SBP、DBP、HR、MAP、PaCO2等血流動(dòng)力學(xué)改變指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，拔管時(shí)間和語言應(yīng)答時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.01）。

由此可見，相較于芬太尼，在小兒中應(yīng)用瑞芬太尼麻醉，患兒狀態(tài)較平穩(wěn)，術(shù)后蘇醒較快，具備臨床推廣意義。

[1] 黎昆偉,胡祖榮,黃偉堅(jiān),等.不同劑量瑞芬太尼對(duì)小兒七氟烷誘導(dǎo)氣管內(nèi)插管條件的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2012,18(12): 121.

[2] 陳翀昊,王廣燕,蘇衡.瑞芬太尼與芬太尼對(duì)早發(fā)膽囊腹腔鏡術(shù)急性心肌梗死患者的近期療效[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2013, 29(2):1033-1034.

[3] 石蕊,姜鐵民,趙季紅.不同他汀類藥物麻醉早發(fā)膽囊腹腔鏡術(shù)急性心肌梗死患者近期臨床隨訪研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012, 15(23): 2619-2622.

[4] 潘書權(quán),錢秋玉,王敏,等.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉在小兒扁桃體摘除術(shù)中的應(yīng)用[J].中華麻醉學(xué)雜志,2010,22(4):171-172.

[5] 李銳,顧爾偉,吳云.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注對(duì)心臟瓣膜置換患者氣管插管和轉(zhuǎn)流前血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2011,27(3):437-480.

[6] 馮強(qiáng),徐凱智,趙昕,等.瑞芬太尼與芬太尼麻醉對(duì)老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,30(23): 1209-1210.

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1671-8194（2013）36-0154-02