硬膜外麻醉時(shí)羅哌卡因溶液中復(fù)合微量右美托咪啶對(duì)麻醉效果的影響

鄭建輝

(吉林省人民醫(yī)院麻醉科，吉林 吉林 130021)

硬膜外麻醉時(shí)羅哌卡因溶液中復(fù)合微量右美托咪啶對(duì)麻醉效果的影響

鄭建輝

(吉林省人民醫(yī)院麻醉科，吉林 吉林 130021)

目的 探討硬膜外麻醉時(shí)羅哌卡因溶液中復(fù)合微量右美托咪啶對(duì)麻醉效果的影響。方法 我院進(jìn)行下肢手術(shù)的患者164例，隨機(jī)分為觀察1組、觀察2組、觀察3組和對(duì)照組各41例。麻醉方法：觀察1組患者15mL 0.75%羅哌卡因和2μg右美托咪啶；觀察2組患者15mL 0.75%羅哌卡因和4μg右美托咪啶；觀察3組患者15mL 0.75%羅哌卡因和8μg右美托咪啶；對(duì)照組患者15mL 0.75%羅哌卡因和1mL生理鹽水。結(jié)果 四組患者的血壓從麻醉起效后均逐漸下降，并且觀察3組患者的血壓明顯低于對(duì)照組患者（P＜0.05）；觀察2組的感覺阻滯維持時(shí)間和運(yùn)動(dòng)阻滯維持時(shí)間均明顯高于其他組患者（P＜0.05）。結(jié)論 微量右美托咪啶可以有效的增強(qiáng)羅哌卡因溶液的硬膜外麻醉效果，最佳用量為4μg。

硬膜外麻醉；羅哌卡因；右美托咪啶

筆者在使用羅哌卡因進(jìn)行硬膜外麻醉時(shí)加入微量的右美托咪啶，探討硬膜外麻醉時(shí)羅哌卡因溶液中復(fù)合微量右美托咪啶對(duì)麻醉效果的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

164例病例均為2011年3月至2013年3月在我院進(jìn)行下肢手術(shù)的患者。其中男性患者85例，女性患者79例；年齡25～56歲，平均為（41.49 ±13.26）歲；體質(zhì)量48～76kg，平均為（59.86±12.57）kg；ASA分級(jí)：Ⅰ～Ⅱ級(jí)；手術(shù)時(shí)間：60～100min；平均（71.34±13.45）min。將所有患者隨機(jī)分為觀察1組、觀察2組、觀察3組和對(duì)照組各41例。四組患者在性別、年齡、體質(zhì)量、手術(shù)時(shí)間等情況方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者術(shù)中均為硬膜外麻醉；年齡均＜60歲；均為首次手術(shù)患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除對(duì)麻醉藥物過(guò)敏的患者；排除伴有肝腎功能嚴(yán)重異常的患者；排除伴有心肺功能嚴(yán)重異常的患者；排除伴有精神嚴(yán)重異常的患者；排除不愿意此項(xiàng)研究的患者。

1.3 麻醉方法

所有患者入室后均首先開放靜脈通道，給予常規(guī)吸氧，均使用硬膜外麻醉進(jìn)行手術(shù)。對(duì)患者的心率、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。觀察1組患者給予15mL的0.75%羅哌卡因和2μg的右美托咪啶硬膜外注射；觀察2組患者給予15mL的0.75%羅哌卡因和4μg的右美托咪啶硬膜外注射；觀察3組患者給予15mL的0.75%羅哌卡因和8μg的右美托咪啶硬膜外注射；對(duì)照組患者給予15mL的0.75%羅哌卡因和1mL生理鹽水硬膜外注射。如果術(shù)中患者的心率＜55次/分，則給予0.5～1.0mg的阿托品靜脈注射；如果術(shù)中患者的血壓下降20%，則給予6～12mg的麻黃素靜脈注射。

1.4 效果判定

感覺阻滯效果：使用針刺法進(jìn)行判定，從注藥完成后每2min進(jìn)行一次檢測(cè)，當(dāng)感覺阻滯平面達(dá)到患者的T10為起效時(shí)間；阻滯完全后，每15min進(jìn)行一次檢測(cè)，感覺阻滯平面下降至患者的S1下為維持時(shí)間。

運(yùn)動(dòng)阻滯效果：使用抬腿法進(jìn)行判定，從注藥完成后每3min進(jìn)行一次抬腿，當(dāng)患者的腳踝無(wú)法抬離手術(shù)臺(tái)為顯效時(shí)間；顯效后，每15min進(jìn)行一次抬腿，當(dāng)患者的腳踝能抬離手術(shù)臺(tái)為維持時(shí)間。

1.5 觀察指標(biāo)

比較四組患者術(shù)中的心率和血壓情況、四組患者的感覺阻滯情況以及運(yùn)動(dòng)阻滯情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，全部數(shù)據(jù)資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

四組患者的血壓從麻醉起效后均逐漸下降，并且觀察3組患者的血壓明顯低于對(duì)照組患者（P＜0.05）；四組患者的心率均無(wú)明顯的變化；觀察2組的感覺阻滯維持時(shí)間和運(yùn)動(dòng)阻滯維持時(shí)間均明顯高于其他組患者（P＜0.05），見表1。

3 討 論

硬膜外麻醉臨床上十分常見的麻醉方法。羅哌卡因是目前臨床上常用的局部麻醉藥，常被用于硬膜外麻醉，但是羅哌卡因的起效時(shí)間比較長(zhǎng)，因此，在麻醉時(shí)常常會(huì)與短效局麻醉藥聯(lián)合使用，從而縮短起效時(shí)間，但同時(shí)也加大的麻醉藥物的用量，導(dǎo)致麻醉藥物中毒的發(fā)生危險(xiǎn)明顯增加[1]。右美托咪啶是一種新型的高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，微量的右美托咪啶即能達(dá)到良好的硬膜外麻醉效果。右美托咪啶用量過(guò)大會(huì)對(duì)患者的血壓造成影響，導(dǎo)致血壓的下降。因此在與羅哌卡因復(fù)合使用時(shí)，需要嚴(yán)格的控制右美托咪啶的用量[2]。本組研究中，四組患者的血壓從麻醉起效后均逐漸下降，并且觀察3組患者的血壓明顯低于對(duì)照組患者；觀察2組的感覺阻滯維持時(shí)間和運(yùn)動(dòng)阻滯維持時(shí)間均明顯高于其他組患者。當(dāng)右美托咪啶的用量達(dá)到8μg時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者的血壓發(fā)生明顯的下降，并且不會(huì)更加明顯的延長(zhǎng)感覺阻滯和運(yùn)動(dòng)阻滯的時(shí)間。而當(dāng)右美托咪啶的用量為4μg時(shí)，不僅阻滯的起效時(shí)間比較快，并且可以取得最長(zhǎng)的阻滯時(shí)間，并且不會(huì)對(duì)患者的心率和血壓造成影響，可以取得最佳的麻醉效果。

表1 兩組患者阻滯情況的比較

綜上所述，微量右美托咪啶可以有效的增強(qiáng)羅哌卡因溶液的硬膜外麻醉效果，最佳用量為4μg。

[1] 李民,張利萍,吳新民.右美托咪啶在臨床麻醉中應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2007,23(6):466-470.

[2] 周耘,李思宏,歐陽(yáng)杰,等.微量右美托咪啶對(duì)羅哌卡因硬膜外麻醉效果的影響[J].山東醫(yī)學(xué),2013,53(1):76-78.

R614

B

1671-8194（2013）36-0097-02