36例非腦卒中住院患者急發(fā)腦卒中的臨床分析

王明朋*

（湖北省荊門市掇刀人民醫(yī)院內(nèi)一科，湖北 荊門 448000）

36例非腦卒中住院患者急發(fā)腦卒中的臨床分析

王明朋*

（湖北省荊門市掇刀人民醫(yī)院內(nèi)一科，湖北 荊門 448000）

目的 分析非腦卒中住院患者急發(fā)腦卒中存在的危險因素，探討發(fā)病機(jī)制，以提高非腦卒中住院患者可能發(fā)生腦卒中的相關(guān)認(rèn)識和警惕性。方法 回顧分析我院收治非腦卒中住院患者急發(fā)腦卒中病例36例臨床資料。結(jié)果 高齡因素存在發(fā)病率為80.6%，心血管疾病因素存在發(fā)病率為75%，其他存在因素為25%。結(jié)論 高齡和心血管疾病住院期間急發(fā)腦卒中占主要危險因素，其他因素也不可忽視。

住院患者；腦卒中；臨床分析

在住院患者中因其具有基礎(chǔ)疾病或需進(jìn)行相關(guān)的手術(shù)和操作而聚集了社區(qū)的高危人群而使急性腦卒中的發(fā)病率更高，預(yù)后更差。故此對于基層醫(yī)院而言，將面臨更大的醫(yī)療風(fēng)險及醫(yī)療糾紛，為此作者對我院收治的非腦卒中住院患者急發(fā)腦卒中36例病例的臨床資料進(jìn)行總結(jié)和分析，總結(jié)危險因素，探討發(fā)病機(jī)制，旨在提高相關(guān)的認(rèn)識和警惕性，減少風(fēng)險。具體分析如下。

1 資料與方法

收集我院2008年3月至2013年3月的非腦卒中住院患者在住院期間發(fā)生腦卒中的患者，資料中排除因腦卒中住院再發(fā)腦卒中的患者。所有腦卒中發(fā)生時間均需在入院后24h后發(fā)生。腦卒中的臨床表現(xiàn)為急性起病出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損癥狀，并均通過CT或MR進(jìn)行影像學(xué)確認(rèn)和分類。入院診斷的相關(guān)疾病均有明確的癥狀，體征并經(jīng)超聲、心電圖、X線、CT、MR等檢查進(jìn)行了確診。

共收集本組患者36例，同期住院患者38610例，占總發(fā)病率為0.093%。其中男性20例，女性16例，平均年齡67.5歲。

2 結(jié) 果

2.1 一般危險因素情況

發(fā)病時患者年齡段及病例數(shù)為；年齡22～82歲，年齡段及病例數(shù)分布：20～29歲1例；50～59歲6例；60～69歲9例；70～79歲16例；80～89歲4例。50歲以上并發(fā)腦卒中占總例數(shù)為97.2%；60歲以上為80.6%；70歲以上為55.6%；80歲以上為11.1%。從上述總結(jié)可以看出36例病例中從20～79歲，腦卒中的發(fā)生率呈現(xiàn)明顯的遞增關(guān)系，80歲以上的患者腦卒中發(fā)生率突然下降可能與此年齡段在我院住院的患者數(shù)銳減有關(guān)。另外吸煙人數(shù)為10例（27.8%）；酗酒人數(shù)為1例（2.8%）并已戒5年；血脂輕度異常2例，占總?cè)藬?shù)5.6%。無糖尿病患者，上述除吸煙危險因素占一定比例外，酗酒、血脂異常及糖尿病危險因素對于住院患者腦卒中沒有明顯意義，原因應(yīng)為這類合并其他基礎(chǔ)疾病的患者多為慢性病患者，生活方式經(jīng)醫(yī)師教育已有明顯改良。

表1 腦卒中分類和基礎(chǔ)疾病對應(yīng)關(guān)系

2.2 入院時基礎(chǔ)疾病危險因素情況

心血管疾病及例數(shù)分別為：非瓣膜性房顫2例；急性心肌梗死并心源性休克2例；病態(tài)竇房結(jié)綜合癥并心功能不全2例；未明確病因的心功能不全4例；尿毒癥并高血壓3例；高血壓病（藥物治療下1～3級不等）5例；房顫并心功能不全8例；亞急性感染性心內(nèi)膜炎1例。上述有心血管基礎(chǔ)疾病并發(fā)腦卒中占總例數(shù)75%。其中有房顫的占總心血管病例數(shù)40%；有心功能不全的占64%；有高血壓占32%。

