連續(xù)血液凈化治療危重癥合并高鈉血癥患者的療效分析

許雪輝 鄧 瓊 劉 韻

（湘南學(xué)院附屬醫(yī)院，湖南 郴州 423000）

連續(xù)血液凈化治療危重癥合并高鈉血癥患者的療效分析

許雪輝 鄧 瓊 劉 韻

（湘南學(xué)院附屬醫(yī)院，湖南 郴州 423000）

目的 探討危重癥合并高鈉血癥患者治療中應(yīng)用連續(xù)性血液凈化方法的臨床療效和價(jià)值。方法 選擇34例危重癥合并高鈉血癥患者的臨床資料，觀察和分析患者在進(jìn)行連續(xù)性血液凈化治療前后的滲透壓、血鈉變化、血鈉濃度、糾正速度、病情轉(zhuǎn)歸以及APACHEⅡ評(píng)分等的變化情況。結(jié)果 34例患者在應(yīng)用連續(xù)性血液凈化法治療期間，血鈉糾正速度是0.87mmol/(L·h)，血清鈉每天降低數(shù)要＜l1.4mmol/L?？偛∷缆蕿?8.8%，顱腦疾病合并高鈉血癥的病死率為75.0%。血鈉水平中重度增高者，存活組為35.7%，死亡組為65.0%。存活組在治療前的高血鈉的持續(xù)時(shí)間、血鈉水平以及APACHEⅡ評(píng)分都明顯低于死亡組，P＜0.05。全部患者治療后的滲透壓和血清鈉明顯降低，APACHEⅡ評(píng)分明顯改善。結(jié)論 連續(xù)性血液凈化法對(duì)危重癥合并高鈉血癥患者的臨床治療效果明顯，且安全可靠。

危重癥；高鈉血癥；連續(xù)性血液凈化

高鈉血癥的主要臨床表現(xiàn)是患者的血清鈉濃度＞150.0mmol/L，且伴有明顯的滲透壓升高癥狀[1,2]。危重癥合并高鈉血癥患者的發(fā)病率大約在2%，病死率47%～78%，明顯高出普通住院患者[3]。大多數(shù)危重癥合并高鈉血癥患者的病情較為復(fù)雜，并常常伴有臟器的功能衰竭癥狀，傳統(tǒng)的保守治療在效果上不理想。本研究我院收治的34例危重癥合并高鈉血癥患者的臨床資料，觀察和分析應(yīng)用連續(xù)性血液凈化療法的臨床效果，報(bào)道如下。

表1 治療前后滲透壓、血鈉濃度和置換液鈉濃度的比較

表2 患者治療前高血鈉持續(xù)時(shí)間、血鈉水平和APACHE II評(píng)分比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年2月至2013年3月，在我院就診的34例危重癥合并高鈉血癥患者。入選患者的平均年齡在（56.3±17.5）歲；女性患者14例，男性患者20例。高血壓腦出血患者4例，顱腦外傷患者12例，感染性休克患者3例，大面積腦梗死患者3例，重癥肺炎患者3例，糖尿病高滲性昏迷患者4例，重癥胰腺炎患者3例；大面積燒傷患者2例。所有患者在連續(xù)性血液凈化治療前都進(jìn)行了充分的補(bǔ)液治療，血容量充足。

1.2 方法

應(yīng)用FreseniuS公司生產(chǎn)的AV600濾器以及Mulfihrate血濾機(jī)對(duì)34例患者進(jìn)行連續(xù)性血液凈化治療。所有患者均選擇股靜脈留置單針并利用雙腔導(dǎo)管建立血液的體外循環(huán)，其血流量大約在200～250mL/min。根據(jù)患者的實(shí)際臨床病癥程度對(duì)其采用無(wú)肝素治療或低分子肝素治療。對(duì)10例患者應(yīng)用連續(xù)性靜脈血液透析濾過(guò)療法，其透析血液量約為2.3L/h，置換血液量約為2.1L/h。對(duì)24例患者應(yīng)用連續(xù)性靜脈血液濾過(guò)療法，置換血液量約為3.5L/h，且采用前置換方式。置換液的配方成分有兩種，即A液和B液：A液為5%葡萄糖100mL，生理鹽水3000mL，25%硫酸鎂液3～5mL，注射用水1000mL。依據(jù)患者血液中Ca、K的情況，適量加入10%葡萄糖酸鈣以及10%氯化鉀。B液為靜脈輸入5%碳酸氫鈉注射液，且劑量約為120～186.5mL/h，并根據(jù)患者的實(shí)際血?dú)夥治鼋Y(jié)果進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。而后依據(jù)患者血清鈉的水平，將適量的10%氯化鈉加入A液，從而調(diào)整置換液的鈉濃度。通常情況下，置換液的鈉濃度應(yīng)低于血清鈉濃度，約為11.0～15.0 mmo/L，且每天的血鈉要減少11.0 mmol/L。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

