34例胎兒腎積水的臨床分析

陶明娟

（連云港市東海縣石榴衛(wèi)生院，江蘇 連云港 222314）

34例胎兒腎積水的臨床分析

陶明娟

（連云港市東海縣石榴衛(wèi)生院，江蘇 連云港 222314）

目的對34例胎兒腎積水進行臨床分析。方法選擇2008年1月至2010年12月于我院就診單胎孕婦，超聲檢查確診為腎積水的胎兒34例進行隨訪，測量并記錄腎臟集合系統(tǒng)內(nèi)徑及腎皮質(zhì)厚度。結(jié)果集合系統(tǒng)前后徑＞15mm者共8例，有7例皮質(zhì)厚度在5mm以下，其中4例經(jīng)手術(shù)治療。結(jié)論產(chǎn)前腎積水大部分都是生理性的，可隨著個體的發(fā)育而自行消退，對于生后仍存在腎積水的患兒，應(yīng)定期隨訪，可結(jié)合泌尿系造影檢查和MRU等檢查方法來協(xié)助診斷。超聲檢查顯示腎集合系統(tǒng)前后徑＞15mm，腎皮質(zhì)厚度小于5mm的胎兒腎積水往往存在病理性梗阻，應(yīng)高度重視。

胎兒；腎積水；臨床分析

近年來由于產(chǎn)前超聲檢查的普及和超聲診斷技術(shù)的提高，許多先天畸形在產(chǎn)前得以發(fā)現(xiàn)，作為產(chǎn)前超聲診斷中比較常見的一種胎兒泌尿生殖系統(tǒng)畸形，胎兒腎積水的發(fā)生率比較高[1]。有研究顯示，胎兒時期診斷為腎積水的病例可能在出生后自行消失，但也有研究表明腎臟積水如果不及時手術(shù)干預(yù)可能會導致腎臟功能永久性的喪失[2]。針對我院2008年至2011年來我院就診的孕婦，超聲常規(guī)檢查顯示為胎兒腎積水的患者進行隨訪，總結(jié)這些患兒腎積水的轉(zhuǎn)歸，對此進行臨床分析。

1 資料與方法

回顧我院2008年1月至2010年12月于我院經(jīng)B超診斷為單側(cè)腎積水的34例患兒，均為單胎。34例孕婦年齡在24～30歲，孕前無其他疾病史，孕期血壓、血、尿常規(guī)均正常。腎積水胎兒的腎臟測量：常規(guī)檢查胎兒個系統(tǒng)臟器無異常，以胎兒脊柱為中心，沿胎兒脊柱兩側(cè)縱橫掃查，測量其腎臟及集合系統(tǒng)的前后徑和腎實質(zhì)的厚度，集合系統(tǒng)擴張超過10mm作為初步篩選指標。在首次超聲檢查后3h，2周，產(chǎn)前及分娩后均進行超聲復(fù)查。生后仍存在腎積水的患兒，進行隨訪，觀察記錄腎積水的變化，手術(shù)治療者，記錄手術(shù)情況和術(shù)后診斷。

2 結(jié) 果

腎積水胎兒共34例，男22例，女12例，按照腎臟集合系統(tǒng)前后徑最大測量值及腎臟皮質(zhì)厚度進行分組，表1列出各組患兒具體情況和轉(zhuǎn)歸。

表1 腎積水胎兒分組及預(yù)后

3 討 論

胎兒在第12周起開始形成尿液[3]，由于胎兒腎臟尚未發(fā)育成熟，胎盤承擔了維持胎兒體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的功能，出生后腎臟成為維持體內(nèi)環(huán)境平衡的主要器官。導致胎兒腎積水的原因較多，由于胎兒輸尿管壁肌肉及彈力纖維尚未發(fā)育完全，彎曲度較大，容易扭轉(zhuǎn)和壓扁，胎兒尿液從腎臟排出受阻，引起腎盂內(nèi)壓力增高，腎盂擴張，腎盂集合系統(tǒng)出現(xiàn)明顯分離，出現(xiàn)腎積水。隨著胎兒的發(fā)育，在孕34周以后胎兒腎臟集合系統(tǒng)及皮質(zhì)厚度均趨于穩(wěn)定，皮質(zhì)厚度在5mm以上。但是，并不是所有的胎兒期腎積水都是異?，F(xiàn)象，其中有相當一部分可能是胎兒發(fā)育過程中出現(xiàn)的一過性的生理現(xiàn)象。僅部分腎盂積水為先天畸形，因此，胎兒腎積水可分為生理性和病理性[4]。

