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    168例妊娠合并子宮肌瘤的母兒結(jié)局分析

    2013-07-08 02:17:15
    中國醫(yī)藥指南 2013年17期
    關(guān)鍵詞:分娩期肌瘤剖宮產(chǎn)

    王 艷

    (廣東省深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院保健部,廣東 深圳 518172)

    168例妊娠合并子宮肌瘤的母兒結(jié)局分析

    王 艷

    (廣東省深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院保健部,廣東 深圳 518172)

    目的分析妊娠合并子宮肌瘤對會對母嬰結(jié)局產(chǎn)生的影響。方法對近年來在我院確診為妊娠合并子宮肌瘤168例患者的臨床資料進(jìn)行回顧,并對照隨機(jī)選擇的168例無子宮肌瘤的同期分娩患者的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果妊娠合并子宮肌瘤(觀察組)孕期各種合并癥發(fā)生率與對照組相比不存在明顯差異,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較兩組分娩期的各種并發(fā)癥發(fā)生率也無顯著差異,但是觀察組剖宮產(chǎn)率明顯高于對照組(P<0.001)。結(jié)論妊娠合并子宮肌瘤較正常妊娠的剖宮產(chǎn)率高,子宮肌瘤的存在對孕期長短,新生兒產(chǎn)程及各期并發(fā)癥發(fā)生率無明顯影響。

    妊娠;子宮肌瘤;合并癥;新生兒

    子宮肌瘤是女性發(fā)病率較高的一種良性腫瘤,生育期婦女尤為多發(fā),因此妊娠合并子宮肌瘤在臨床上并不少見,其發(fā)病率約占肌瘤患者的0.5%~1.0%,約占妊娠的0.3%~1.1%[1]。近年來由于女性婚育年齡延后,高齡產(chǎn)婦增多,剖宮產(chǎn)率的不斷上升,使得子宮肌瘤發(fā)現(xiàn)率呈現(xiàn)攀升趨勢。本研通過回顧分析近兩年在我院就醫(yī)的168例妊娠合并子宮肌瘤的病歷資料,究旨在研究妊娠合并子宮肌瘤對母嬰妊娠各期及產(chǎn)后病癥的影響。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    病例選擇近兩年在我院就醫(yī)確診為妊娠合并子宮肌瘤并分娩孕婦共168例,作為觀察組,患者年齡24~41歲,平均年齡(30.0±2.5)歲;其中初產(chǎn)婦150例,經(jīng)產(chǎn)婦18例;在懷孕早期確診者36例,懷孕中期確診者98例,剖宮術(shù)中發(fā)現(xiàn)34例。孕周≥37周143例,孕周<37周25例。選用的同期分娩無子宮肌瘤病變的孕婦168例作為對照組,產(chǎn)婦年齡25~39歲,平均年齡(28.5±2.4)歲;其中初產(chǎn)婦155例,經(jīng)產(chǎn)婦13例;孕周≥37周139例,孕周<37周29例。

    1.2 方法

    對搜集整理到的患者病歷和有關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析,這些資料包含所研究患者妊娠各期及產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后并發(fā)癥、分娩方式及術(shù)中處理方法、患者產(chǎn)后出血量、新生兒體重、新生兒1min Apgar評分等相關(guān)指標(biāo)。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    本研究所得數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況比較

    妊娠合并子宮肌瘤的觀察組與無子宮肌瘤對照組相比,先兆流產(chǎn)、先兆早產(chǎn)、肌瘤變性、先兆子癇、胎位異常、胎盤前置等并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異,表示妊娠合并子宮肌瘤對妊娠并發(fā)癥發(fā)生率的改變無顯著影響。見表1。

    表1 妊娠合并子宮肌瘤妊娠期并發(fā)癥[例(%)]

    2.2 兩組分娩期并發(fā)癥的發(fā)病比較

    觀察組與對照組分娩期關(guān)于胎盤早剝、胎兒窘迫、宮縮乏力、產(chǎn)后出血等分娩期并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異。見表2。

    表2 妊娠合并子宮肌瘤分娩期并發(fā)癥[例 (%)]

    2.3 兩組孕婦分娩方式及術(shù)中處理情況比較

    觀察組中,進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的有126例,概率為75.0%,并且同時(shí)進(jìn)行肌瘤剔除手術(shù)的產(chǎn)婦有37例;42例采用自然陰道分娩方式,自然分娩概率為25.0%(42/168)。對照組中,進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)概率為52.9%,自然引導(dǎo)分娩率為47.1%(79/168)。數(shù)據(jù)表明觀察組陰道分娩率明顯較對照組低(P<0.001)。見表3。

    表3 妊娠合并子宮肌瘤分娩方式[例(%)]

    2.4 兩組新生兒產(chǎn)后狀況比較

    見表4。

    表4 妊娠合并子宮肌瘤新生兒結(jié)局[例(%)]

