腕管綜合征的超聲診斷價(jià)值

張玉玲

（河南焦作市人民醫(yī)院，河南 焦作 454002）

腕管綜合征的超聲診斷價(jià)值

張玉玲

（河南焦作市人民醫(yī)院，河南 焦作 454002）

目的 超聲診斷腕管綜合征的價(jià)值。方法 對(duì)20例23側(cè)腕管綜合征患者行腕部超聲檢查，在腕管橈尺關(guān)節(jié)、豌豆骨及鉤骨平面測(cè)量正中神經(jīng)的軸徑及截面徑。結(jié)果 超聲顯示腕管內(nèi)徑正中神經(jīng)受壓的情況與電生理診斷結(jié)果相符。結(jié)論 正中神經(jīng)截面積在超聲測(cè)量下是腕管綜合征的可靠方法。

腕管綜合征；超聲診斷

腕管綜合征是周圍神經(jīng)中最常見的卡壓征之一，是正中神經(jīng)在腕管處受到卡壓時(shí)出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)障礙一系列癥狀，該癥的早期診斷對(duì)恢復(fù)神經(jīng)功能治療方案有顯著的幫助。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

我院于2003年6月至2005年6月間收治且診斷為腕管綜合征的患者共20例23側(cè)。所有患者均在門診經(jīng)電生理檢測(cè)并被確診。

1.2 儀器設(shè)備

采用GE730超聲診斷儀，探頭頻率為10～14MHz，掃查程序選擇肌肉、骨骼。

1.3 掃查方法

讓患者坐位面向檢查人，讓其外展上肢于臺(tái)上，讓手腕放于臺(tái)正中間，手腕與前臂及手掌面向上平伸，手指半握放松狀態(tài)。超聲檢查時(shí)先沿正中神經(jīng)縱向檢查，從下向上不間斷掃描，觀察正中神經(jīng)及鄰近神經(jīng)的受壓前后部位及受壓前后徑情況，讓探頭與手臂垂直依序?qū)φ猩窠?jīng)縱徑及橫徑和橫截面積，尺橈關(guān)節(jié)水平處及豌豆骨水平處幾個(gè)方面進(jìn)行記錄并計(jì)算，然后將手術(shù)中所獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比來說明超聲診斷的準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所測(cè)得數(shù)據(jù)均采用±標(biāo)準(zhǔn)差來表示，采用t檢驗(yàn)來對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行配對(duì)分析。

2 結(jié) 果

超聲測(cè)量對(duì)腕管綜合征的診斷準(zhǔn)確率非常高，在表1中明顯看出正中神經(jīng)截面積在兩種情況下對(duì)比數(shù)據(jù)無明顯差異，尺橈關(guān)節(jié)水平的正中神經(jīng)截面積神經(jīng)測(cè)量數(shù)據(jù)在兩組情況下對(duì)比數(shù)據(jù)無明顯差異，豌豆骨水平處正中神經(jīng)截面積測(cè)量數(shù)據(jù)在兩組情況下對(duì)比數(shù)據(jù)無明顯差異。

3 討 論

腕管綜合征通常是因?yàn)榻?jīng)過腕管處的正中神經(jīng)卡壓，導(dǎo)致其支配的手指及手掌范圍區(qū)域發(fā)生的一系列運(yùn)動(dòng)障礙癥狀。腕管綜合征又稱鼠標(biāo)手，它是一種常見的慢性手部功能失常的疾病，可以由一些腕部損傷的外傷引起，也可由任何原因造成腕管系容積變小或內(nèi)容物增加而使正中神經(jīng)受壓導(dǎo)致的疾病[1]，雖然電生理診斷是腕部綜合征的特異診斷標(biāo)準(zhǔn)。但它卻不能為手術(shù)提供必要的幫助，也不能直視正中神經(jīng)周圍的情況。在腕管綜合征的患者中，主要的情況是在進(jìn)入腕管內(nèi)的正中神經(jīng)回聲模糊、管徑增粗，在腕管內(nèi)顯示為均勻一致的彌漫低回聲區(qū)，紋理清晰的條束狀回聲消失，且周邊的外膜回聲很強(qiáng)，在腕管內(nèi)變得很扁。同以往的報(bào)道相似，因?yàn)椴煌∫蚩梢猿霈F(xiàn)不同的超聲圖像改變，根據(jù)病因情況可分以下四種圖像結(jié)果，分別表現(xiàn)的圖像情況不一：由屈指淺肌肌腹過長(zhǎng)時(shí)引起的表現(xiàn)為超聲檢查時(shí)可觀察到在正中神經(jīng)深面的肌腹組織；因腕管內(nèi)出血引起的卡壓征時(shí)超聲檢查時(shí)可觀察到局部呈無回聲區(qū)改變，邊界不清；因腱鞘囊腫時(shí)引起的腕管綜合征時(shí)超聲檢查時(shí)可看到邊界清晰且光整的局部無回聲區(qū)改變，還能看到受壓的正中神經(jīng)移位；因屈肌腱滑膜炎引起的患者中，超聲檢查時(shí)可看到肌腱直徑增粗，同時(shí)看到屈肌腱周圍的增厚滑膜；可是隨著超聲分辨率的提升，超聲已漸漸用于周圍神經(jīng)疾病的診斷。超聲檢查對(duì)腦部正中神經(jīng)卡壓的定位檢測(cè)有一定的幫助，可在術(shù)前確定手術(shù)松解的范圍，盡可能減少因手術(shù)松解不徹底而引起術(shù)后效果不佳。特別在小切口手術(shù)中，超聲檢查對(duì)選擇切口的位置十分重要[2,3]。以上這些都是電生理診斷所無法替代的。

