60例脾損傷的臨床法醫(yī)學(xué)鑒定分析

陳國(guó)棟

（陜西省延安市公安局寶塔分局刑警大隊(duì)，陜西 延安 716000）

60例脾損傷的臨床法醫(yī)學(xué)鑒定分析

陳國(guó)棟

（陜西省延安市公安局寶塔分局刑警大隊(duì)，陜西 延安 716000）

目的 對(duì)60例脾損傷的臨床法醫(yī)學(xué)鑒定進(jìn)行分析和探討。方法 此次臨床研究中主要以收治的60例脾損傷傷者為研究對(duì)象，對(duì)60例傷者的脾損傷進(jìn)行法醫(yī)學(xué)鑒定。結(jié)果 脾損傷的發(fā)生率相對(duì)較小，多發(fā)于青壯年群體，男性多于女性，多因拳、足打擊所致，脾損傷中大多為脾閉合性損傷，真性脾破裂的時(shí)間較短，而被膜下脾劈裂的時(shí)間較長(zhǎng)，鑒定群體存在較多損傷嚴(yán)重的傷者。結(jié)論 脾破裂傷前存在一定病理基礎(chǔ)，因此需要加強(qiáng)對(duì)傷者的準(zhǔn)確鑒定。

脾損傷；法醫(yī)學(xué)；鑒定

脾是一個(gè)重要的淋巴器官，對(duì)人體的免疫機(jī)制存在密切的關(guān)系。外界的力量會(huì)導(dǎo)致傷者出現(xiàn)不同程度的脾損傷，外力作用所致的脾損傷，也是較為常見的法醫(yī)學(xué)鑒定類型。由于脾破裂之前存在一系列的病理基礎(chǔ)，從而導(dǎo)致臨床法醫(yī)學(xué)的鑒定難度加大[1]。

1 資料與方法

此次臨床研究中主要以我局在2007年5月份至2012年5月份對(duì)60例脾損傷傷者為本次研究對(duì)象。本次研究對(duì)象中有男性傷者共43例，占據(jù)本次研究傷者比例為71.7%，女性傷者共17例，占據(jù)本次研究對(duì)象比例28.3%。傷者年齡最小的為10歲，年齡最大的為78歲，平均年齡為37歲，可知青壯年出現(xiàn)脾損傷事故比例較多，男性出現(xiàn)的例數(shù)多于女性。對(duì)60例傷者的脾損傷進(jìn)行法醫(yī)學(xué)鑒定。

2 結(jié) 果

2.1 脾損傷發(fā)生率

60例脾損傷傷者相比其他損傷傷者而言，占據(jù)了2.3%的構(gòu)成比，占腹部臟器算是的33%。

2.2 脾損傷的致傷物

經(jīng)過臨床鑒定，傷者出現(xiàn)脾破裂的主要原因有拳、足打擊以及棍棒類。傷者受傷原因例數(shù)60例；拳足打擊37例（61.7%）；棍棒類打擊23例（38.3%）。

2.3 脾損傷情況以及臨床癥狀

傷者經(jīng)臨床鑒定，均存在腹部或者肋部外傷史，傷者存在腹痛、反跳痛、腹部壓痛等癥狀。其中有54例傷者經(jīng)過腹部穿刺后，抽血得到不凝血。有49例傷者經(jīng)過B超檢查后確認(rèn)存在脾損傷。有29例傷者為復(fù)合傷傷者，存在其他損傷。

2.4 脾損傷分類

脾損傷類型主要有脾閉合性損傷、開放性損傷、脾真性破裂、被膜下破裂以及脾中央破裂。傷者類型例數(shù)詳情請(qǐng)見表1。

2.5 脾破裂發(fā)生時(shí)間以及治療效果

經(jīng)過臨床鑒定結(jié)果顯示，真性脾破裂的時(shí)間相對(duì)較短，而被膜下脾破裂的時(shí)間則較長(zhǎng)。其中真性脾破裂傷者中，有30例傷者在2h內(nèi)破裂，有11例傷者在24h內(nèi)破裂。而被膜下脾破裂傷者中，有9例傷者在48h內(nèi)破裂，有7例傷者在48h以外破裂，最長(zhǎng)破裂時(shí)間為13d。在治療方法上，有8例患采用保守治療的方法，有52例傷者采用手術(shù)治療的方法，包括有37例進(jìn)行脾切除術(shù)傷者、7例行脾修補(bǔ)術(shù)傷者以及8例行脾部分切除術(shù)傷者。

