眼結(jié)膜激發(fā)試驗在兒童過敏性結(jié)膜炎診斷中的應(yīng)用研究

屈 珺 湯小云 張雅健 華 蕓

（廣州市越秀區(qū)兒童醫(yī)院眼科，廣東 廣州 510115）

眼結(jié)膜激發(fā)試驗在兒童過敏性結(jié)膜炎診斷中的應(yīng)用研究

屈 珺 湯小云 張雅健 華 蕓

（廣州市越秀區(qū)兒童醫(yī)院眼科，廣東 廣州 510115）

目的 探討眼結(jié)膜激發(fā)試驗（CPT）作為過敏原檢測方法的可靠性。方法 選取我院就診的74例臨床表現(xiàn)符合過敏性結(jié)膜炎的患兒作為研究對象，針對這74例結(jié)膜炎患兒隨機進行分組，36例患兒用塵螨變應(yīng)原行眼結(jié)膜激發(fā)試驗，38例患兒用塵螨變應(yīng)原予皮膚點刺試驗，對兩組檢測結(jié)果進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果 CPT對塵螨變應(yīng)原致過敏性結(jié)膜炎的敏感度為86.1%，皮膚點刺試驗對塵螨變應(yīng)原致過敏性結(jié)膜炎的敏感度為76.3%。兩組檢測對過敏性結(jié)膜炎的敏感性比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 CPT誘發(fā)癥狀絕大多數(shù)僅限于眼與鼻部，對診斷塵螨變應(yīng)原所致過敏性結(jié)膜炎具有實用價值，特別適宜于兒童過敏性結(jié)膜炎的診斷。

眼結(jié)膜激發(fā)試驗；過敏性結(jié)膜炎；皮膚點刺試驗

過敏性結(jié)膜炎累及世界人口的15%[1]，年長兒童和青少年是發(fā)病高峰人群，對兒童的學習能力、注意力、性情等均可造成不利影響。過敏性結(jié)膜炎常常伴隨其他變應(yīng)性疾病，其臨床癥狀常被認為是其他疾病的伴隨癥狀，所以對過敏性結(jié)膜炎病史詳細詢問以及有效的試驗檢驗對過敏性結(jié)膜炎的診斷具有重要意義。目前國內(nèi)外多把皮膚點刺試驗作為過敏性疾病的檢測方法。皮膚點刺對于成人可操作性強，而有創(chuàng)檢查對兒童有一定局限性。眼結(jié)膜激發(fā)試驗（CPT）無痛，無創(chuàng)，操作簡單[2]，可作為一項替代或優(yōu)于皮膚點刺試驗適用于兒童的過敏性結(jié)膜炎檢測方法。經(jīng)過相關(guān)研究證實，CPT比較簡便、安全且易于觀察。CPT是有控制地用少量可疑致敏原滴于結(jié)膜囊內(nèi)激發(fā)臨床癥狀，以觀察測試物與過敏性疾病相關(guān)性的診斷方法[3]。近年來，CPT已經(jīng)成為特異性診斷呼吸變態(tài)反應(yīng)比較敏感和可靠的方法[4]?，F(xiàn)將我院2012年1月至2013年1月隨機抽出的74位患兒作為研究對象，評價CPT在過敏性結(jié)膜炎中臨床診斷意義。

1 材料與方法

1.1 病例選擇

選擇來我院就診的診斷符合過敏性結(jié)膜炎的74例患兒作為研究對象，隨機分成兩組，針刺組和CPT組，其中男性53例，女性21例，年齡3～12歲，平均年齡7.5歲，均為臨床過敏性結(jié)膜炎患兒，過敏性結(jié)膜炎診斷標準參照《中華眼科學》中冊變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎章節(jié)[5]。全部患兒無其他系統(tǒng)性疾病，如過敏性哮喘等。入組前7d未使用口服抗組胺藥者及4周未口服或局部使用糖皮質(zhì)激素者。兩組患兒在性別、年齡、過敏體質(zhì)等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 試驗方法

皮膚點刺使用德國默克(Merck-KGaA)制藥集團原研、原裝進口未稀釋屋塵螨浸液；CPT則將稀釋的塵螨變應(yīng)原浸液1∶100滴入癥狀輕的眼結(jié)膜；均在操作后10min進行觀察，記錄結(jié)果。

1.2.2 評估標準

皮內(nèi)試驗陽性分級標準：采用《變態(tài)反應(yīng)技術(shù)》中制定的全國統(tǒng)一觀察標準[6]。

CPT陽性判斷標準：對主要癥狀及體征參照以下標準區(qū)分嚴重程度進行記分評估：（-）無癥狀、體征；（+）瞼結(jié)膜輕度充血，伴淚埠紅腫，發(fā)癢和（或）流淚；（++）球結(jié)膜充血彌漫，伴血管明顯突起，瞼結(jié)膜輕度水腫，眼輕癢；（+++）球、瞼結(jié)膜全紅，結(jié)膜和淚埠明顯水腫、奇癢和流淚，或伴噴嚏、流清涕，鼻癢，或伴接觸性蕁麻疹。

