應(yīng)用心理暗示“擴(kuò)大優(yōu)點(diǎn)法”縮短產(chǎn)程的臨床研究

溫瑞珍

（江西省婦幼保健院，江西 南昌 330006）

應(yīng)用心理暗示“擴(kuò)大優(yōu)點(diǎn)法”縮短產(chǎn)程的臨床研究

溫瑞珍

（江西省婦幼保健院，江西 南昌 330006）

目的 觀察積極的心理暗示“擴(kuò)大優(yōu)點(diǎn)法”對分娩的影響，以探討縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)時(shí)出血量，降低剖宮產(chǎn)率的護(hù)理方法。方法 選擇2011年2月至2013年2月我院收治的120例初產(chǎn)婦，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各60例。對照組患者常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用心理暗示“擴(kuò)大優(yōu)點(diǎn)法”進(jìn)行護(hù)理。觀察兩組孕婦產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)時(shí)出血量、剖宮產(chǎn)率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)程縮短，產(chǎn)時(shí)出血量減少、剖宮產(chǎn)率下降，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 產(chǎn)程中進(jìn)行積極的心理暗示，能增強(qiáng)孕婦自然分娩的信心，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)時(shí)出血，降低剖宮產(chǎn)率。

孕婦；心理護(hù)理；心理暗示；產(chǎn)程

妊娠和分娩時(shí)一個自然的生理過程。分娩過程不僅受到孕婦骨盆、產(chǎn)道、子宮收縮力、胎兒等生理因素的影響，還受到精神心理等因素的影響[1]。孕婦尤其是初產(chǎn)婦分娩知識缺乏，對陰道分娩、宮縮痛有恐懼感，出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼和期待等復(fù)雜的心理，對外界產(chǎn)生強(qiáng)烈的依賴。而心理因素對分娩期生物學(xué)指標(biāo)的影響，越來越受到產(chǎn)科醫(yī)師的重視[2]。因此，本文針對初產(chǎn)婦臨產(chǎn)后的特殊心理變化，實(shí)施不同的心理護(hù)理，探討其對產(chǎn)程進(jìn)展、產(chǎn)時(shí)出血及分娩方式的影響。

表1 兩組孕婦一般產(chǎn)科情況及心理評分比較()

表1 兩組孕婦一般產(chǎn)科情況及心理評分比較()

組別例數(shù)年齡孕周SASSDS實(shí)驗(yàn)組6026.73±1.4539.45±0.3550.1±3.950.7±4.5對照組6026.67±1.2339.78±0.4549.6±4.351.1±5.2 P值-＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

表2 兩組產(chǎn)婦分娩期生物學(xué)指標(biāo)比較()

表2 兩組產(chǎn)婦分娩期生物學(xué)指標(biāo)比較()

組別例數(shù)產(chǎn)程(h)催產(chǎn)素靜滴[例(%)]鎮(zhèn)痛分娩[例(%)]產(chǎn)鉗助產(chǎn)[例(%)]剖宮產(chǎn)[例(%)]產(chǎn)時(shí)出血(mL)一二三實(shí)驗(yàn)組609.83±1.630.71±0.200.10±0.0310(16.6)12(20)3(5)2(3.3)119.6±9對照組6011.94±2.010.92±0.410.10 ±0.0418(30)13(21.6)5(8.3)8(13.3)120.20±7 P值-＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＞0.05＞0.05＜0.01＞0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年2月至2013年2月在江西省婦幼保健院分娩的孕婦120例為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦、足月妊娠，單胎頭位，無胎膜早破、前置胎盤等病理妊娠和妊娠期高血壓疾病、妊娠糖尿病等妊娠合并癥，已進(jìn)入第一產(chǎn)程活躍期（宮口開大≥3cm）。孕婦進(jìn)入產(chǎn)房后由同一助產(chǎn)士接待并應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行測評，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。實(shí)驗(yàn)組60例，平均年齡(26.73±1.45)歲，平均孕周(39.45±0.35)周，SAS評分(50.1±3.9)分，SDS評分(50.7±4.5)分；對照組60例，平均年齡(26.67±1.23)歲，平均孕周(39.78±0.45)周，SAS評分(49.6±4.3)分，SDS評分(51.1± 5.2)分，兩組年齡、孕周、SAS評分、SDS評分等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 產(chǎn)科處理同一產(chǎn)科醫(yī)師處理產(chǎn)程，活躍期2h內(nèi)診一次，根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展及宮縮情況行人工破膜，催產(chǎn)素引產(chǎn)，根據(jù)產(chǎn)婦意愿行鎮(zhèn)痛分娩。

1.2.2 護(hù)理

對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理：孕婦進(jìn)入產(chǎn)房后，護(hù)士詳細(xì)詢問病史，了解并評估孕婦的生理和心理狀況估，根據(jù)孕婦生理和心理特點(diǎn)進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)孕婦配合助產(chǎn)士分娩。

實(shí)驗(yàn)組在應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用心理暗示“擴(kuò)大優(yōu)點(diǎn)法”進(jìn)行護(hù)理：進(jìn)入產(chǎn)程后，向產(chǎn)婦詳細(xì)介紹介紹醫(yī)護(hù)人員，告知產(chǎn)婦醫(yī)護(hù)人員臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，樹立威信并取得產(chǎn)婦信任。應(yīng)用“擴(kuò)大優(yōu)點(diǎn)法”，即及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的優(yōu)點(diǎn)(如宮縮良好、骨盆條件好、宮頸彈性好、胎兒體質(zhì)量適中、胎頭位置利于分娩)，告知產(chǎn)婦其各種有利于陰道分娩情況，并不時(shí)的重復(fù)，予積極的心理暗示，并貫穿整個產(chǎn)程；

