肝硬化并上消化道出血予奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療的探討分析

田 蕓

（湖南省張家界市桑植縣民族中醫(yī)醫(yī)院，湖南 桑植 427100）

肝硬化并上消化道出血予奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療的探討分析

田 蕓

（湖南省張家界市桑植縣民族中醫(yī)醫(yī)院，湖南 桑植 427100）

目的分析討論臨床面對(duì)肝硬化合并上消化道出血的患者時(shí)給予奧美拉唑與奧曲肽進(jìn)行聯(lián)合治療后的臨床效果。方法將我院近期內(nèi)收治的75例肝硬化合并上消化道出血患者隨機(jī)分為A、B兩組，給予A組37例患者單一應(yīng)用奧美拉唑進(jìn)行治療，在A組患者的基礎(chǔ)上給予B組38例患者增加奧曲肽治療。結(jié)果治療期間兩組患者中均無死亡病例出現(xiàn)，B組患者的臨床治療有效率為97.37%，明顯高于A組患者的治療有效率83.78%（P＜0.05）；B組患者在住院時(shí)間方面與A組患者比較同樣具有明顯優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）。結(jié)論臨床應(yīng)用奧美拉唑與奧曲肽聯(lián)合治療肝硬化合并上消化道出血的患者時(shí)，可以在迅速止血的同時(shí)降低再出血的產(chǎn)生，是一種值得推廣應(yīng)用的治療措施。

肝硬化；上消化道出血；奧曲肽；奧美拉唑

所謂上消化道出血是指包括食管、胃、十二指腸或膽囊、胰腺等病變?cè)斐傻某鲅?，該種出血是肝硬化患者常見的并發(fā)癥之一。臨床肝硬化患者發(fā)生上消化道出血時(shí)多表現(xiàn)為急性發(fā)作嘔血、便血，且病情危急，研究顯示該疾病具有高達(dá)11%左右的病死率[1]。目前對(duì)于該種疾病的治療多數(shù)還是以藥物治療為主，此次我院應(yīng)用奧美拉唑與奧曲肽聯(lián)合對(duì)38例患者實(shí)施了治療并取得了良好的臨床效果，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析研究對(duì)象為自我院于2008年3月至2010年3月間收治的75例肝硬化合并上消化道出血患者，選取的患者中男性患者有52例、女性患者有23例，患者平均年齡為51.3歲?；颊卟∏榉诸悾簩儆诰凭愿斡不挠?5例、膽原性肝硬化的有12例，肝炎后肝硬化的有48例?；颊吒喂δ芊旨?jí)：屬于Child-PughA級(jí)的有25例、屬于B級(jí)的有38例，屬于C級(jí)的有12例。所有患者均經(jīng)肝功能檢測(cè)及影像學(xué)檢測(cè)明確診斷證實(shí)，同時(shí)排除了妊娠期及哺乳期婦女、嚴(yán)重心血管疾病、腎病患者及存在近期內(nèi)服用血管活性藥物、制酸劑藥物的患者。將所有符合標(biāo)準(zhǔn)的75例患者隨機(jī)分組，A組37例患者、B組38例患者，兩組患者一般資料比較無明顯差異。

1.2 治療方法

臨床接收患者后均先給予患者實(shí)施內(nèi)科常規(guī)治療，治療內(nèi)容包括禁食治療，糾正患者酸堿、水電解質(zhì)平衡、補(bǔ)液治療、并發(fā)癥防治治療及對(duì)需要輸血的患者給予輸血治療等。常規(guī)治療后給予A組患者實(shí)施奧美拉唑治療，治療方法為：在0.9%氯化鈉100mL中加入40mg奧美拉唑，連續(xù)5日內(nèi)每日2次的為患者靜脈注射；給予B組患者實(shí)施奧美拉唑與奧曲肽聯(lián)合治療，奧美拉唑治療同A組，奧曲肽治療方法：在0.9%氯化鈉50mL中加入0.2mg奧曲肽，每隔8h為患者實(shí)施一次靜脈推注治療，持續(xù)用藥6次。