連續(xù)性血液凈化前對(duì)所有患者的血漿滲透壓、腎功能、置換液鈉濃度以及電解質(zhì)進(jìn)行測(cè)定，治療后每4h測(cè)定一次。并運(yùn)用APACHEⅡ評(píng)分進(jìn)行相關(guān)治療結(jié)果的分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析和研究，并用t檢驗(yàn)對(duì)獨(dú)立樣本進(jìn)行配對(duì)和檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者治療前后血漿滲透壓、血鈉濃度變化以及置換液鈉濃度的比較分析

患者的血鈉糾正速度大約為0.87 mmol/(L·h)，其血清鈉的每天下降數(shù)在l1.4mmol/L內(nèi)，34例患者的血漿滲透壓及血清鈉數(shù)值均呈現(xiàn)明顯下降趨勢(shì)，各指標(biāo)不同治療時(shí)間之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表1。

2.2 高鈉血癥與預(yù)后及病情的關(guān)系分析

34例患者每天應(yīng)用連續(xù)性血液凈化療法進(jìn)行治療的時(shí)間在10～20h之間（平均為12h），整體治療時(shí)間在2～12d之間（平均為5d），總共96次治療。其治療結(jié)果為存活14例，死亡20例，總病死率為58.8%，其顱腦疾病合并高鈉血癥的病死率為75.0%。血鈉水平中重度增高者，存活組為35.7%，死亡組為65.0%。存活組在治療前的高血的持續(xù)時(shí)間、血鈉水平以及APACHEⅡ評(píng)分都明顯低于死亡組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表2。

3 討 論

危重癥合并高鈉血癥的主要發(fā)病原因有：腎濃縮功能障礙；心肺復(fù)蘇、代謝性酸中毒時(shí)輸入碳酸氫鈉；腎外低張液體流失過(guò)多以及患者自由攝水不足等[4]。危重癥合并高鈉血癥主要表現(xiàn)為精神萎靡不振，全身乏力，食欲下降；精神上還通常出現(xiàn)嗜睡，表情淡漠等；嚴(yán)重患者還可能出現(xiàn)惡心嘔吐、腹瀉腹脹等消化道疾病；血清電解質(zhì)檢查可出現(xiàn)低氯、低鉀；嚴(yán)重者則出現(xiàn)昏迷、抽搐、循環(huán)衰竭等。連續(xù)性血液凈化是指所有連續(xù)、緩慢清除溶質(zhì)以及水分的治療方式的總稱，已在臨床上廣泛用于治療常見危重病患者。連續(xù)性血液凈化治療效果顯著，臨床療效越來(lái)越受到醫(yī)療工作人員的肯定，是多種危重病患者救治中常用的一項(xiàng)輔助治療手段[5]。尤其在嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂患者中，連續(xù)性血液凈化治療的效果更是立竿見影。并且連續(xù)性血液凈化在補(bǔ)液、內(nèi)環(huán)境和水電解質(zhì)平衡控制方面效果較好，同時(shí)可保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、改善氣體交換參數(shù)等諸多優(yōu)點(diǎn)。對(duì)低血壓等心血管系統(tǒng)不穩(wěn)定的患者，需要大量營(yíng)養(yǎng)供給、補(bǔ)液治療的危重患者尤為適用，同時(shí)CBP治療能保持穩(wěn)定有效的腦灌注壓，而等滲性脫水有利于腦內(nèi)血液循環(huán)和減輕腦水腫。目前出現(xiàn)了很多與之相關(guān)的治療方式，例如連續(xù)性動(dòng)-靜脈血液透析、連續(xù)性高流量透析、連續(xù)性動(dòng)-靜脈血液透析過(guò)、連續(xù)性血漿濾過(guò)吸附、連續(xù)性靜-靜脈血液透析、緩慢連續(xù)性超濾、高容量血液濾過(guò)等，是近年來(lái)急救醫(yī)學(xué)的取得的重要進(jìn)展。

本研究結(jié)果表明，在危重癥合并高鈉血癥患者的臨床治療中，實(shí)施連續(xù)性血液凈化療法，較之傳統(tǒng)的常規(guī)治療方法，具有明顯的治療效果，治療安全性高。因此，應(yīng)該在危重癥合并高鈉血癥患者的治療中，大力推廣和應(yīng)用連續(xù)性血液凈化療法，以提高患者的存活率。

[1] 趙長(zhǎng)偉.顱腦外傷并發(fā)高鈉血癥連續(xù)性血液凈化治療[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2011,31(1):64-66.

[2] 鄭燕紅.45例重型顱腦損傷并發(fā)高鈉血癥的觀察與護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2009,8(2):122-124.

[3] 許建寧.連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過(guò)治療重型顱腦損傷合并高鈉血癥六例[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2008,9(11):36-38.

[4] 戴麗星.連續(xù)性血液凈化在重型顱腦損傷并發(fā)高鈉血癥治療中的應(yīng)用[J].臨床急診雜志,2011,12(1):35-37.

[5] 李家瑞,由希雷,武子霞,等.不同血液凈化方法對(duì)膿毒癥性急性腎損傷的預(yù)后影響[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2009,18(2): 136-139.

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1671-8194（2013）36-0150-02