非心血管疾病占總病例數(shù)25%。分別為：附睪炎1例；翼狀胬肉（手術(shù)后）1例；系統(tǒng)性紅斑狼瘡1例；脛骨骨折（手術(shù)后）1例；腰椎間盤突出癥（介入手術(shù)后）2例；肺癌3例；上述翼狀胬肉患者手術(shù)后臥床1d，余患者臥床時間均較長，達(dá)7～30d不等。

上述所有患者住院后腦卒中發(fā)生的時間為：1～3d 10例；4～7d 14例；8d以上12例。發(fā)生的時間無明顯差異性。

2.3 所發(fā)生腦卒中的患者均有明顯的神經(jīng)功能缺損癥狀，如單肢或偏側(cè)肢體無力，肢體麻木、言語不清、意識障礙等。病后立即行頭顱CT或48h后復(fù)查頭顱CT、MRI證實(shí)為急性腦卒中，具體腦卒中分類和基礎(chǔ)疾病對應(yīng)關(guān)系見表1。腦卒中發(fā)生后均按常規(guī)予以脫水、對癥等治療，最終死亡17例（表1中標(biāo)明），好轉(zhuǎn)出院19例。

3 討 論

3.1 我國正快速步入老齡化社會，高齡患者會越來越多，而且與急性腦卒中密切相關(guān)的危險因素：高血壓、血脂異常、糖尿病、心臟疾病等均為慢性疾病。慢性疾病的病理均需年齡的增長才能引起足夠的變化，最終才能導(dǎo)致急性腦卒中的發(fā)作。具體的危險因素如房顫發(fā)生率與年齡的遞增有明顯的關(guān)系，有研究顯示房顫中年齡在50～59歲的個體有1.5%的腦卒中發(fā)生率，年齡在80～89歲的個體中是23.5%[1]。

另外吸煙、飲酒等不良生活方式的危險因素同樣需要年齡的不斷增長，時間的足夠積累才能引起心腦血管的病理改變，才能導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生[2]。

作為以慢性病、常見病為主要疾病譜的基層綜合性醫(yī)院，住院患者的數(shù)量明顯與年齡成正比關(guān)系（80歲以前），所以對于高齡患者住院期間并發(fā)腦卒中的概率明顯增高就不難理解了。

3.2 住院期間以有心血管疾病并發(fā)腦卒中為主要比例，本組資料中達(dá)75%。其中以心功能不全、房顫、高血壓分居1～3位。既往很多文獻(xiàn)報道上述病例住院期間并發(fā)腦卒中。發(fā)病機(jī)制是上述疾病主要參與了腦卒中病因的血管因素、和血流動力學(xué)因素。如心功能不全本身的病理或運(yùn)用藥物利尿劑、β受體阻滯劑導(dǎo)致血流緩慢，腦灌注量減少，在腦動脈粥樣硬化性血栓形成的基礎(chǔ)上易發(fā)生缺血性腦卒中；有些心功能不全的患者病因疾病導(dǎo)致附壁血栓形成，血栓脫落導(dǎo)致腦栓塞。

房顫已成為心源性腦栓塞的重要來源，其中住院房顫患者中腦卒中發(fā)病率為20.2%[3]?，F(xiàn)今非瓣膜性房顫患病率占房顫患者比例呈明顯上升態(tài)勢，非瓣膜性房顫患者腦卒中的危險性是無房顫患者的5～7倍。非瓣膜性房顫導(dǎo)致的腦卒中已引起人們的廣泛重視[4]。

高血壓作為腦卒中的危險因素已被各種研究及循證醫(yī)學(xué)所證實(shí)。高血壓引起的腦卒中主要為腔隙性腦梗死和腦出血。本組資料兩種情況均有發(fā)生。