    3 討 論

    3.1 子宮肌瘤對妊娠的影響

    隨著社會觀念的改變,越來越多的人步入晚婚晚育的行列,另一方面,醫(yī)學(xué)手段的進(jìn)步也使得妊娠合并子宮肌瘤的檢出率呈現(xiàn)上升趨勢。子宮肌瘤是女性生殖器官常見一種的非惡性腫瘤,主要成分是異常增生的子宮平滑肌細(xì)胞,少量成分是支持組織即纖維結(jié)締組織。以往研究認(rèn)為,子宮肌瘤大小和部位的不同,對妊娠產(chǎn)生的影響也不盡相同,但總體上妊娠合并子宮肌瘤導(dǎo)致妊娠期、分娩期和產(chǎn)后各種并發(fā)癥的發(fā)生率增加。肌瘤可產(chǎn)生物理性障礙限制胎兒在宮內(nèi)的活動,并且它的存在會阻礙子宮的收縮性導(dǎo)致更高概率的產(chǎn)后出血狀況發(fā)生;妊娠期激素分泌水平的升高會加快子宮肌瘤的生長速度,導(dǎo)致血管的破裂出血,引發(fā)妊娠期及產(chǎn)褥期的紅色樣變[2]。本研究表明觀察組與對照組各期合并癥的發(fā)生率以及妊娠結(jié)局并無明顯差別。造成該現(xiàn)象的原因可能與產(chǎn)科在分娩方式的選擇上進(jìn)行了合理指導(dǎo)有關(guān)。

    3.2 子宮肌瘤影響生產(chǎn)方式的選擇

    妊娠合并子宮肌瘤并不是必須采用剖宮術(shù)進(jìn)行分娩,應(yīng)根據(jù)如肌瘤的的生長狀況,母親與胎兒的具體情況等綜合分析選擇。對于不影響胎兒順產(chǎn),無產(chǎn)力不足等異常狀況時(shí),應(yīng)選用自然陰道順產(chǎn)。妊娠合并子宮肌瘤較正常情況下的胎位異常比率大,會引發(fā)更多難產(chǎn)和手術(shù)幾率;生產(chǎn)過程中會導(dǎo)致子宮收縮肌力減弱、延長產(chǎn)時(shí)、阻塞產(chǎn)道等造成難產(chǎn);并且有可能發(fā)生胎盤黏連、不易剝離等異常情狀,引發(fā)出血、產(chǎn)后出血和新生兒結(jié)局不良等影響,與手術(shù)方式無關(guān),妊娠合并子宮肌瘤都有產(chǎn)后出血的可能[3,4]。本文觀察組剖高達(dá)75.0%的患者采用剖宮術(shù)實(shí)施分娩,對照組僅52.9%,說明妊娠合并子宮肌瘤的剖宮產(chǎn)率明顯高于正常[5]。結(jié)果比較表明兩組產(chǎn)后出血率并未有明顯差異,這可能與術(shù)者的專業(yè)技術(shù)熟練程度、術(shù)前充分準(zhǔn)備和手術(shù)方式有關(guān)。因此應(yīng)適當(dāng)放寬妊娠合并子宮肌瘤的手術(shù)指標(biāo),防止勉強(qiáng)引導(dǎo)分娩產(chǎn)生預(yù)后不良的結(jié)果[3]。

    3.3 剖宮產(chǎn)術(shù)中對子宮肌瘤的處理

    隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,剖宮術(shù)的技術(shù)水平也在不斷提高,對于是否在剖宮產(chǎn)的同時(shí)剔除子宮肌瘤越來越受到人們的關(guān)注。雖然仍有人認(rèn)為妊娠時(shí)子宮血管擴(kuò)張或肌瘤與周圍結(jié)締組織沒有清晰分界因此不易進(jìn)行剔除。但是有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)妊娠足月后子宮肌瘤作為良性肌瘤邊界清晰,易于剝離,且催產(chǎn)素等縮宮劑對子宮作用效果良好,術(shù)中也沒有大量出血,因此認(rèn)為剖宮的同時(shí)剝離子宮肌瘤的方式是可行的。目前大多數(shù)學(xué)者都認(rèn)可這種觀點(diǎn),反之,若剖宮術(shù)后將子宮肌瘤留于體內(nèi),會影響子宮恢復(fù)甚至引發(fā)繼發(fā)感染,同時(shí)給患者造成一定的心理影響,留下二次手術(shù)的隱患。本研究剖宮產(chǎn)中有23.0%患者同時(shí)剔除子宮肌瘤,但出血率無明顯增多。因此經(jīng)驗(yàn)豐富的術(shù)者,充分的術(shù)前準(zhǔn)備,優(yōu)良的急救設(shè)備以及對肌瘤情況的具體分析研究都會增加手術(shù)的成功率,為妊娠合并子宮肌瘤患者帶來福音。

    [1] 樂杰.國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:272.

    [2] 楊孜.妊娠合并子宮肌瘤診治新觀念[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志, 2005,6(3):163.

    [3] 郝瑞芳,李淑娟,王瑞.30例妊娠合并子宮肌瘤的臨床分析評論[J].中華中西醫(yī)雜志,2011,9(2):11.

    [4] 廖以眉,鄭道英,陳佳華,等.妊娠合并子宮肌瘤對妊娠與分娩的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10 (10):757.

    [5] 茍永玲,何傳祥.晚期妊娠合并子宮肌瘤256例臨床分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2007,15(4):74.

    R714.25;R737.33

    B

    1671-8194(2013)17-0266-02

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