腹部手術(shù)后腹脹的中醫(yī)護(hù)理觀察

梁瑞紅 李 紅

甘肅省涇川縣人民醫(yī)院，甘肅 涇川 744300

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組84例，男48例，女36例;年齡14～74歲;平均45歲。其中闌尾炎18例，肝外膽管結(jié)石12例，膽囊結(jié)石23例，胃潰瘍穿孔9例、腸梗阻12例，腸壞死4例，急性胰腺炎6例均行腹部手術(shù)。隨機(jī)分為治療組和對照組各42例。

1.2 方法 對照組接受傳統(tǒng)西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上采用以下方法:①中藥穴位熱敷:香附30g，川芎30g，萊菔子50g，木香30g，厚樸30g，青皮30g，枳殼30g，小茴香50g，麻黃20g，吳茱萸30g。蒸熱后敷于臍部?？稍诨颊吣毟C神闕穴 (臍中)、臍周的中脘穴(臍上4寸)、天樞穴 (臍旁2寸)、中極穴 (臍下4寸)。每次熱敷30分鐘到1小時，2次/d。②可針刺足三里、公孫等，用平補(bǔ)平瀉法，留針30min，每5～10min析針1次。足三里為陽明經(jīng)合穴，為治療腹部疾病的主要穴位，配合足部的公孫穴，雙向調(diào)節(jié)腹部經(jīng)氣。③部分患者在使用上述方法的基礎(chǔ)上，在無禁忌癥時可用新斯的明0.3mg足三里穴位注射。有禁忌癥者可用當(dāng)歸注射液2ml、丹參注射液2ml，配合內(nèi)關(guān)、公孫效果更佳。

1.3 觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn) 以患者主述腸蠕動恢復(fù)的時間及肛門排氣時間為準(zhǔn)，聽診腸鳴音以腸鳴音4～5次/min作為恢復(fù)的指標(biāo)［1］。熱敷后24h內(nèi)有肛門排氣，患者主訴無腹脹感，感受舒適為顯效;熱敷后24h～48h內(nèi)有少量肛門排氣，患者主訴腹脹減輕為有效;＞48h肛門未排氣，患者仍述腹脹甚至加重為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用r檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 治療組顯效26例，有效14例，總有效率92.8%;對照組顯效2例，有效22例，總有效率57.1%。

2.2 兩組術(shù)后腸蠕動恢復(fù)及肛門排氣時間比較 見表1。

表1 兩組術(shù)后腸蠕動恢復(fù)及肛門排氣時間比較 (±s)

表1 兩組術(shù)后腸蠕動恢復(fù)及肛門排氣時間比較 (±s)

注:與對照組比較P＜0.01。

腸鳴恢復(fù)時間 肛門排氣治療組組別 n 42 16.43±9.65 24.31 ±15.28對照組42 39.45 ±25.86 47.37 ±29.34

3 討論

手術(shù)后腹脹是指腹部手術(shù)或其他部位的大手術(shù)后，腹膜和胃腸受手術(shù)刺激，或引起交感神經(jīng)興奮，胃腸運(yùn)動受到抑制所致。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，手術(shù)后腹脹屬于“金刃所傷”的范疇，由于疾病日久，手術(shù)創(chuàng)傷等原因，可導(dǎo)致血瘀氣滯，腑氣不通，從而造成術(shù)后排氣功能障礙并伴有腹脹等不適癥狀。運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理措施如腹部熱敷，臍周敷貼，按摩，針灸等方法促進(jìn)了患者排氣功能的恢復(fù)，促進(jìn)胃腸蠕動，有利于腹脹癥狀的消除，達(dá)到了氣機(jī)通暢，腑氣下行之功效。治療組39例患者術(shù)后腹脹消除的最短時聞為10h，最長為46h，對照組24例患者術(shù)后腹脹消除的最短時問為19h，最長為136h。結(jié)果表明，治療組采用了中西結(jié)合治療與護(hù)理后腹脹時間明顯少于對照組，2組對比具有明顯差異 (P＜0.01)。

中醫(yī)認(rèn)為上腹部的中脘穴有健胃脾，補(bǔ)益中氣，對胃腸有調(diào)整作用，刺激可促進(jìn)胃腸功能的運(yùn)動:上腹的天樞穴為大腸募穴，是治療腹脹之穴;神闕位于肚臍中央，有回陽固脫益下元、調(diào)腸胃的作用。

本研究采用中藥熱敷腹部促進(jìn)腸蠕動的恢復(fù)，方中萊菔子、小茴香味溫辛，具有溫肝腎、理氣和胃、祛寒止痛等功效［2］;木香、青皮、厚樸、枳殼為理氣藥，香附、川芎，一為氣中之血藥，一為血中之氣藥，諸藥合用具有舒暢氣機(jī)、祛瘀生新、行氣止痛等功效。食鹽具有軟堅(jiān)散結(jié)、引藥下行的作用，借助熱力使藥力迅速透過皮膚進(jìn)入腹腔。幾種藥物加食鹽相配，能溫經(jīng)、通絡(luò)、調(diào)理氣機(jī)、溫中行氣、改善脾胃，恢復(fù)胃腸之功效。

［1］陳文彬．診斷學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社．2001:7．

［2］羅雪梅．萊菔子熨捷腹部治療腹脹36例療效觀察［J］．長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)。2009，25(3):377．