胃腸間質(zhì)瘤的病理與臨床分析

劉 濤 馬向東 韓錫林 李 進(jìn)

（東南大學(xué)附屬徐州醫(yī)院 徐州市中心醫(yī)院 腫瘤外科，江蘇 徐州 221009）

胃腸間質(zhì)瘤的病理與臨床分析

劉 濤 馬向東 韓錫林 李 進(jìn)

（東南大學(xué)附屬徐州醫(yī)院 徐州市中心醫(yī)院 腫瘤外科，江蘇 徐州 221009）

目的 對(duì)胃腸間質(zhì)瘤病理特點(diǎn)進(jìn)行探討，并對(duì)其進(jìn)行臨床分析，為該疾病診斷、鑒別以及預(yù)后提供一定理論依據(jù)。方法 利用形態(tài)學(xué)觀察以及免疫組化技術(shù)分析胃腸道間質(zhì)瘤。結(jié)果 胃腸道間質(zhì)瘤的構(gòu)成主要是梭形細(xì)胞以及上皮樣細(xì)胞，CD117以及CD34的陽性率分別可以達(dá)到95.5%和59.0%，并且呈現(xiàn)出彌漫強(qiáng)陽性表達(dá)。結(jié)論 消化道中胃腸道間質(zhì)瘤是最常見間葉元源性腫瘤，CD117以及CD34標(biāo)記為陽性在間質(zhì)瘤的確診方面有著很高價(jià)值；在胃腸道間質(zhì)的治療方面，手術(shù)切除是最有效也是最主要治療手段，將腫瘤首次完成切除在療效的提高方面是關(guān)鍵。

胃腸道間質(zhì)瘤；病理；臨床分析

胃腸間質(zhì)瘤屬于一種惡性腫瘤，其主要來源于胃腸間質(zhì)組織，和消化道上皮性腫瘤相比較而言，間質(zhì)腫瘤所占的比例較小，然而在消化道間葉性腫瘤中，胃腸道間質(zhì)是最常見的胃腸道間葉性腫瘤。該疾病在食管到肛門之間的任何一個(gè)部位都有可能會(huì)發(fā)生，發(fā)生率最高的是胃，其次便是小腸[1-5]。本文選擇200例胃腸間質(zhì)瘤患者200例，對(duì)其病例資料進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將曾在我院確診的200例胃腸間質(zhì)瘤患者的病例標(biāo)本作為研究對(duì)象，在這些患者中，有130例通過胃腸鏡來確診，有70例是手術(shù)標(biāo)本。在這些病例標(biāo)本中，男性有120例，女性有80例。患者年齡在8～90歲，患者中位年齡為49歲。有110例患者的腫瘤在胃部，有70例患者的腫瘤在腸部，有16例患者腫瘤在食管，另外4例患者，其中2例存在腹腔，另外2例存在肝臟。在這200例患者中，有90例患者屬于低度危險(xiǎn)，瘤體的直徑在0.5～3cm，切面呈現(xiàn)灰白色，質(zhì)地比較堅(jiān)硬邊界比較清楚；有50例患者是中度危險(xiǎn)，切面呈現(xiàn)出灰白灰紅，瘤組織的邊界比較清楚；有60例患者是高度危險(xiǎn)，直徑在10cm之上，切面呈現(xiàn)出灰白實(shí)性，部分呈現(xiàn)灰褐色，質(zhì)地較軟或者是魚肉樣壞死，部分呈現(xiàn)囊性變。胃腸道間質(zhì)瘤良性與惡性的判斷標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1 胃腸道間質(zhì)瘤良性與惡性的判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2 方法

1.2.1 在進(jìn)行研究過程中，分別將CD117、CD34、Dog-1、S-100、SMA作為抗體。選擇的所有標(biāo)本都利用甲醛來固定，常規(guī)取材，脫水后透明，利用石蠟來進(jìn)行包埋，利用菜卡切片機(jī)來進(jìn)行連續(xù)切片，切邊厚度控制為3μm，利用HE鏡進(jìn)行觀察。采用ABC法來進(jìn)行免疫組化。

1.2.2 免疫組化結(jié)果的判斷：形態(tài)完整，結(jié)構(gòu)比較清晰，著色部位比背景要高，于相應(yīng)部位有棕黃色顆粒出現(xiàn)，則表示為陽性；不著色或者是色強(qiáng)度和背景相比無差異存在，則表示為陰性。每例切片中陽性細(xì)胞的數(shù)量平均不小于5%則表示為陽性，反之為陰性。

