小切口甲狀腺瘤切除術的手術方法及治療效果觀察

吳雄華

(寧都縣長勝中心衛(wèi)生院普外科，江西 寧都 342800)

小切口甲狀腺瘤切除術的手術方法及治療效果觀察

吳雄華

(寧都縣長勝中心衛(wèi)生院普外科，江西 寧都 342800)

目的 探討小切口甲狀腺瘤切除術治療甲狀腺瘤患者臨床應用和療效。方法 選取我院在2010年1月至2013年1月收治的甲狀腺瘤患者80例，將所有患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組患者行小切口甲狀腺瘤切除術，對照組患者行傳統(tǒng)甲狀腺切除術，并對兩組療效進行比較。結果 觀察組在縮小手術切口長度，縮短手術時間，減少術中出血量、住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率方面具有明顯優(yōu)勢，且與對照組比較P＜0.05。結論 小切口甲狀腺瘤切除術治療甲狀腺瘤患者具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少等特點，且療效確切，值得臨床推廣。

小切口甲狀腺瘤切除術；方法；療效

甲狀腺結節(jié)是普外科的常見病和多發(fā)病，且多發(fā)于女性，臨床中傳統(tǒng)的甲狀腺切除術具有一定的療效，但是對患者造成的創(chuàng)傷大，且術中出血量較多[1]，近幾年來小切口甲狀腺瘤切除術在臨床中的應用中具有了較大的發(fā)展，且我院自應用以來取得了較好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2010年1月至2013年1月收治的甲狀腺瘤患者80例，其中男性29例，女性51例，年齡21～74歲，平均年齡43.6歲，所有患者術前均行彩超或CT檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)，直徑為3～5cm，平均直徑3.2cm；單側甲狀腺瘤62例，雙側甲狀腺瘤18例；病程1～23年不等，平均病程5.6年。將所有患者隨機分為兩組，觀察組和對照組，各40例患者，觀察組患者行小切口甲狀腺瘤切除術，對照組患者行傳統(tǒng)甲狀腺切除術，兩組患者在性別、年齡、結節(jié)大小以及病程等方面均無明顯差異，且差異無統(tǒng)計學意義P＞0.05，兩組具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

所有患者均選用頸叢麻醉，取仰臥位，頭頸微向前伸，在患側甲狀腺表面鎖骨上1～2cm處取平行切口（若為雙側，則切口取頸前正中部），依次切開皮膚、皮下組織和頸闊肌，并游離皮瓣，用電刀止血，甲狀腺完全顯露后應及時切片冰凍送病理檢查，確定良性腫瘤后將其提起，在對其進行解剖時應對患者進行詢問，以確定未傷及喉返神經(jīng)以及喉上神經(jīng)[2,3]。待對甲狀腺上下級處理完成后，切除甲狀腺瘤，并用電凝止血，注意甲狀腺組織切除不宜過多，以免發(fā)生術后甲狀腺功能低下。采用皮內(nèi)連續(xù)縫合的無創(chuàng)縫合法縫合切口，術后徹底止血并充分清洗傷口，可不放置引流管[4,5]。

1.2.2 對照組

所有患者均行傳統(tǒng)甲狀腺瘤切除術，在患側甲狀腺處取橫切口，切口外緣至胸鎖乳突肌外緣，游離頸前筋膜和頸括肌間的皮瓣，切除瘤體，術后放置引流管引流。

1.3 觀察指標

對兩組患者的切口長度、手術時間、術中出血量以及住院時間的進行比較，并對患者進行隨訪以對可能出現(xiàn)的不良反應進行觀察。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者手術情況比較

兩組患者均順利完成手術，且均徹底切除病變組織，術后無聲音嘶啞、繼發(fā)性出血以及血腫等并發(fā)癥。對兩組患者切口長度、手術時間、術中出血量和住院時間的比較，觀察組均明顯小于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義P＜0.05，詳見表1。

2.2 術后隨訪

對兩組患者分別進行為期1～3個月的隨訪，兩組患者的不良反應主要包括切口黏連、頸部麻木、吞咽不靈活、頸部緊縮感等，觀察組和對照組不良反應的發(fā)生率分別為10.0%（4/40）、32.5%（13/40），兩組比較，觀察組不良反應的發(fā)生率明顯小于對照組，且P＜0.05。

表1 兩組患者手術情況比較()

表1 兩組患者手術情況比較()

住院時間(d)觀察組3.8±1.254.6±11.239.7±5.64.2±0.8對照組7.7±2.493.5±23.873.2±12.57.3±1.2 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05組別手術切口長度(cm)手術時間(min)術中出血量(mL)

3 討 論

甲狀腺瘤的具體病因尚不完全明確，但其病理改變?yōu)榧谞钕贋V泡增生，甲狀腺組織腫大。傳統(tǒng)的甲狀腺切除術在切除腺體組織時，需要較大范圍的腺體游離，并會破壞正常的頸前血管和淋巴管，術后疤痕明顯，影響美觀，且該術式在切除時容易傷及喉返神經(jīng)，易造成聲音嘶啞等并發(fā)癥[6]。

而現(xiàn)在小切口甲狀腺切除術有效避免了上述問題，該術式的關鍵在于壓低切口，盡量減少切口長度，僅需3～5cm長度的切口，并保證了不橫斷頸部前方肌群，因而術后瘢痕小，極大的滿足了患者美容方面的要求，同時不橫斷肌前肌群也有效減少了術中出血量和術后出血等并發(fā)癥的發(fā)生，且術后不需要對患者頸前部位的淺靜脈進行縫扎，最大限度的降低對患者的機體損傷[7,8]。在本組的資料中，對應用小切口甲狀腺切除術的觀察組和應用傳統(tǒng)術式的對照組比較，觀察組明顯縮短了手術切口長度、手術時間，減少了術中出血量和術后并發(fā)癥的發(fā)生率，且與對照組比較差異具有統(tǒng)計學意義P＜0.05。

綜上所述，小切口甲狀腺切除術的方法治療甲狀腺瘤患者安全可行，且具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少的特點，并同時滿足了美觀的要求，患者易于接受，因此值得臨床推廣。

[1] 朱新輝.低位小切口甲狀腺瘤切除術與傳統(tǒng)手術對比分析[J].醫(yī)學理論與實踐,2011,24(2):173-175.

[2] 趙云翔.小切口手術治療甲狀腺瘤82例的臨床研究[J].中外醫(yī)學研究,2010,8(21):45-46.

[3] 眭正輝,湯茜.改良小切口手術在甲狀腺瘤的臨床治療分析[J].醫(yī)藥前沿,2012,2(13):163-164.

[4] 楊晏東.小切口切除術在甲狀腺瘤治療中的應用效果[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(35):52-53.

[5] 張艷陽.小切口切除術在甲狀腺瘤治療中的應用效果[J].現(xiàn)代診斷與治療,2012,23(11):1924-1925.

[6] 張玲.甲狀腺瘤行小切口切除的治療體會[J].中國當代醫(yī)藥,2012, 19(27):176.

[7] 吳斌斌,李日增.低位小切口甲狀腺瘤切除術與傳統(tǒng)手術的臨床療效比較[J].中國基層醫(yī)藥,2013,20(10):1548-1549.

[8] 張榮華.傳統(tǒng)切除術與小切口切除術治療闌尾炎臨床效果對比分析[J].大家健康(中旬版),2013,7(3):13-14.

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1671-8194（2013）36-0056-02