亞急性性感染性心內(nèi)膜炎并發(fā)腦卒中較為少見，但病因比較明確。我院的1例為腦出血。發(fā)病機(jī)制是心瓣膜表面形成含細(xì)菌的疣狀贅生物脫落后形成腦栓塞，含細(xì)菌的栓子有出血傾向而導(dǎo)致出血性腦卒中。

3.3 非心血管疾病在住院患者中急發(fā)腦卒中雖不占主要比例，但現(xiàn)實(shí)意義似更為重要。往往是這樣的患者，臨床醫(yī)務(wù)人員和家屬對發(fā)生腦卒中的心理準(zhǔn)備更不足，從而易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。所以我們更應(yīng)引起足夠的警惕性。我院的這類住院期間發(fā)生的腦卒中的發(fā)病機(jī)制可能為：①手術(shù)后的患者可能因?yàn)榕P床血流緩慢，血液黏滯度高形成血栓發(fā)生腦卒中。②肺癌患者體內(nèi)血液處于高凝狀態(tài)形成血栓，或癌栓直接脫落栓塞腦血管，導(dǎo)致肺癌并發(fā)急性腦卒中。③尿毒癥患者普遍存在凝血機(jī)制及血小板異常[5]，加之維持性血液透析均采用全身肝素抗凝從而導(dǎo)致尿毒癥的患者易于出血。在尿毒癥患者毒素本身及合并高血壓、代謝紊亂的作用下，腦血管易于變脆，硬化加速從而易于發(fā)生急性腦卒中。④系統(tǒng)性紅斑狼瘡直接影響心血管系統(tǒng)導(dǎo)致大小血管的損傷，加之患者長期使用激素對血管產(chǎn)生的不利影響使該患者易于發(fā)生急性腦卒中[6]。

對于一個非腦卒中的住院患者發(fā)生了腦卒中，患方極易與醫(yī)方產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。故此我們應(yīng)更好的了解住院期間發(fā)生腦卒中的危險因素及發(fā)病機(jī)制，做出預(yù)測，提前對基礎(chǔ)疾病和可干預(yù)的危險因素進(jìn)行相關(guān)干預(yù)，以達(dá)到減少腦卒中并發(fā)癥的發(fā)生。提前加強(qiáng)溝通，減少不必要的醫(yī)療糾紛。

[1] 巴·巴音斯勒瑪.心房顫動患者缺血性腦卒中與腦出血的共同影響因素分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012,18(12):1867-1869.

[2] 周官恩.高齡缺血性腦卒中分型及預(yù)后關(guān)系的研究[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2011,28(7):628-630.

[3] 郭玲.住院患者中心房顫動腦卒中753例的回顧性分析[J].中國老年學(xué)雜志,2007,27(22):2194-2196.

[4] 楊志宏,洪梅,秦永文,等.非瓣膜性房顫患者血栓性腦卒中的預(yù)[J].國外醫(yī)學(xué)心血管疾病分冊,2005,32(1):1-3.

[5] 任萬軍,劉子棟.自動腹膜透析成功救治尿毒癥合并腦出血9例體[J].山東醫(yī)藥,2000,40(8):33.

[6] 何朝生,史偉.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者心血管事件發(fā)生的回顧調(diào)查:879例系統(tǒng)性紅斑狼瘡模斷面研究[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2011,31(11):1910-1913.

Clinical Analysis of the Risk Factors of Acute Stroke with Non-stroke Inpatients

WANG Ming-peng
(No.1 Department of Internal Medicine, Duodao People's Hospital of Jingmen, Jingmen 448000, China)

Objective To analyze the risk factors of acute stroke with non-stroke inpatients, to investigate the pathogenesis, in order to improve the related knowledge. Methods To retrospectively analyze 36 cases of acute stroke with non-stroke inpatients. Results The incidence rate of 80.6% elderly factors, factors of cardiovascular diseases in incidence of 75%, there were 25% other factors. Conclusion Old age and cardiovascular disease were major risk factors for acute stroke with non-stroke inpatients, other factors could not be ignored.

Inpatients; Stroke; Clinical analysis

R743.3

B

1671-8194（2013）36-0025-02

*通訊作者：E-mail:295490833@qq.com