胎兒生理性腎積水經(jīng)超聲可觀察到腎盂輕度分離，腎皮質(zhì)厚度無明顯變化，雙側(cè)腎盂同等程度擴張，且無明顯輸尿管擴張，可隨著個體的發(fā)育而自發(fā)消退，是可復(fù)性的[5]。可能是某種原因?qū)е螺斈蚬苁湛s節(jié)律紊亂，尿液排出受阻，腎盂擴張或腎積水，胎兒娩出后壓力改變，輸尿管收縮節(jié)律恢復(fù)或好轉(zhuǎn)，積水消失。因而胎兒晚期腎積水多為生理性，往往預(yù)后較好。病理性腎積水常由梗阻引起，如輸尿管腎盂連接處梗阻，異位輸尿管囊腫，膀胱輸尿管反流等先天性疾病造成的病理性梗阻引發(fā)的胎兒腎積水，常進行性加重，嚴重者會影響患兒腎功能。對于產(chǎn)前腎臟集合系統(tǒng)前后徑＞15mm，皮質(zhì)厚度＜5mm的胎兒往往預(yù)后不佳，提示可能存在器質(zhì)性疾病，此類患兒應(yīng)在出生后盡早進行泌尿系統(tǒng)造影和MRU檢查以早期明確病因，積極采取治療措施。若由于病理因素造成胎兒腎積水則導致嚴重囊性發(fā)育不良的無功能腎。腎積水治療的目的是保護腎臟功能，研究顯示，早期的腎盂成形手術(shù)可以改善受損的腎功能，愈早愈佳，國外有報道[6]應(yīng)用胎兒鏡行胎兒宮內(nèi)手術(shù)，但此種方法對胎兒損傷較大，胎兒病死率較高。有研究顯示[7]，幼兒2隨后腎盂的順應(yīng)性明顯下降，有學者建議在2歲內(nèi)對患兒密切隨訪，防止腎臟出現(xiàn)不可逆損傷，因為2歲后腎積水自愈的可能性逐漸減小。

胎兒腎積水的預(yù)后與其產(chǎn)生的原因、腎積水出現(xiàn)的時間、集合系統(tǒng)分離的程度、腎皮質(zhì)萎縮及胎兒的腎功能等多種因素有關(guān)，不能簡單的一概而論，要綜合評價。由于胎兒腎積水的預(yù)后存在較大差異，應(yīng)選擇正確的處理措施，超聲動態(tài)觀察胎兒腎臟變化簡便異性。對于生后仍存在腎積水的患兒，應(yīng)定期復(fù)查，排出病理情況，若有病理性梗阻應(yīng)盡早進行手術(shù)治療。

[1] 李勝利.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社, 2004:279-280.

[2] 秦平,馬曉卿.胎兒腎盂積水產(chǎn)前診斷及產(chǎn)后轉(zhuǎn)歸的研究現(xiàn)狀[J].中華醫(yī)學雜志,2005,85(24):1727-1728.

[3] 吳鐘瑜.實用婦產(chǎn)科超聲診斷學[M].天津:天津科技翻譯出版公司,2000:195-200.

[4] 周永昌,郭萬學.超聲醫(yī)生[M].2版.北京:科學技術(shù)文獻出版社, 1998:875-876.

[5] 王艷濱,張武.胎兒腎盂積水超聲檢查的作用[J].中華超聲影像學雜志,2003,12(4):240-243.

[6] 牛之彬,王常林.胎兒腎積水的產(chǎn)前診斷與預(yù)后觀察[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2005,13(10):96-97.

[7] Nguyen HT,Herndon CD,coop C,et a1.The Society for Fetal Urology consensus statement on the evaluation and management of antenatal hydronephrosis[J].J Pediatr Urol,2010,6(3):212-213.

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