1.3 觀察指標(biāo)

記錄第一、二、三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)時(shí)出血情況、分娩方式、催產(chǎn)素靜滴、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、鎮(zhèn)痛分娩等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

兩組孕婦一般產(chǎn)科情況及心理評分比較見表1。兩組產(chǎn)婦分娩期生物學(xué)指標(biāo)比較見表2。兩組間第一、二、三產(chǎn)程時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），兩組催產(chǎn)素引產(chǎn)比較差異有顯著性（P＜0.01）。實(shí)驗(yàn)組剖宮產(chǎn)2例（1例因持續(xù)性枕后位，1例羊水因Ⅲ度污染而行剖宮產(chǎn)），對照組剖宮產(chǎn)8例（2例因羊水Ⅲ度污染，6例因?qū)m縮乏力引起活躍期停滯而行剖宮產(chǎn)），兩組剖宮產(chǎn)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。鎮(zhèn)痛分娩，產(chǎn)后出血，產(chǎn)鉗助產(chǎn)等情況，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

心理護(hù)理指在護(hù)理全過程中，護(hù)士通過各種方式和途徑，如面部表情、肢體語言、言談、書寫等，積極地影響患者的情緒和心理狀態(tài)。心理暗示是心理護(hù)理的一個方面。心理暗示要具有權(quán)威性。權(quán)威性是相對于受暗示者而言的。對患者來說，醫(yī)師就是權(quán)威。權(quán)威的暗示會出現(xiàn)良好的暗示效果。我們對剛?cè)氘a(chǎn)房的產(chǎn)婦宣教時(shí)告知：“幫你處理產(chǎn)程的醫(yī)師是個博士，理論實(shí)踐能力都很強(qiáng)；幫你接生的助產(chǎn)士在產(chǎn)房工作了十多年，具有非常豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)”。在產(chǎn)婦面前樹立威信，使心理暗示更好地發(fā)揮作用。本研究表明，孕婦分娩前大多處于緊張的狀態(tài)。若孕婦精神過度緊張恐懼，可導(dǎo)致宮縮乏力，宮口擴(kuò)張緩慢，胎先露部下降受阻，產(chǎn)程延長[3]。護(hù)理人員如何保持幫助患者良好的情緒和積極的心態(tài)成為臨床護(hù)理的重要課程。有關(guān)研究證實(shí)孕婦心理因素與分娩期生物學(xué)指標(biāo)密切相關(guān)[4]。在臨床中發(fā)現(xiàn)，一些身體條件良好的產(chǎn)婦，由于對分娩的疑慮、恐懼等心理因素，不能很好的認(rèn)識自身優(yōu)點(diǎn)，對自然分娩信心不足，影響產(chǎn)程進(jìn)展，這是由于焦慮、恐懼等精神心理因素可影響子宮收縮，導(dǎo)致子宮收縮力減弱，對疼痛敏感。特別是宮縮時(shí)劇烈的疼痛使產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)加劇，表現(xiàn)為緊張和恐懼變強(qiáng)，血壓升高，心率加快，呼吸加速，耗氧量增加，最后導(dǎo)致宮縮乏力、宮口擴(kuò)張緩慢、胎先露下降受阻，產(chǎn)程停滯、產(chǎn)程延長，甚至導(dǎo)致胎兒缺血、缺氧，出現(xiàn)胎兒窘迫或陰道試產(chǎn)失敗改行剖宮產(chǎn)術(shù)[5]。有些自身?xiàng)l件不十分好的產(chǎn)婦，由于醫(yī)護(hù)人員對其一些點(diǎn)進(jìn)行充分肯定并恰如其分的擴(kuò)大，給以積極的心理支持，達(dá)到了自然分娩的良好效果。有關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，心理護(hù)理論文多數(shù)傾向于調(diào)查分析、調(diào)查報(bào)告，對心理護(hù)理具體方法和措施的論述較少，有的只是理論上提及，可操作性不強(qiáng)。本研究為臨床提供了一種針對性強(qiáng)的心理護(hù)理方法，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視孕婦在分娩前和產(chǎn)程中的心理護(hù)理，幫助其保持良好的精神狀態(tài)，積極配合醫(yī)護(hù)人員工作，順利渡過分娩這一特殊的生理時(shí)期。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:69.

[2] 溫堅(jiān),張霞.分娩前心理評分與分娩過程生物學(xué)指標(biāo)的相關(guān)分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1995,30(4):229-230.

[3] 陳華,王雅珍,鄭蓉,等.孕婦心理因素對分娩的影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1994,29(1):45-46.

[4] 白鳴楨.影響自然分娩的相關(guān)因素分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013, 11(23):1380-1381.

[5] Sindram-Trujillo AP,Scherjon SA,van Hulst-van Miert PP,et al. Comparison of decidual leukocytes following spontaneous vaginal delivery and elective cesarean section in uncomplicated human term pregnancy[J].J Reprod Immunol,2004,62(1-2):125-137.

R714.3

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1671-8194（2013）36-0051-02