2 結(jié) 果

2.1 組織學(xué)表現(xiàn)

從組織學(xué)上來說，胃腸道間質(zhì)瘤的組成主要包括梭形細(xì)胞與上皮樣細(xì)胞或者是多形性細(xì)胞。梭形細(xì)胞能夠呈現(xiàn)出長(zhǎng)梭形，呈交叉束狀、柵欄狀或者是旋渦狀排列。上皮細(xì)胞呈現(xiàn)圓形或者是橢圓形，胞漿較淡或者是呈現(xiàn)空泡狀。核周帶有空亮區(qū)出現(xiàn)，核深染，存在核仁，主要是彌散片狀或者是巢索狀。根據(jù)有關(guān)研究結(jié)果，對(duì)胃腸道間質(zhì)瘤進(jìn)行組織分型，主要包括三類，即梭形細(xì)胞型、上皮細(xì)胞型、上皮細(xì)胞與梭形細(xì)胞相混合型。

2.2 免疫組織化學(xué)

胃腸道間質(zhì)瘤除vimentin陽性之外，CD117的陽性率可以達(dá)到95.5%，CD34的陽性率可以達(dá)到59.0%，Dog-1的陽性率為99.0，SMA的陽性率為36.0%，S-100為10.0%，具體的統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表2。

表2 免疫組織化學(xué)結(jié)果

3 討 論

對(duì)于胃腸道間質(zhì)瘤來說，CD117是其最具特征的免疫標(biāo)志物，其陽性率可以達(dá)到95.5%，特異性比較高，并且其不會(huì)受到組織學(xué)分型、良惡性以及發(fā)生部位影響，CD117屬于c-kit表達(dá)產(chǎn)物，在利用時(shí)要將其與胃腸中正常肥大細(xì)胞所產(chǎn)生的CD117進(jìn)行鑒別。Dog-1屬于一種C蛋白激酶，是近幾年所發(fā)現(xiàn)的一種新型特異性標(biāo)志物，該物質(zhì)敏感性要高于CD117，并且總顯示出陽性。CD34是一種呈現(xiàn)出高陽性的表達(dá)產(chǎn)物，該物質(zhì)在血管內(nèi)皮細(xì)胞以及腫瘤中表達(dá)。CD34能夠在很多間充質(zhì)細(xì)胞中進(jìn)行表達(dá)，該物質(zhì)的診斷特異性以及靈敏性并不是很突出。當(dāng)患者臨床表現(xiàn)以及組織學(xué)特點(diǎn)都與胃腸道間質(zhì)瘤相符合時(shí)，利用KIT/ CD117染色陽性即能夠明確診斷。但是有一部分胃腸道間質(zhì)瘤細(xì)胞對(duì)于CD117是不表達(dá)的，根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)研究，對(duì)于陰性胃腸道間質(zhì)瘤，利用對(duì)c-KIT以及PDGFRA的外顯子突變進(jìn)行檢驗(yàn)，能夠?qū)⑵渲幸徊糠职l(fā)現(xiàn)，因此在進(jìn)行診斷時(shí)要進(jìn)行多方面的綜合考慮，避免有漏診出現(xiàn)。

綜合上文所述，消化道中胃腸道間質(zhì)瘤是最常見間葉元源性腫瘤、CD117以及CD34標(biāo)記為陽性在間質(zhì)瘤的確診方面有著很高價(jià)值；在胃腸道間質(zhì)的治療方面，手術(shù)切除是最有效也是最主要治療手段，將腫瘤首次完成切除在療效的提高方面是關(guān)鍵，在臨床上具有重要作用和意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 莊建彬,孫惠軍,宋維亮,等.30例胃腸間質(zhì)瘤的診治分析[J].山東醫(yī)藥,2013,53(11):79-81.

[2] 黃光采.胃腸間質(zhì)瘤36例診治分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,11(7):164-165.

[3] 陳浩.小腸胃腸間質(zhì)瘤穿孔伴急性彌漫性腹膜炎1例[J].四川醫(yī)學(xué),2013,15(2):331-331.

[4] 李虎.胃腸間質(zhì)瘤的病理學(xué)分析及臨床診治特點(diǎn)[J].吉林醫(yī)學(xué), 2013,34(6):1145-1145.

[5] 趙帥華.82例胃腸間質(zhì)瘤的臨床病理觀察及免疫組化分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(2):28-29.

R735.2

B

1671-8194（2013）36-0145-02