2.6 脾損傷程度

經(jīng)臨床鑒定結(jié)果顯示，有49例傷者為較為嚴(yán)重的傷者，有11例傷者為輕度傷者，分別占81.7%和18.3%。其中有3例傷者除去外傷外，還合并有疾病。重度傷者中有40例傷者為真性脾破裂，有8例傷者為被膜下破裂，還有1例為皮中央破裂。

3 討 論

3.1 脾損傷的原因、發(fā)生率以及性別差異

脾較為脆弱，容易因?yàn)橥鈦淼牧α繉?dǎo)致組織破裂。相關(guān)研究和報(bào)道表明，脾損傷在腹部臟器損傷中占據(jù)45%左右的構(gòu)成比。此次臨床研究中，脾損傷占腹部臟器損傷的33%。另外，脾破裂多發(fā)于男性群體，且以青壯年群體為主。猜測(cè)原因是青壯年處在爭(zhēng)強(qiáng)好勝的階段，因此容易出現(xiàn)一系列的矛盾糾紛。

3.2 脾損傷的分類以及致傷工具

脾損傷可能使因?yàn)殁g器、火器或者銳器導(dǎo)致的，類型主要有閉合性損傷和開放性損傷兩種。其中閉合性損傷是因鈍器所致的，包括了拳、足打擊以及棍棒類打擊等。鈍器的作用，會(huì)導(dǎo)致腹腔內(nèi)部臟器向脊柱方向擠壓，從而引發(fā)脾破裂。而開放性破裂則大多因刀劍、彈頭等銳器或者與車禍有關(guān)。

脾損傷主要有中央破裂、真性破裂以及被膜下破裂3種，其中中央破裂主要是脾深部的破裂，此破裂會(huì)導(dǎo)致血腫或者局限性出血，臨床表現(xiàn)較不明顯；被膜下破裂則是脾實(shí)質(zhì)周圍破裂，如果血腫形成較小，則臨床上沒有明顯癥狀；而真性破裂則是實(shí)質(zhì)與被膜均破裂的情況。

3.3 脾損傷鑒定過程的要點(diǎn)

3.3.1 檢驗(yàn)過程的注意要點(diǎn)

脾損傷的主要臨床表現(xiàn)為左腹疼痛，如果脾損傷為真性破裂，傷者則存在內(nèi)出血或者腹膜炎，很可能導(dǎo)致休克等嚴(yán)重癥狀，因此醫(yī)護(hù)人員需要加大重視力度。診斷過程中，一般較為容易診斷的脾損傷類型為開放式脾損傷，閉合性損傷則相對(duì)較難。這是因?yàn)殁g器的打擊，會(huì)導(dǎo)致腹壁較為松弛，導(dǎo)致傷者腹壁外表不存在顯著變化，因此醫(yī)護(hù)人員需要落實(shí)超聲波檢測(cè)、MRI檢查以及CT檢查，從而進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。

3.3.2 脾破裂的確認(rèn)

傷者在臨床診斷上需要結(jié)合相關(guān)的規(guī)定進(jìn)行分析，從而對(duì)傷者的損傷程度進(jìn)行確定，在對(duì)診斷難度較大的中央破裂以及被膜下破裂中，需要結(jié)合超聲、CT以及MRI進(jìn)行檢查，并且不能經(jīng)過一次檢查就做出結(jié)論，防止因儀器的偽影偽像造成漏診。

表1 傷者脾損傷類型[n（%）]

3.3.3 損傷合并疾病的臨床鑒定

脾損傷在鑒定過程中，需要對(duì)其類型進(jìn)行確定，外傷性損傷或者病理性損傷，直接損傷或間接損傷。另外需要結(jié)合實(shí)際情況對(duì)損傷程度進(jìn)行分析。傷者如果存在慢性疾病史，則需要將其損傷程度評(píng)定為輕度，如果無法確認(rèn)，則需要結(jié)合因果關(guān)系進(jìn)行分析[2]。

[1] 陳登攀.脾外傷的外科治療探討[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(30): 128.

[2] 喬海泉,姜洪池,代文杰.脾損傷新分級(jí)的意義[J].腹部外科,2001, 3(4):231-233.

R657.6+2

B

1671-8194（2013）36-0087-02