1.3 療效評(píng)定

觀察記錄兩組患者治療后的心率、血壓等各項(xiàng)生命體征及記錄患者大便隱血試驗(yàn)結(jié)果，同時(shí)利用胃管或胃鏡技術(shù)判斷出血是否終止。我院根據(jù)患者止血時(shí)間將治療效果進(jìn)行如下分級(jí)：將治療后24h出血現(xiàn)象得以控制的稱為顯效；將治療后24～72h內(nèi)出血現(xiàn)象控制的稱為有效；將治療后72h出血現(xiàn)象無改善的稱為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS12.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，均數(shù)應(yīng)用(χ—±s)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療后A組患者臨床治療后顯效率為56.76%（21/37）、有效率為27.02%（10/37）、總體治療有效率為83.78%，B組患者臨床治療后顯效率為73.68%（28/28）、有效率為23.67%（9/38）、總體有效率為97.37%（37/38），A、B兩組比較差異顯著（P＜0.05）；A組患者的平均住院時(shí)間與B組患者的平均住院時(shí)間相比同樣具有明顯差異（P＜0.05）；治療期間不良反應(yīng)情況，A組1例患者出現(xiàn)惡心、1例患者出現(xiàn)腹脹，B組2例患者出現(xiàn)惡心，詳見表1。

表1 表示A、B兩組患者住院時(shí)間及不良反應(yīng)對(duì)比情況(χ—±s)

3 討 論

肝硬化患者最為常見的并發(fā)癥便是上消化道出血，臨床上肝硬化合并上消化道出血的患者多數(shù)表現(xiàn)為病情危急且伴有較大的出血量。以往臨床的治療措施主要是先對(duì)患者實(shí)施三腔二囊管壓迫止血然后實(shí)施垂體后葉素的靜脈注射治療，但是這種治療方式不僅會(huì)因較長的壓迫時(shí)間而導(dǎo)致胃管、食管的糜爛，形成再次出血，還會(huì)因垂體后葉素本身藥物因素導(dǎo)致患者發(fā)生嚴(yán)重的心血管并發(fā)癥及不良反應(yīng)，因此導(dǎo)致了該種治療方式受到限制。

奧美拉唑，是一種脂溶性弱堿性藥物，該種藥物對(duì)胃黏膜壁細(xì)胞具有特異性，當(dāng)藥物進(jìn)入患者體內(nèi)后可通過對(duì)H+-K+-ATP酶的活性產(chǎn)生抑制作用來達(dá)到對(duì)胃酸分泌的有效抑制的作用，從而避免了胃酸對(duì)已經(jīng)形成的血凝塊產(chǎn)生消融而導(dǎo)致的再出血[2]。此外有研究顯示，當(dāng)pH值超過6時(shí)，患者體內(nèi)血小板才能產(chǎn)生凝聚，當(dāng)胃酸的過度分泌時(shí)，pH值也會(huì)迅速下降，從而影響止血[3]。奧曲肽是一種人工合成的新型八肽生長抑素，患者服藥后該種藥物可以通過對(duì)門靜脈及肝臟血流進(jìn)行選擇性抑制，來達(dá)到降低門脈壓力、減少靜脈回流的目的，從而有效的減少患者側(cè)支循環(huán)的血流量。此外該藥物作用于患者體內(nèi)后還可通過對(duì)胃酸及胃蛋白酶分泌的抑制，從而達(dá)到保護(hù)胃黏膜及促進(jìn)血小板凝聚的目的[4]，進(jìn)而有效的降低因胃黏膜損傷及潰瘍所引起的出血。更為重要的是奧曲肽的應(yīng)用對(duì)肝臟不會(huì)造成較大損傷，可有效遏制患者肝功能的惡化，降低肝性腦病等并發(fā)癥的產(chǎn)生[5]。臨床將上述兩種藥物合用，不僅可以較好的使兩種藥物發(fā)揮協(xié)同作用，還可以更好的促進(jìn)患者出血部位血小板凝聚及充分修復(fù)胃黏膜[6]。

結(jié)合此次我院研究，我院認(rèn)為臨床面對(duì)肝硬化合并上消化道出血的患者時(shí)給予奧美拉唑與奧曲肽聯(lián)合治療，不僅可以有效提高患者的治療療效，還可明顯縮短患者的治療周期，因此該種治療方式是值得臨床廣泛應(yīng)用的。

[1] 高保華.奧曲肽治療非靜脈曲張性上消化道出血102例療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2006,35(5):624-630.

[2] 盧椿春,鐘年.奧曲肽和洛賽克合并治療肝硬化并上消化道出血臨床探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(18):90-91.

[3] 王中秋.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化并發(fā)上消化道大出血66例臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(7):112.

[4] 薛根正,張引苗.奧曲肽治療肝硬化上消化道出血療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2004,33(2):172.

[5] 孫紅霞,楊凱.奧曲肽聯(lián)合洛賽克治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血療效觀察[J].實(shí)用肝臟病雜志,2006,9(3):175-176.

[6] 陳紅蓮,孫有利.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(34):40-41.

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1671-8194（2013）17-0237-02