1.3 評定標準

眼結(jié)膜激發(fā)試驗有效性、特異性以及敏感性的評定標準是根據(jù)《臨床醫(yī)學研究原理與方法》（陜西科學技術(shù)出版社）的第六章中“篩檢與診斷試驗的評價”中理論與方法制定的標準。其中敏感性=TP/（S+病例數(shù)）；特異性=TN/（S-病例數(shù)）；有效性=（TP+TN）/（S+病例數(shù)+S-病例數(shù)）。注：S+病例是蠶絲誘發(fā)呼吸道變態(tài)反應(yīng)評分≥3分者，S-病例數(shù)是蠶絲誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)評分＜3分者[7]，TP表示眼結(jié)膜激發(fā)試驗陽性者、TN表示眼結(jié)膜激發(fā)試驗陰性者。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 經(jīng)過眼結(jié)膜激發(fā)試驗和塵螨變應(yīng)原予皮膚點刺試驗得出CPT試驗中陽性（+）無，陽性（++）29例，陽性（+++）有2例；皮膚刺點試驗中陽性（+）有18例，陽性（++）有10例，陽性（+++）有1例。詳見表1。通過評定標準計算，CPT對塵螨變應(yīng)原致過敏性結(jié)膜炎的敏感度為86.1%，特異度為86.8%，有效性為86.0%；皮膚點刺試驗對塵螨變應(yīng)原致過敏性結(jié)膜炎的敏感度為76.3%，特異度為76.95%，有效性為76.2%。二者差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 CPT與皮膚點刺的關(guān)系

2.2 CPT誘發(fā)癥狀的分布情況

①眼部：出現(xiàn)眼部充血及眼癢的38例，占到100%的比例，流淚出現(xiàn)2例，比率為5.26%。②鼻部：打噴嚏5次以上者有20例，占到52.63%，流鼻涕者有18例，所占比例為47.36%，鼻部癢有11例，占28.94%的比例；③皮膚癥狀：出現(xiàn)蕁麻疹7例，比例為18.42%，眼周紅腫著有4例，占10.52%比例。

3 討 論

變應(yīng)性疾病是臨床上綜合征候群，每一種疾病都會根據(jù)其相應(yīng)的癥狀和體征進行命名，例如變應(yīng)性鼻炎、哮喘和本文所提及的過敏性結(jié)膜炎[8]。根據(jù)我國相關(guān)研究統(tǒng)計季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎中52%的患者有過過敏性疾病史[9]，對于兒童過敏性結(jié)膜炎來說這個比例更大。兒童過敏性結(jié)膜炎越來越受到社會的重視，并且過敏性眼結(jié)膜炎是眼科患者中常見的疾病，尤其是具有過敏體質(zhì)的兒童很容易引發(fā)過敏性眼結(jié)膜炎。在臨床中，由于對過敏性結(jié)膜炎分類的認識不足，常常在過敏性鼻炎引起過敏性結(jié)膜炎眼紅、眼癢以及流淚正癥狀時，將其稱之為枯草熱或者是過敏性鼻眼結(jié)膜炎，而且認為眼結(jié)膜炎是過敏性鼻炎的臨床癥狀，在治療中常忽略眼部的針對治療。根據(jù)相關(guān)資料來看[10]，過敏性眼結(jié)膜炎很少單獨發(fā)病，常常并發(fā)其他的變應(yīng)性疾病，因此在過敏性眼結(jié)膜炎在臨床診斷過程中，詳細詢問病史以及必要的臨床檢驗具有重要的意義。CPT是有控制地用少量可疑致敏原滴于結(jié)膜囊內(nèi)激發(fā)臨床癥狀，模擬自然發(fā)病條件。人為的制造由一定的變應(yīng)原引發(fā)變應(yīng)性結(jié)膜炎急性發(fā)作，屬于IgE介導的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)[11]。IgE主要來源是由呼吸道、消化道以及扁桃體部的黏膜下漿細胞所產(chǎn)生，其最主要的特性就是親細胞性，能夠長時間且牢固的吸附在細胞的表面，肥大細胞和嗜堿性粒細胞是IgE的靶細胞。本例試驗中在相同癥狀診斷情況下予以塵螨致敏原進行過敏原檢測，陽性率均達76%以上，反應(yīng)出眼部過敏反應(yīng)中最常見的類型主要由空氣中過敏原誘發(fā)，其中以塵螨致敏居首位。同時CPT與皮膚點刺檢出的陽性和陰性符合率均較高，統(tǒng)計學顯示二者檢測方法的相關(guān)性高度一致.就免疫系統(tǒng)的基本特點來講，免疫反應(yīng)是天然趨向局限化的。因此，激發(fā)試驗與以反應(yīng)全身特應(yīng)性狀態(tài)的皮膚試驗比較而言，應(yīng)該更為準確可靠，同時也使致敏原與疾病直接建立了相關(guān)性聯(lián)系[12]。再者，就CPT的具體操作而言，我們?nèi)∫蛔詈线m的濃度的塵螨變應(yīng)原滴眼，根據(jù)癥狀出現(xiàn)的嚴重程度來判斷患者反應(yīng)的強弱。絕大多數(shù)患者，雖誘發(fā)出鼻眼癥狀，卻無全身其他更嚴重癥狀。眼部癥狀出現(xiàn)快且重者，即于1∶1000腎上腺素液1滴于測試眼，癥狀快速消失，無嚴重不良反應(yīng)。

綜上所述，經(jīng)過對兩組患兒兩種不同試驗的結(jié)果分析，CPT對塵螨變應(yīng)原致過敏性結(jié)膜炎的敏感性大于皮膚點刺試驗對塵螨變應(yīng)原致過敏性結(jié)膜炎的敏感性，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。CPT是一項安全，可靠，癥狀消失快速，無嚴重不良反應(yīng)，且易于觀察的診斷方法，且不易出現(xiàn)非特異性反應(yīng)，適宜于兒童過敏性結(jié)膜炎診斷。

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R777.31；R729

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1671-8194（2013）36-0058-02