表1 表中測(cè)量與超聲測(cè)量的對(duì)比()

表1 表中測(cè)量與超聲測(cè)量的對(duì)比()

注：與超聲測(cè)量組比較P＞0.05

豌豆骨正中神經(jīng)橫截面積術(shù)中測(cè)量0.113±0.0030.13±0.020.15±0.02超聲測(cè)量0.112±0.0020.12±0.020.16±0.02類別神經(jīng)截面積(cm2)尺橈關(guān)節(jié)正中神經(jīng)截面積

應(yīng)用超聲檢查的時(shí)候，檢查者應(yīng)清楚腕管的解剖結(jié)構(gòu)及組成部分、以及正中神經(jīng)的鄰近關(guān)系。特別要注意與同邊的肌腱進(jìn)行區(qū)別，正中神經(jīng)掃查時(shí)先縱切再橫切。先從正常區(qū)域處慢慢移到病變區(qū)域處，在縱切面的基礎(chǔ)上轉(zhuǎn)動(dòng)探頭90°、出現(xiàn)橫斷面圖像。高頻超聲顯示正常腕管橫軸為橢圓形，正中神經(jīng)縱行掃描為中等回聲的管狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)部有平行排列的線狀回聲，橫行掃描時(shí)呈圓形或橢圓形的小低回聲區(qū)及包繞其間的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲帶[4]。并且讓患者運(yùn)動(dòng)手指時(shí)正中神經(jīng)位置固定無變化，而肌腱的超聲表現(xiàn)縱切時(shí)周邊被弱回聲包繞，中間是排列規(guī)則的縱行強(qiáng)回聲光帶，周邊的弱回聲即是腱鞘回聲。橫斷面時(shí)無圓形的小低回聲區(qū)和包繞其間的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲帶，運(yùn)動(dòng)手指時(shí)可看到腱鞘粗細(xì)及位置有所變化。除此之外，超聲檢查還可對(duì)腕管綜合征的治療方案有一定的選擇性幫助。能否準(zhǔn)確確定腕管綜合征受壓或變形的正中神經(jīng)的情況，對(duì)確定是否保守或手術(shù)方案起著至關(guān)重要的必不可少的一項(xiàng)檢查方法之一，在內(nèi)鏡下需行腕部韌帶切斷的患者，由于該方法直視區(qū)域太小也就是切口太小，不能直接觀察正中神經(jīng)的情況，更不能做腫塊的切除及行神經(jīng)的松解術(shù)。因此在手術(shù)前做超聲檢查必不可少。如果在腕管內(nèi)發(fā)現(xiàn)有異物且需要經(jīng)手術(shù)取出時(shí)候，就應(yīng)選擇正中神經(jīng)減壓術(shù)即做開放式的腕管切開式。如在腕管內(nèi)做超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)瘤存在或受壓嚴(yán)重的正中神經(jīng)時(shí)，需要做神經(jīng)松解手術(shù)法。另外超聲檢查也能很好的顯示腕管內(nèi)滑膜的增生情況，那么在手術(shù)中是否切除增生的滑膜時(shí)也有一定的指導(dǎo)幫助。

在腕管綜合征早期患者可結(jié)合超聲檢查結(jié)果對(duì)正中神經(jīng)卡壓的程度情況進(jìn)行手術(shù)或保守治療來酌情選擇。特別對(duì)于單純神經(jīng)腫脹無明顯受壓表現(xiàn)及腕管內(nèi)肌腱滑膜水腫表現(xiàn)明顯的患者，可以選擇保守治療即腕管內(nèi)局封治療。

超聲檢查具有操作簡(jiǎn)單、直觀，無創(chuàng)傷、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。在現(xiàn)今臨床已被廣泛應(yīng)用。而且超聲檢查對(duì)于糖尿病神經(jīng)損傷以及由胸廓出口綜合征癥狀等引起的手部肌肉萎縮和手麻的癥狀是很好的鑒別方法。大大降低了誤診率。對(duì)術(shù)前進(jìn)行超聲檢查有重要的意義。對(duì)于治療方案的選擇，超聲檢查很大程度上減輕了患者的痛苦，降低了治療費(fèi)用，提高了療效。

[1] Cartwright MS,Hobson WLD,Boon AJ,et al.Evidence-based guideline:neuromuscular ultrasound for the diagnosis of carpal tunnel syndrome[J].Muscle Nerve,2012,46(2):287-293.

[2] Huang JH,Zager EL.Mini-open carpal tunnel decompression[J]. Neurosurgey,2004,54(2):397-399.

[3] Klein RD,Kotsis SV,Chung KC.Open carpal tunnel release using I-centimelter incision:technique and outcones for 104 patients[J]. Plast Reconstr Surg,2003,111(5):1616-1622.

[4] 于亞東,洪光祥.周圍神經(jīng)損傷的B超診斷[J].中華手外科雜志, 1998,14(2):111-113.

R445.1

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1671-8194（2013）36-0081-02